1 阿莫沙平介紹
1.1 藥品名稱
1.2 英文名稱
Amoxapine
1.3 別名
氯氧平；氯哌氧卓；嗶氯苯氧氮卓；氯哌氧；Amoxapinum；Asendin
1.4 分類
1.5 劑型
50mg，100mg，150mg。
1.6 阿莫沙平的藥理作用
阿莫沙平爲三環類抗抑鬱藥，與丙米嗪相比，抗抑鬱作用相似，但起效快，對心臟毒性低，抗膽鹼作用與鎮靜作用弱。阿莫沙平可通過抑制腦內突觸前膜對去甲腎上腺上腺上腺素（NA）的再攝取（對5-羥色胺的再攝取影響小），產生較強的抗抑鬱與精神興奮作用。
1.7 阿莫沙平的藥代動力學
口服後迅速被吸收。與洛沙平的化學結構極爲相似，並進行類似的羥基化代謝並與葡萄糖醛酸結合，隨尿排出。其t1/2爲8h；主要活性代謝物8-羥基阿莫沙平的t1/2爲30h，而7-羥基阿莫沙平的t1/2爲6.5h。
1.8 阿莫沙平的適應證
1.9 阿莫沙平的禁忌證
1.對阿莫沙平過敏者；
3.心肌梗死（急性恢復期）；
4.嚴重心、肝、腎功能不良者；
5.哺乳期婦女。
1.10 注意事項
1.（1）心血管疾病患者；（2）癲癇患者、有痙攣病史者；（3）哮喘患者；（4）青光眼患者；（5）甲狀腺功能亢進者；（6）尿瀦留者；（7）前列腺增生者；（8）肝臟疾病或肝硬化者；（9）腎臟疾病患者；（10）活動過強或易激惹的患者；（11）老年患者；（12）孕婦。
2.藥物對妊娠的影響：只有認定對胎兒利大於弊時，阿莫沙平才能用於孕婦（FDA妊娠分類C類）。
3.藥物對哺乳的影響：阿莫沙平在乳汁中可以檢測到，但對嬰兒的安全性尚不明確，故不推薦用於哺乳期婦女。
4.用藥前後及用藥時應當檢查或監測：（1）脈搏和血壓；（2）氨基轉移酶。
5.服用阿莫沙平期間應避免駕車和操縱機器。
6.用藥過量可引起急性腎衰伴橫紋肌溶解、昏迷和癲癇發作，也可有潛在性心臟毒性。
1.11 阿莫沙平的不良反應
阿莫沙平不良反應較少，可出現口乾、視力模糊、便祕、無力、眩暈等。
1.12 阿莫沙平的用法用量
開始口服50mg，每天3次，漸增至100mg，每天3次。嚴重病情可達每天600mg。老年患者劑量減半。
1.13 藥物相互作用
1.醋硝香豆素、茴茚二酮、雙香豆素、苯茚二酮、苯丙香豆素、華法林等抗凝藥與阿莫沙平合用時，抗凝藥的代謝減少、吸收增加，增加了出血的風險。
2.奮乃靜、醋奮乃靜、奮乃靜/阿米替林、氯丙嗪、氟哌噻噸、氟奮乃靜、氟哌啶醇、美索達嗪、五氟利多、哌泊塞嗪、丙氯拉嗪、丙嗪、硫利達嗪、三氟丙嗪等藥物與阿莫沙平合用時，可相互干擾代謝。導致各種藥物血藥濃度的升高和毒性的加大。因爲兩類藥物都具有抗膽鹼能活性，可增加抗膽鹼能效應。
3.苯丙胺類藥物與阿莫沙平合用時，由於去甲腎上腺上腺上腺素神經傳遞的協同效應，可導致高血壓、其他心臟影響和興奮中樞神經系統等不良反應。
4.安潑那韋可抑制細胞色素P450介導的阿莫沙平的代謝，增加阿莫沙平的血藥濃度和毒性作用（抗膽鹼能效應、鎮靜、精神錯亂、心律失常）。
5.巴比妥類可增加阿莫沙平的代謝和中樞神經系統不良反應，降低阿莫沙平的血藥濃度。
6.苄普地爾與阿莫沙平可發生協同效應，使Q-T間期更加延長。
7.卡馬西平與阿莫沙平合用時，後者的血藥濃度減少，卡巴西平血藥濃度增加，毒性（共濟失調、眼震、呼吸暫停、癲癇發作、昏迷）也增加。西咪替丁可減少阿莫沙平的代謝，導致阿莫沙平中毒（口乾、視力模糊、尿瀦留）。
8.西沙比利、多菲菜德、格雷沙星、莫西沙平、滷泛羣、伊布利特、匹莫齊特、索他洛爾、司帕沙星等藥物與阿莫沙平合用時，有心臟毒性（QT延長、尖端扭轉型室性心律失常、心臟停搏）。
9.氯吉蘭、異丙煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、尼亞拉胺、帕吉林、立司吉林、苯乙肼、丙卡巴肼、託洛沙酮、苯環丙胺與阿莫沙平合用時，可改變兒茶酚胺的攝取和代謝，導致神經毒性、癲癇發作或5-羥色胺綜合徵（高血壓、高熱、肌陣攣、精神狀態改變）。
10.磷苯妥英鈉、苯妥英鈉與阿莫沙平合用時，可抑制苯妥英鈉的代謝，增加苯妥英鈉中毒的危險性（共濟失調、反射亢進、眼震、震顫）。
12.氯烯雌醚、組合避孕藥、己二烯雌酚、己烯雌酚、酯化雌激素、雌二醇、雌酮、硫酸雌酮哌嗪、炔雌醚等含雌激素的藥物可增加阿莫沙平在肝臟的代謝，使抗抑鬱療效降低，還可導致三環類藥物中毒（嗜睡、低血壓、靜坐不能）。
13.胍那決爾、胍法辛、可樂定與阿莫沙平合用，可降低抗高血壓藥的療效。
14.苯海拉明與阿莫沙平合用時，可增加抗膽鹼能的不良反應（口乾、尿瀦留）。
15.氟西汀可減少阿莫沙平的代謝，導致阿莫沙平中毒（口乾、尿瀦留和鎮靜）。
16.同時使用阿莫沙平和鞘內注射碘海醇可以降低癲癇發作的閾值，並導致癲癇發作。
17.據報道同時使用阿莫沙平和甲狀腺激素，可能增加兩種藥物的治療和/或中毒效應，也發生過短暫的心律失常。
18.奈福泮與阿莫沙平合用時，可降低癲癇發作閾值，增加癲癇發作的風險。
20.奎尼丁可減少阿莫沙平的代謝，導致阿莫沙平中毒（口乾、鎮靜）和增加心臟毒性。
21.利舍平和阿莫沙平合用時，可拮抗利舍平的降壓作用。雖然這種影響還沒有被臨牀上確定，它的相互作用的機制可能與胍乙啶-三環類抗抑鬱藥相互作用的機制相似。
23.舍曲林可抑制阿莫沙平的代謝，使阿莫沙平的血藥濃度中度升高。
24.擬交感神經藥與阿莫沙平合用時，可抑制去甲腎上腺上腺上腺素的再攝取，發生高血壓、心律失常和心動過速。
25.替勃龍可減弱阿莫沙平的作用，增加阿莫沙平的毒性（嗜睡、低血壓、靜坐不能）。
1.14 專家點評
有較強的抗抑鬱作用和精神振奮作用。與傳統的三環類藥相比，具有心臟毒性低、起效快的優點。治療一週即可見效。