5 疾病概述
重型阿弗他潰瘍又稱複發性壞死性粘膜腺周圍炎、腺周口瘡，該病佔8%～10%，通常爲單個潰瘍，直徑可達1～2cm。潰瘍深而大，紫紅色或暗紅色，邊緣隆起但不規則，伴有發熱、淋巴結腫大。特點：早期發生在口角內側，以後逐漸向後移動、發展。潰瘍癒合慢，長達幾個月，癒合後留下瘢痕。
治療原則是消除致病誘因，增進機體健康，減輕局部症狀，促進潰瘍癒合。臨牀上治療方法及所用藥物雖然較多，但還沒有特效藥物。輕型口瘡偏重於局部治療，全身治療一般採取支持治療、調整免疫治療。
7 症狀體徵
潰瘍大而深，“似彈坑”。可達10-30mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發生，或在周圍有數個小潰瘍。初始好發於口角，其後有向口腔後部移行趨勢，如咽旁、軟齶、齶垂等。發作期可長達月餘甚至數月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈後可留瘢痕，甚至造成舌尖、齶垂缺損。
8 疾病病因
1、免疫因素 ①細胞免疫異常；②體液免疫異常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷。
2、遺傳因素 對RAU的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標記物和遺傳物質的研究表明，RAU的發病有遺傳傾向。
3、系統性疾病因素 RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、侷限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關係。內分泌系統的疾病如糖尿病、月經紊亂等也與RAU有一定關係。
4、環境因素 心理環境、生活工作環境、社會環境等與RAU有很大關係。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1、（TXB2）與6酮前列腺素F1а（6K-PGF1а）比例推敲及總體水平下降與血管內皮細胞操作有關，從而導致RAU。微循環障礙與RAU發病有關。吸菸者RAU發病率較不吸菸者低。
10 治療方案
1、局部治療
（1）消炎類藥：
①藥膜：保護潰瘍面、延長藥物作用效果。羧甲基纖維素鈉、山梨醇，加入金黴素、氯已定，以及表面麻醉劑、皮質激素等製成；羧丙基甲基纖維素（HPC）和鞣酸、水楊酸、硼酸製成霜劑，醋酸地塞米松雙層粘貼片。
③含漱液：0.1%高錳酸鉀液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3%複方硼酸液、0.02%鹽酸雙氯苯雙胍乙烷（氯已定）液;
⑤散劑：複方皮質散（地塞米松1.5-2.5mg或潑尼松5-15mg；鹽酸氯已定250mg；次碳酸餓100mg，共研爲末，合爲1劑）、中藥錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養陰生肌散、西瓜霜等。⑥超聲霧化劑：將慶大黴素注射8萬U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理鹽水200ml，製成霧化劑，每天1次，每次15-20分鐘，3天爲一療程。
（2）止痛類藥物：0.5%鹽酸達克羅寧液。1%普魯卡因或2%利多卡因液用於飲前漱口。
（3）局部封閉：對持久不愈或疼痛明顯的潰瘍，可於潰瘍部位作黏膜下封閉注射。用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸潑尼松龍混懸液25mg/ml加等量1%普魯卡因液。
（4）理療：利用激光、微波等治療儀或口內紫外燈照射，有減少滲出促進癒合作用。 2、全身治療
①腎上腺皮質激素類：潑尼松片，每片5mg，每天2次，每次1/2-3片，口服。地塞米松片每片0.75mg，每天3次，每次1/2片-1片，口服。
②細胞毒類：環磷酰胺片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg，每天2次，每次1/2片，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，口服，連服不超過4-6周。
（2）免疫增強劑：
①主動免疫製劑：轉移因子（TF），每週1-2次，每次1支。注射於上壁內側或大腿內側皮下淋巴組織較豐富的部位。左旋咪唑片。每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，連服2天后停藥5天，4-8周爲一療程。胸腺素注射液，周支2mg或5mg，每天或隔天肌內注射1次，每次1-10mg。卡介苗，每支0.5mg，每週2-3次，每次1支，肌內注射，3個月爲一療程。
②被動免疫製劑：胎盤球蛋白、丙種球蛋白等，肌內注射，每隔1-2周注射1次，每次3-6ml。胎盤脂多糖有抗感染、抗過敏反應作用。每次0.5-1mg，每天1次，肌內注射，20天爲一療程。
③中醫藥：
①成藥：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，長期使用應注意血象改變。每片0.5mg，每天3次，每次2片，口服。
②辯證施治。