9 症狀體徵
外陰結核分爲潰瘍及增生兩型。外陰部常出現經久不愈的潰瘍。外陰結核好發於小陰脣或前庭黏膜，發展緩慢。潰瘍型者初起爲紅色丘疹，或爲一侷限性小結節，但很快破潰形成潰瘍，其邊緣軟、薄而不整齊。或呈較硬的橢圓狀潰瘍，潰瘍基面凹凸不平，蒼白色肉芽組織覆蓋着黃色乾酪樣物質。病變可擴散至會陰、尿道及肛門，可以形成瘻管，並使陰脣變形。局部淋巴結常腫大，或繼發外陰及下肢淋巴水腫。外陰結核本身不引起疼痛，但摩擦或尿液刺激可誘發劇痛。增生型者似外陰象皮病，外陰肥厚腫大，小便困難，性生活不便或性交疼痛。
10 疾病病因
外陰結核多由內生殖器結核或腎結核而來，也可由痰液或性交等外界接觸而感染(原發性外陰結核)。少數外陰結核可能找不到原發結核病竈。兒童外陰結核多因父母有結核病而接觸感染。體內結核病竈的結核桿菌可通過血行、淋巴系統或鄰近結核病竈直接傳播接種於外陰皮膚黏膜。當內臟有活動性結核、同時病人對結核菌抵抗力低下時，機體排泄物中的結核桿菌可通過皮膚或黏膜的損傷而感染腔口。
11 病理生理
病理改變常見巨噬細胞及乾酪樣壞死。膿液塗片或培養可發現嗜酸性桿菌。結核桿菌需氧,營養要求較高,在良好條件下，仍生長緩慢，18～24h 才能繁殖一代(一般細菌平均20min 繁殖一代)。病原菌爲人型和牛型結核桿菌兩種，前者首先感染肺部，後者則先感染消化道，然後再分別通過各種途徑播散到機體其他部位，包括外陰。腹股溝淋巴結受累時可化膿，以後形成瘢痕。由於配偶有附睾結核或腎結核而由性交傳染的病變常發於陰脣繫帶。機體對結核桿菌的抵抗力、變應性、侵入細菌數量的多少以及其毒性的強弱與發病的輕重有關。
12 診斷檢查
診斷：外陰部發生經久不愈的慢性潰瘍，而身體其他部位有結核者，應疑診爲外陰結核。確診主要依靠分泌物塗片找結核桿菌或活組織檢查明確診斷。
實驗室檢查：膿液塗片可找到結核桿菌、結核菌試驗陽性、白細胞分類中淋巴細胞增多、活動期血沉快。病理組織學檢查如切片中見到結核性病變即可確診。但如無結核性病變而有巨細胞體系存在也不能否認無結核存在，需經3 個月後再複查如經3 次內膜檢查均爲陰性，可認爲內膜無結核存在。
其他輔助檢查：X 線檢查 胸部X 線拍片：必要時作胃腸系統及泌尿系統拍片，以便發現其原發病竈，但有些病人在患生殖器結核時，其原發病竈已癒合。
14 治療方案
1.全身治療 藥物治療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。近年採用利福平、異煙肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗結核藥物聯合治療，將療程縮短爲6～9 個月，取得好的療效。常用抗結核藥物如下：
(1)利福平：對結核桿菌有明顯的殺菌作用。其作用似異煙肼，較鏈黴素、乙胺丁醇強，與其他抗結核藥物無交叉耐藥，常與異煙肼、乙胺丁醇聯合使用，可加強並延遲耐藥的產生。口服吸收達90%～95%，半衰期長達2～5h，有效血清濃度維持6h。450～600mg/d，早飯前頓服，便於吸收。不良反應輕，主要是對肝臟的損害，對孕婦有引起胎兒畸形的潛在可能性，故妊娠早期忌用。
利福定的作用、效果及不良反應與利福平相似，劑量150～200mg/d，早飯前頓服。與利福平有交叉耐藥性。孕婦同樣忌用。
(2)異煙肼：對結核桿菌殺菌作用強，用量較小，口服不良反應小，價廉，是一種應用廣泛的抗結核藥物，與其他抗結核藥物合用可減少耐藥性的產生，並有協同作用，提高療效。300mg/d。頓服。
(3)鏈黴素：肌內注射，1 次/d，單用鏈黴素易產生耐藥性，多與其他抗結核藥物聯合使用。長期使用會出現眩暈、口麻、四肢麻木感、耳鳴，嚴重者可出現耳聾等不良反應。老年婦女慎用。
(4)乙胺丁醇：對結核桿菌有抑制作用，與其他抗結核藥物無交叉耐藥性，聯合使用可增強療效，延緩耐藥性的產生，口服吸收約80%。劑量0.5～0.75g/d。主要不良反應爲球后視神經炎，發生率爲0.8%，大劑量時易發生，停藥後多能恢復。
(5)吡嗪酰胺：劑量1.5g/d，分3 次口服。毒性大，易產生耐藥性，抑菌作用不及鏈黴素。但對細胞內緩慢生長的結核菌有效，與其他抗結核藥物聯合使用，可以縮短療程。
目前推行的短療程的治療方案：
①每天鏈黴素、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯合應用2 個月，後4 個月連續應用異煙肼、利福平。
②每天鏈黴素、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯合應用2 個月，然後每週3 次服異煙肼、利福平、乙胺丁醇，連續應用6 個月。
③每天鏈黴素、利福平、異煙肼、乙胺丁醇口服，連續應用2 個月，然後每週3 次給異煙肼、利福平，連續應用4 個月。包括全身支持療法和抗結核藥物治療。抗結核藥物治療如鏈黴素、異煙肼及對氨基水楊酸有效，其中可以合用二藥或叄藥。鏈黴素肌注0.5g，2 次/d，持續2～3 個月後，可1 周注射2～3 次，總量根據病情而定，最少爲30g。異煙肼口服100mg，3 次/d，可用1 年。對氨基水楊酸用量爲8～12g/d，分4 次服。
2.局部治療 局部保持乾燥、清潔、儘可能避免繼發其他病原體感染；估計病變一次可切除盡者，應在全身抗結核治療的基礎上做局部病竈切除。
3.手術治療 必要時施行切除術。
(1)手術時機及準備：一般術前採用抗結核藥物1～2 個月，以避免手術時感染擴散。由於生殖器結核所致的粘連常廣泛而緊密，術前應口服腸道消毒藥物並作清潔灌腸。
(2)手術後用藥：一般病人在術前已用過1 個療程和化療。術時如將子宮及雙側附件全部切除，除有肺或其他臟器結核尚需繼續給抗結核藥物治療外，一般術後可再給藥物治療1 個月左右即可。
方用：生地15g，昆布15g，海藻15g，山慈姑10g，白芍10g，川楝子10g，山楂15g，丹蔘15g，地骨皮15g，益母草15g，丹皮15g，鱉甲10g，敗醬草15g，赤芍15g。1 劑/d，分2～3 次服完。