3 概述
由於高壓鍋爐、化學藥品或瓦斯爆炸，在戰時，由於烈性炸藥或核爆炸，瞬間可釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，迅速向四周傳播，從而形成一種超聲速的高壓波，即衝擊波。空氣衝擊波或水下衝擊波的連續超壓－負壓，作用於人體，使胸腹部急劇的壓縮和擴張，發生一系列血液動力學變化，造成心、肺和血管損傷；體內氣體在超壓－負壓作用下產生內爆效應，使含氣組織（如肺泡）發生損傷；壓力波透過不同密度組織時在界面上發生反射引起碎裂效應，造成損傷；以及密度不同組織受相同的壓力波作用後，因慣性作用不同而速度發生差異，在連接部位發生撕裂和出血。以上衝擊波本身直接作用於人體所造成的損傷稱爲爆震傷。
8 病因
衝擊波本身直接作用於人體所造成的損傷稱爲爆震傷。發生爆炸時，傷員多在爆炸點附近。衝擊波的動壓（高速氣流衝擊力）將人體拋擲和撞擊以及作用於其他物體後再對人體造成間接損傷。衝擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。衝擊波可使人體所有組織器官損傷，其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決於壓力峯值的大小、正壓作用時間長短以及壓力上升速度快慢。爆炸後產生的巨大氣波（即衝擊波）襲擊傷員的胸部，胸壁撞擊肺組織；因反作用原理，衝擊波過去後肺臟回撞於胸壁，這兩次加壓和減輕的損傷，引起肺實質毛細血管的破裂出血，與肋骨相對應的肺表面尤爲明顯。
衝擊傷的臨牀特點：①多處損傷，常爲多發傷或複合傷，傷情複雜，②外輕內重，體表可完好無損，但有明顯的症狀和嚴重內臟損傷。③迅速發展，多在傷後6小時內也可在傷後1～2天內發展到高峯，一旦機體代償功能失調，傷情可急轉直下，難以救治。在理論上，衝擊傷既包括衝擊波的超壓－負壓引起的直接損傷即爆震傷，還包括動壓引起的損傷和燒傷，但在臨牀上，衝擊傷與爆震傷常混爲一談。
9 發病機制
爆炸產生的高壓氣浪或水波浪衝擊胸部時可使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓後的負壓波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫傷，肺毛細血管出血，小支氣管和肺泡破裂，使肺泡爲血和組織液充滿，失去通氣及彌散功能，嚴重缺氧；肺組織廣泛性肺水腫。嚴重者並有肺裂傷，可引起血胸和氣胸。此外，氣體尚可進入肺血循環引起氣栓；若大量氣栓進入腦動脈和冠狀動脈，可立即造成死亡。
肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血，其次是肺水腫和氣腫，有時伴肺破裂。肺出血可由斑點狀至瀰漫性不等，重者可見相當於肋間隙下的相互平行條狀的肺實質出血。肺實質內血管破裂可形成血腫，甚至可出現血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者爲間質性或肺泡腔內含有少量積液，重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可爲間質性或肺泡性，重者在胸膜下出現含有血和氣的肺大皰，發生肺破裂時可引起血胸或血氣胸。
10 肺爆震傷的臨牀表現
稍重者傷後1～3天內出現咳嗽、咯血或血絲痰，少數有呼吸困難，聽診可聞及變化不定的散在性溼羅音或捻發音。
嚴重者出現呼吸衰竭。腦氣栓者可有神經症狀、抽搐、昏睡甚至昏迷。肺聽診充滿溼性囉音。肺部X線檢查除肺野顯示斑點狀或片狀陰影等浸潤性改變外，常有氣胸、血胸徵象。在急診檢查病人時，胸壁或面額部均未發現外傷，但病人多處於昏睡狀態，少言語不願答話，呼吸極度困難，吐白沫痰，多數病人有咯血；由於肺循環嚴重損壞併發右心衰竭或因冠狀動脈氣栓併發急性心肌梗死，引起嚴重的心律失常和低血壓；爆炸的衝擊波也可造成腦和脊髓挫傷；腦血管氣栓、呼吸循環衰竭都造成腦缺血而引起昏迷。衝擊波也可擊破耳膜和引起胃腸道出血。X線檢查肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現。血氣檢查可出現輕重不等的異常結果。
11 診斷
有暴露於爆炸地點的病史，根據查體發現有上述各種症狀和體徵，應高度懷疑肺爆震傷。病情允許做臥位X線胸片，即可發現全肺均有廣泛的不透明的斑點狀陰影；心電圖檢查可發現房性或室性心律失常和心肌缺血；實驗室檢查血紅蛋白和紅細胞因肺和胃腸道廣泛出血而降低，血氧分析顯示嚴重缺氧和酸中毒，心肌酶譜增高即可證實診斷。
12 肺爆震傷的治療
肺爆震傷的救治在於維護呼吸和循環功能，包括吸除呼吸道內分泌物\保持呼吸道通暢、給氧、必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補液抗休克。應用抗生素預防肺部感染。如有肺功能不全，行輔助呼吸。合併血胸、氣胸者應予引流等處理。對肺爆震傷病人應給予特別護理，進行呼吸、血壓、脈搏及血氣的監測，安置鼻導管或面罩給100%濃度的氧吸入，清潔並吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通暢，插入鼻胃管以觀察胃腸道出血情況，嚴格控制輸液量以減輕肺水腫，儘可能安置中心靜脈導管，持續進行中心靜脈壓監測，以便調整輸入液量及其速度。爲預防肺部感染，在急診室即開始靜脈給予抗生素。肺爆震傷病人的小支氣管和肺泡因破裂與肺小血管溝通，禁忌做人工輔助呼吸，否則可能引起嚴重的全身性氣栓。也有人認爲：由於肺爆震傷後，肺泡內充滿血、液體和肺阻力增大，爲治療呼吸衰竭和使萎陷的肺復張，即使給予正壓輔助呼吸，產生氣栓的危險並不大（部分正壓用去抵抗肺阻力）而療效顯著。病人應收住加強治療病房，在有條件時應送入高壓氧艙進行治療。對合並其他器官損傷進行相應的處理。