3 疾病概述
妊娠期急性膽囊炎和膽石病的發病率僅次於急性闌尾炎。國外報道妊娠期急性膽囊炎的發病率爲0.8％，70％合併膽石病。妊娠期在孕激素的作用下，膽囊及膽道平滑肌鬆弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積；雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調節，使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能；加之膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，有利於形成膽結石。妊娠是膽囊結石的重要誘因。
5 症狀體徵
妊娠期急性膽囊炎的臨牀表現與非妊娠期基本相同。常在進油膩食物後發病，表現突然右上腹和(或)中上腹出現陣發生絞痛，常放射至右肩或背部，並常出現噁心、嘔吐等消化道症狀。病情嚴重時有畏寒、發熱及右上腹絞痛查體：右上腹膽囊區有壓痛、肌緊張，有時膽囊區探吸氣時有觸痛(Murphy徵陽性)。並常在右肋緣下觸及有觸痛的腫大膽囊。若大網膜包裹形成膽囊周圍炎性團塊時，則右上腹部腫塊界限不清，活動受限。感染嚴重伴膽管炎時約10％患者出現黃疸。
6 疾病病因
妊娠期在孕激素作用下，膽囊及膽道平滑肌鬆弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積；雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調節，使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能；加之膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，有利於形成膽結石。妊娠是膽囊炎和膽囊結石的重要誘因。臨牀上妊娠合併急性膽囊炎並不多見，是因爲極少發生感染的緣故。膽囊炎和膽石病可發生在妊娠期任何階段，以妊娠晚期更多見。
7 病理生理
妊娠期在孕激素作用下，膽囊及膽道平滑肌鬆弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積；雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調節，使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能；加之膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，有利於形成膽結石。妊娠是膽囊炎和膽囊結石的重要誘因。臨牀上妊娠合併急性膽囊炎並不多見，是因爲極少發生感染的緣故。膽囊炎和膽石病可發生在妊娠期任何階段，以妊娠晚期更多見。
9 治療方案
1．非手術治療 妊娠合併急性膽囊炎，絕大多數合併膽石病，主張非手術療法。多數經非手術治療有效。非手術治療包括：（1）飲食控制：應禁食，必要時胃腸減壓，緩解期給予低脂肪、低膽固醇飲食。（2）支持療法：糾正水、電解質紊亂和酸鹼失衡。（3）抗感染：需選用對胎兒無害的廣譜抗生素，如氨苄西林以及頭孢唑林鈉、頭孢噻肟鈉等。（4）對症治療：發生膽絞痛時給予解痙鎮痛藥，如阿托品、哌替啶肌注。緩解期給予利膽藥物，如苯丙醇、非布丙醇等。
2．手術治療 經非手術治療效果不佳且病情惡化者，或併發膽囊積膿、膽囊穿孔及瀰漫性腹膜炎時，應儘快行手術治療。於妊娠早、中期行腹腔鏡切除膽囊，對母兒較安全，對妊娠無明顯不良影響。於妊娠晚期手術時，應行術式簡單的膽囊造瘻，保持引流通暢，伴膽管結石者，行切開取石及引流術。術後注意有無宮縮，及時給予黃體酮等保胎治療。
10 特別提示
10.1 急性膽囊炎飲食禁忌
1．忌食刺激性或產氣食品，如牛奶、蘿蔔、苤藍、洋蔥等；禁飲酒；忌食引起胃液及胰液分泌的食物，如肉湯、雞湯、牛奶、蛋黃等。
2．術前12小時禁食，術後24小時禁食，可由靜脈補液，當腸蠕動恢復，並有食慾時，可喫低脂清流飲食，以後逐步過渡到低脂半流或低脂軟飯。
3．膽囊切除術後，膽總管會發生代償性擴張，部分擔當起膽囊的功能以便使膽汁濃縮和貯存，逐漸適應消化吸收的需要，以緩解脂肪和消化之間的矛盾。
10.2 慢性膽囊炎飲食禁忌
1．避免過度勞累；
3．避免高脂肪、高膽固醇飲食；高脂肪膳食可使膽囊收縮，引起疼痛及加重病情。因此，慢性膽囊炎病人不宜喫肥肉、豬油和油煎炸食品以及油多的糕點。富含膽固醇的食物，如動物心、肝、腦、腸及蛋黃、松花蛋、魚子、巧克力等也不宜食用。
4．忌喫辛辣刺激的調味品，如辣椒、辣油、五香粉、咖喱粉、花椒面以及菸酒、咖啡、油茶等。因爲這些食品均有刺激胃酸分泌的作用，胃酸分泌過多可造成膽囊收縮，使膽汁排出困難而誘發膽絞痛。
5．忌用熘、炸、煎等方法烹調食物。在急性發作期時應禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。可由靜脈輸液以補充營養，待病情好轉後，可給予高碳水化合物的流質，如米湯、果汁、藕粉等。應少食多餐，滿足碳水化物和蛋白質的量，適當限制脂肪。
10.3 慢性膽囊炎飲食宜食
1．可食清淡、流質飲食或低脂、低膽固醇、高糖類飲食。限制動物性脂肪，可補充適量植物油(具有利膽作用)。控制動物肝、腎、腦或魚子等食物的攝入。適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油的攝入比例。
2．提供豐富的維生素，尤其是維生素A、維生素C及B族維生素以及維生素E等。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜可提供必要的維生素和適量纖維素，更應保證。酸奶、山楂、糙米等食物也對患者有利。
4．大量攝入水分有利於膽汁稀釋，每日可飲入1500～2000毫升。
5．少食多餐，可反復刺激膽囊收縮，促進膽汁排出，達到引流的目的。
6．合理烹調，宜採用煮、軟燒、滷、蒸、燴、燉、燜等烹調方法。