4 診斷
診斷性腹腔穿刺可得消化液或血性液,診斷多無困難。腹部X線檢查價值有限,僅少數病例可見膈下游離氣體。部分小腸鈍性損傷,早期(傷後6小時內)常無明顯症狀和體徵,診斷困難,應嚴密觀察,腹腔穿刺可提供有力的證據。
5 治療措施
確診後應立即手術。發現腹腔內出血,應首先探查實質性臟器及腸繫膜血管,尋找出血病竈,酌情處理,爾後探查腸管,人屈氏韌帶開始逐段檢查。位於系膜緣的小穿孔有時難以發現,小腸起始部、終末端、有粘連的腸段和進入疝囊的腸袢易受損傷,應特別注意。對穿孔處可先輕輕夾住,阻止腸內容物繼續外溢,待完成全部小腸探查,再根據發現酌情處理。
小腸外傷的處理取決於其程度及範圍。創緣新鮮的穿孔或線形裂口可以縫合修補。腸壁缺損大、嚴重挫傷致腸壁活力喪失或某一腸段有多處穿孔宜行小腸部分發除吻合術。
腸繫膜挫裂傷,常導致嚴重出血或血腫形成。處理包括妥善止血,切除由此造成循環不良的腸段。修復系膜裂孔,防止內疝發生。偶有腸繫膜動脈主幹損傷,需行血管修補或吻合等重建術,應避免廣泛小腸切除,釀成短腸綜合徵。系膜靜脈側枝循環較豐富,較大靜脈損傷結紮後一般雖不導致循環障礙,仍應審慎。