2 英文參考
lower-limb lymphedema[GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合徵、股動脈閉塞症或淋巴管閉塞症的診斷]
lymphoedema of lower limb
elephantiasis of lower limb
lymphatic edema of lower limb
3 疾病概述
下肢淋巴水腫（lower-limb lymphedema）是指由先天性淋巴管發育不全或後天性疾病致使淋巴液通道阻塞，使淋巴迴流障礙所引起的下肢水腫，基本的病理改變爲淋巴管不同程度的阻塞所造成[1]。臨牀表現爲單側或雙側肢體的持續性、進行性腫脹，或伴有丹毒等感染反覆發作[1]。
淋巴水腫是淋巴液迴流障礙，使淋巴液在皮下組織積聚而引起纖維增生、脂肪硬化，後期肢體腫脹，而且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮，故又稱“象皮腫”。可發生於外生殖器、上肢，以下肢爲最多見。
動脈與靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常短路通道，即形成動靜脈瘻，可分爲先天性和後天性兩類。先天性動靜脈瘻起因於血管發育異常；後天性，大多數由創傷引起，故又稱損傷性動靜脈瘻。
5 症狀體徵
下肢淋巴水腫根據病程可以分爲：
①急性期：損傷局部出現血腫瘻口可被血塊堵 塞，因而常在數天內出現搏動性腫塊．大多有震顫和雜音。多數病人在瘻的遠端動脈仍 可捫及搏動。
①慢性期：主要是血流動力學變化產生的各種表現。由於高壓的動脈血經瘻直接灌注靜脈，使靜脈壓力升高，瘻的近、遠側淺靜脈明顯擴張．皮膚溫度升高。在遠離瘻的部位，尤其在足端，因動脈供血量減少和靜脈瘀血，出現營養性變化，如皮膚光薄、色素沉着、潰瘍形成等。瘻口越大．離心髒越近，發生瘻的動脈口徑越粗（如頸動脈、 鎖骨下動脈，髂動脈、股動脈等）．由於大量血液經瘻孔直接進入靜脈，回心血量大增，可引起心臟進行擴大，導致心力衰竭。局部症狀往往十分典型：沿瘻口的兩側可以聽到粗 糙連續的血管雜音，鄰近瘻的靜脈明顯擴張，並有血管雜音及震顫。
6 下肢淋巴水腫的病因
大多數損傷性動靜脈瘻由貫通傷引起．如刺傷，槍彈傷。及金屬碎片等，毗鄰的動靜脈同時直接受損傷，在數天後就可形成交通，稱直接瘻。如動靜脈的創口間存在血腫，在血腫機化後形成囊形或管狀的動脈和靜脈間的交通，稱間接瘻。
7 病理生理
無論是先天性或損傷性動靜脈瘻，大多見於四肢。先天性動靜脈瘻常爲：多發性，瘻 口細小；往往影響骨骼及肌肉，受累肢體出現形態和營養障礙性改變；對全身血液循環的影響較小。損傷性動靜脈痿一般爲單發且瘻口較大，高壓的動脈血流通過接口直接進入靜脈向心迴流，因而造成：
①靜脈壓升高，管壁增厚、管腔擴大、迂曲，靜脈瓣膜關閉 功能失常．導致周圍靜脈高壓的臨牀表現。
②瘻口近側動脈因代償性血流量增加而繼 發性擴大，瘻口遠側動脈則因血流量減少而變細，出現遠端組織缺血的臨牀表現。
③對全身血液循環產生明顯影響。周圍血管阻力降低，中心動脈壓隨之下降；動脈血流經瘻 口分流及遠端動脈缺血，促使心率加速，以維持有效的周圍循環；回心血流增加，繼發心 髒擴大，景終導致心力衰竭。
8 診斷檢查
創傷後局部出現搏動，震顫，粗糙而連續的血管雜音，伴有淺靜脈擴張，遠端組織缺血或靜脈瘀血性改變，即可作出臨牀診斷。
下列檢查有助於怍出診斷：
①指壓瘻口測定（Brabham徵）：瘻口大而分流量較多者，用指壓阻斷分流後，可以出現 血壓升高和脈率變慢。
③靜脈血含氧量測定：自鄰近瘻口的淺靜脈抽血，可發現血液呈鮮紅色，與正常肢體的靜脈血相比，含氧量明顯 增高。
⑤動脈造影檢查：較大口徑的動靜脈瘻，通常可以直接顯示瘻口；與瘻口鄰近的靜脈幾乎與動脈同時顯影；瘻口遠側動脈不能全程顯示，而鄰近瘻口的靜脈明顯擴大。較小口徑的動靜脈瘻，常不能直接顯示瘻口，但具有鄰近瘻口的動靜脈幾乎同時顯影的特點。曾有血腫形成病史者，往往能顯示動脈側，或靜脈側，或兩者兼有的瘤樣擴大改變。
9 治療方案
動靜脈間壓力差明顯，一旦形成瘻難以自行閉合，一般均需手術治療，恢復動、靜脈正常通路。最理想的手術方法是切除瘻口，分別修補動、靜脈瘻口，或以補片修復血管裂口。當動靜脈痿不能直接切除時，可在瘻口兩端切斷動脈，通過端端吻合重建 動脈；缺損長度較大時，可用自體靜脈或人工血管移植重建動脈，然後修補靜脈裂口。 對於長期的慢性動靜脈瘻，周圍已有廣泛的側支及曲張血管，上述方法難以處理，可施行四頭結紮術，即在儘可能靠近瘻口處，分別結紮動脈和靜脈的輸入端和輸出端。
10 預後及預防
避免損傷。
13 參考資料
- ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合徵、股動脈閉塞症或淋巴管閉塞症的診斷[Z]．2017-5-18．