2 概述
肛竇炎（anal sinusitis）又稱肛隱窩炎，是肛竇及肛門腺內的炎症性病變。它是一種重要的潛在感染病竈，約有85%肛門直腸病變與肛竇感染有關。
肛乳頭炎（anal papilla）又稱肛乳頭肥大症，是肛門乳頭慢性纖維化的炎性增生性病變。常與肛竇炎併發，是肛裂、肛瘻病等的常見併發症，肛乳頭重度纖維化增殖，又稱肛乳頭纖維瘤。
中醫雖無此病名，但對其臨牀表現早有記述，列入痔門之中，稱爲葡萄痔。
肛竇炎及肛乳頭炎的病因與感染損傷、性激素影響和胚胎髮育影響有關。
肛竇炎慢性期無明顯症狀，但常有肛內輕微隱痛墜脹或不適感，或肛腺分泌減少，肛管乾澀，排便不暢等。急性發作期則有排便疼痛，分泌物多，手紙偶然帶膿血，燒灼不適，肛門墜脹等。如果肛門括約肌受炎性刺激，可引起括約肌輕度或中度痙攣性收縮，常有短時間陣發性鈍痛，或疼痛持續數小時，嚴重者疼痛可通過陰部內神經、骶神經、會陰神經出現放射性疼痛。
肛乳頭炎一般無明顯症狀，當乳頭肥大脫出肛門後，可見如乳頭狀，大小不等的脫出物，表面覆蓋皮膚，急性期或嵌頓時，可見水腫、充血和壞死糜爛等。
肛竇炎常需和痢疾、腸炎等引起的肛門墜痛、膿血便相鑑別；前者則肛隱窩的充血、水腫和加深，經肛內鏡檢測不難鑑別。肛乳頭肥大與痔瘡的鑑別，前者表面覆蓋皮膚，後者表面則覆蓋黏膜，兩者極易區分。
手術是肛竇炎及肛乳頭炎的根治療法，應根據病變選用適合的術式。
8 病因
8.1 感染與損傷
肛竇因竇底在下，開口朝上，呈袋狀，引流差，容易貯藏糞便引發感染和損傷，肛竇的邊緣又有遊離的半月形的肛瓣，也容易受到幹糞塊的擦傷或被排便時撕裂。排便次數增多或患腸炎、痢疾、腹瀉、便祕等，頻繁刺激肛竇和肛瓣。身體和局部抵抗力降低，或有周身慢性消耗性疾病，糞便和異物存積肛竇，竇道受到阻塞，使肛腺分泌的肛液引流不暢，加上糞便分解，病菌繁殖，肛竇即發炎腫脹。常見的致病菌有大腸埃希桿菌、葡萄球菌、變形桿菌、產氣桿菌、鏈球菌、結核桿菌、綠膿桿菌等，其中大腸埃希桿菌佔60%～70%。
8.2 性激素的影響
高月晉等（1985）指出，與皮脂腺一樣，肛腺的發育與功能主要受人體性激素的調節，性激素的高低直接影響着肛腺的增生與萎縮，因此性激素的水平與肛竇炎的發生有密切關係。而性激素中以雄激素的影響最大。人一生中，新生兒體內由母體帶來的雄激素較多，故肛周感染較多，一過發育成長期，隨雄激素水平下降，肛周感染有的可自愈。男性及青壯年雄激素水平較高，故而肛腺感染增多，肛周膿腫常發於青壯年。老年性激素水平明顯下降，肛腺隨之萎縮，因此老年很少發生肛竇炎及肛周感染。
8.3 胚胎髮育的影響
認爲在胚胎髮育的第7周，泄殖腔膜和肛膜破裂，與後腸融合，此時泄殖腔膜的背側部分衍生爲肛管、齒狀線和肛柱的下部，若由於某種原因造成肛膜與後腸之間發生異常融合，不能形成正常齒狀線和隱窩，而形成不規則齒狀線和過深隱窩，出生後容易受細菌感染和損傷，形成肛竇炎、肛周膿腫和肛瘻。臨牀觀察證實肛周膿腫和肛瘻患者的肛隱窩常異常加深，可深達3～10mm，數目可增至3～13個，胚胎髮育影響着肛竇的學說已爲專家廣泛認可。
9 肛竇炎及肛乳頭炎的臨牀表現
1.肛竇炎：慢性期無明顯症狀，但常有肛內輕微隱痛墜脹或不適感，或肛腺分泌減少，肛管乾澀，排便不暢等。急性發作期則有排便疼痛，分泌物多，手紙偶然帶膿血，燒灼不適，肛門墜脹等。如果肛門括約肌受炎性刺激，可引起括約肌輕度或中度痙攣性收縮，常有短時間陣發性鈍痛，或疼痛持續數小時，嚴重者疼痛可通過陰部內神經、骶神經、會陰神經出現放射性疼痛。
2.肛乳頭炎：一般無明顯症狀，當乳頭肥大脫出肛門後，可見如乳頭狀，大小不等的脫出物，表面覆蓋皮膚，急性期或嵌頓時，可見水腫、充血和壞死糜爛等。
10 輔助檢查
肛門鏡檢查，肛竇炎可見隱窩加深，充血、水腫，急性發作期可見隱窩分泌物多，或有膿血，觸痛明顯（圖1）。肛乳頭炎可見三角形、弓形、乳頭狀的增生物，表面覆蓋皮膚（圖2）急性發作時，肛竇分泌物增多，呈膿液性或膿血性，肛瓣、肛乳頭紅腫。
11 診斷
1.臨牀表現：肛內輕微隱痛墜脹，肛腺分泌減少，肛管乾澀，排便不暢；或排便時肛管內灼痛，或有會陰部放射性疼痛，應想到肛竇炎的可能。若肛門內有大小不等的結締組織增生所形成的贅生物脫出，或伴脫出物嵌頓等，則爲肛乳頭炎的可能。
2.肛門鏡檢：肛竇炎見隱窩明顯充血、水腫和加深，分泌物增多或有膿血；肛乳頭炎見肛瓣、肛乳頭紅腫，有三角形、弓形、乳頭狀的增生物，肛竇有膿性或膿血性分泌物可確診。
13 肛竇炎及肛乳頭炎的治療
13.1 保守治療
13.1.1 （1）中醫藥
①辨證論治：A.溼熱型：肛門灼熱疼痛或痛癢相兼，肛竇掀紅，乳頭水腫。伴心煩口苦，溺赤色黃，大便乾燥。舌紅，苔黃膩，脈滑數。宜清熱利溼，方用龍膽瀉肝湯。B.熱毒型：煩熱口渴，大便祕結，小便短赤，肛內灼痛，肛竇紅腫，乳頭肥紅，溢出血水或流膿水，舌紅，苔黃，脈弦數。宜清熱解毒，方用內疏黃連湯加減。C.溼濁型：肛竇及肛乳頭水腫，皮膚糜爛，肛門溼癢。可伴腹脹納呆，身重睏倦等。舌淡紅，苔白膩，脈滑。宜利溼化濁，方用萆薢滲溼湯加減。D.虛火型：肛門部微痛、下墜，肛竇或肛乳頭暗紅，伴大便乾澀，口乾渴。舌紅少津，脈弦細數。宜養陰清熱潤便，方用增液湯加減。
②經驗方：常選用地榆槐角丸加減處方：地榆15g，槐角10g，黃芩10g，野菊花10g，金銀花10g，當歸10g，生地10g，赤芍10g，川芎6g，赤小豆40g，甘草6g，土茯苓10g。
用法：水煎服，2次/d。第3天煎煮湯，坐浴。有止痛、消腫、軟便、排膿作用。輕者可控制發作，重者手術後服用，可清熱、潤腸，效果穩定。
③外治法：A.燻洗法：黃柏15g，大黃15g，艾葉15g，地榆15g，水煎至1500ml，先燻，然後坐浴10～20min，2次/d。B.塗藥法：以黃連、黃柏、大黃軟膏塗敷肛內。C.塞藥法：可選用痔瘡寧栓、野菊花栓、消炎止痛栓等。E.灌腸法：黃連、地榆、大黃各10g，水煎至50ml，每晚1次。
13.1.2 （2）西醫藥
①抗生素：甲硝唑是首選藥，次爲慶大黴黴素、先鋒黴素、阿莫西林、諾氟沙星（氟哌酸）等。經肛門給藥，效果更好、更快。
②肛門栓劑：吲哚美辛（消炎痛）栓，對急性發作期患者有明顯抗炎、抗滲出、止痛作用；慢性期可選用氯己定（洗必泰）栓。
13.2 手術治療
手術是肛竇炎及肛乳頭炎的根治療法，應根據病變選用適合的術式。
（1）肛竇切開擴創術：先用鉤形探針鉤探加深的肛隱窩，然後沿探針切開肛隱窩到內括約肌，切斷部分內括約肌，切除病竇及結節，作梭形切口至皮膚，創面修整，使引流通暢。可有切口上方黏膜縫合1針以止血（圖3）。注意切除不可過深以防術後出血，本術式可徹底根治肛竇炎。
（2）肛乳頭結紮切除術：患者取側臥位，肛周備皮，肛門內外常規消毒，蓋以消毒孔巾，以0.5%利多卡因溶液1～5ml局部浸潤麻醉，然後於肛乳頭基底部施行貫穿結紮，切除頂部，納入吲哚美辛栓1枚，消毒紗布包紮。每次可結紮1～3枚肥大的肛乳頭，術後當日勿大便，次日大便後坐浴，不拆線，待7天左右自行脫落。對肥大性乳頭基底部粗大者，應剪開基底部皮膚至近齒狀線處，結紮時邊松止血鉗邊緊線，將線結紮在齒狀線處，可減輕術後疼痛，縮短療程。本法操作簡單，根治效果可靠（圖4）。
