6 準備
1.儀器條件
（1）首選實時超聲診斷儀。凸陣、線陣和扇掃式儀器皆可應用；
（2）探頭頻率可根據掃查部位及病人胖瘦情況，選用2.5～10MHz的一種頻率探頭。
（3）輝度、對比度及增益調節應與所查部位及器官相適宜，深淺隨時調節。
2.檢查前準備
（1）爲了顯示盆腔臟器（子宮、卵巢、輸卵管），經腹壁掃查者必須適度充盈膀胱。一般檢查前2～3h飲水500～800ml並停止排尿。必要時通過導尿管向膀胱內注入無菌鹽水300ml左右。陰道超聲檢查無須充盈膀胱。
7 方法
7.1 1.患者體位
（3）某些病變可取左右斜位，靈活調整。
7.2 2.掃查方法
（1）根據X線攝影及CT檢查的提示，選擇掃查範圍及部位。
（2）胸腔病變主要經各肋間掃查；其他常用的途徑有從鎖骨上窩、胸骨上窩、胸骨兩旁及劍突下掃查，後四處部位可選用扇掃或凸型探頭。以上途徑可依據病變部位單獨選用或聯合應用。
（3）肋間掃查要求手持探頭，沿肋骨間隙上下緩慢滑動，同時變動角度掃查，然後囑患者緩慢呼吸，防止遺漏肋骨後方的病變。
（4）爲觀察縱隔病變，宜在患者呼氣後屏氣的狀態下掃查，可減少肺的氣體干擾。肋間隙寬度、肺內含氣量及呼吸運動均可影響掃查結果，充分利用呼氣、吸氣的不同狀態進行觀察很重要。
7.3 3.正常聲像圖
應用高頻率探頭掃查，胸壁各層組織可分別顯示。皮膚爲線狀強回聲，皮下脂肪爲弱回聲，肋間肌、肋間外肌、肋間最內肌三層分別顯示不均勻實質性弱回聲。兩層胸膜距體表2cm左右，呈一光滑線狀強回聲，難以分開，其後肺組織呈一片強烈回聲或多次反射不能顯示肺內結構。實時超聲探測，呼吸時兩層胸膜各隨胸壁和肺移動。探頭置於肋骨上時，顯示肋骨外板爲平滑的帶狀強回聲，其後方有聲影。
7.4 4.胸壁結核聲像圖表現
（1）胸壁膿腫呈無回聲或弱回聲暗區，沿肋間長軸形成梭形，內外呈啞鈴形。
①早期病竈較小，限於肋間軟組織中，有異常低迴聲區，無包膜，邊界欠規則，肋骨無異常。
②膿腫大時，穿破肋間肌，在皮下形成膿腫，幷包繞肋骨，但肋骨結構尚保持完整。
③晚期膿腫侵襲肋骨或胸骨時，可見骨板不規則變薄，一側骨皮質回聲中斷或消失。如有死骨形成，在膿腔中可見不規則片狀、斑點狀強回聲伴有聲影。
（2）膿腫液化並向胸壁深層及胸內蔓延者，在胸壁內面出現膿腫液性暗區，突向肺野，邊界不規則，並有不規則竇道呈弱回聲。
（3）日久，壁層胸膜回聲強弱不等，邊界模糊不清，有鈣化者膿腔壁處爲強回聲，後方伴有聲影。
7.5 5.結核性胸膜炎聲像圖表現
（1）在胸膜的壁層與髒層之間出現液性暗區，這是胸膜炎最基本的徵像。兩層胸膜分離的範圍與寬度視積液量多少而定。
（2）由於結核性胸膜炎的滲出液中纖維蛋白的成分較多，因此在液性暗區中常可見長短不一、粗細不等的纖維光帶，漂浮於胸水中或兩端與胸膜粘連成網狀圖像。
（3）侷限性包裹性積液的胸水在胸壁與肺之間，侷限於一處，形成大小不等的卵圓形或半弧形液性暗區，與肺野分界清晰，近胸壁側基底較寬，兩端呈銳角。有時積液腔內有纖維分隔呈條索狀回聲。
7.6 6.肺結核的聲像圖表現
（1）結核瘤：聲像顯示爲不均勻實質性團塊，呈圓形或橢圓形，輪廓較清晰，邊界較規則，內部回聲不均勻，強弱不等，中央乾酪樣物質呈弱回聲，空洞融解液化部分無回聲，空洞的四周壁厚呈弱回聲。已鈣化的結核球，鈣化區呈強回聲，伴有聲影（注意：結核球靠近胸壁才能被顯示，而鄰近結核球肺野內的子竈不能被顯示）。
（2）乾酪性肺炎：聲像圖顯示爲較爲均勻的低迴聲，病變的中心部可見含氣的支氣管的條狀或點狀強回聲。慢性纖維空洞型肺結核病竈爲不規則低迴聲，內部回聲強弱不等，光點粗細不均，空洞內顯示爲強烈的氣體反射，病竈的邊界不清晰，不規則。
肺結核的診斷主要依賴細菌學和X線學檢查，對上述兩種類型結核，超聲僅起到輔助診斷的作用。
7.7 7.肺膿腫的聲像圖表現
（1）早期肺野內膿腫病竈呈不均勻實質性弱回聲，並可見散在粗大點狀強回聲，周邊部回聲較弱，邊界不清。
（2）病竈液化壞死後，中心部可見到不規則無回聲暗區，膿腔周圍回聲增高。
（3）膿腫與支氣管相通後空氣進入膿腔，其上方出現強烈的氣體回聲，下方爲液化壞死的弱回聲。合併胸膜粘連時，有局部胸膜增厚的回聲。發生積液時，可見液性暗區中漂浮着斑點狀的氣體強回聲或壞死物的回聲。
7.8 8.結核性心包炎的聲像圖表現
（1）心包積液時，可見心包的壁層和髒層分離，中間爲一環形液性暗區呈無回聲，積液量多時液性暗區增寬，量少時則狹窄。
（3）心包積液時間長久者，可在髒、壁層液性暗區中出現纖維條索狀強回聲，甚至心包膜有增厚改變。
7.9 9.肝結核聲像圖表現
（1）粟粒性：肝臟輕度腫大，形態基本正常。表現爲全肝瀰漫性分佈的稍低或稍高回聲光點。
①低迴聲型：肝內病竈回聲分佈基本均勻，邊界清晰，但欠規則。病變內部爲乾酪樣壞死物。
②高回聲型：肝內病竈呈分佈不均勻的高回聲，邊界較清晰，橢圓形或不規則，後方伴有聲影。其病理基礎爲纖維組織增生、鈣化等。
③無回聲型：結節有融解液化、壞死時，其中央可見無回聲的積液暗區，周圍壁較厚、不規則，似肝膿腫。
7.10 10.腎結核聲像圖表現
（1）結節型：腎外形正常，實質內可見侷限性異常回聲區，呈等回聲或強回聲，較大的病竈（直徑大於15mm）多呈邊界不清的雜亂回聲區，腎竇回聲正常。
（2）早期空洞型：腎外形正常或體積稍增大，腎髓質部分顯示邊緣不規則的低迴聲區或無回聲區。腎竇局部回聲增高或減低，其排列紊亂。
（3）結核性腎膿腫：腎外形顯著增大，腎盂、腎盞明顯擴張，壁增厚，不均勻；呈無回聲區，其內有云霧狀點狀低迴聲，後方回聲輕度增強，腎內局部可見不規則斑點狀強回聲，伴弱回聲影。
（4）混合型：腎臟增大，包膜凹凸不平。腎實質或腎盞內呈重度破壞，顯示單個或多個無回聲區，邊緣欠規則。內部雲霧狀或點狀低迴聲，後方回聲輕度增高，或混雜不規則強回聲團塊，腎竇變形或回聲紊亂，可見局部鈣化形成的點、塊狀強回聲，後方伴有聲影。
7.11 11.結核性腹膜炎聲像圖表現
（1）腹腔內可見腹水無回聲區，內有細小光點，或有多個細纖維光帶。腹水無回聲，呈侷限性或分隔狀。
（2）多個腸襻粘連浮游於腹水無回聲區內，但活動低，呈被動運動，多個腸襻粘連可形成強回聲團塊。
（3）腸襻粘連呈含氣強回聲團塊，內有浮游的腸腔氣體回聲，並可見該氣體強回聲進出包塊。包塊邊緣輪廓不規則，無清晰的邊界回聲。
（4）腹腔可見多個或單個侷限性囊性無回聲團，邊緣較清晰，其間有分佈不均的光點，爲結核性膿腫所致。
（5）腹膜回聲增厚，可見腹膜壁層與髒層光帶回聲分離，呈不規則粘連的條狀低迴聲。
7.12 12.盆腔結核的聲像圖表現
（1）除了盆腔腹膜結核的徵象外，子宮和卵巢周圍有大小不一、相連成片的液性暗區，無完整包膜，其中有纖維分隔似網狀結構。
（2）患側輸卵管增粗肥大，輸卵管腔積水。當病變侵及子宮內膜時可引起繼發性閉經，聲像圖表現爲：子宮內膜菲薄。宮腔線消失，在內膜間有散在的強回聲鈣化點。
13.腰大肌寒性膿腫（腹膜後結核性膿腫）聲像圖表現 此病常因脊柱結核引起，99%爲椎體結核，邊緣型更易引起寒性膿腫。
8 注意事項
1.由於肺內的氣體和骨骼影響了超聲傳播，故限制了超聲在肺及胸部疾病診斷中的廣泛應用。
2.爲觀察縱隔病變，病人需在呼氣後屏氣的狀態下掃查，這樣可減少肺內氣體的干擾。肋間寬度、肺內含氣量與呼吸運動均影響掃查結果，充分利用吸氣、呼氣的不同狀態進行觀察很重要。
3.肝、膽道系統，胰腺、腹膜後臟器，上腹部腫塊檢查，當天早晨必須禁服一切食物及開水，空腹8～12小時，檢查前一天晚餐不宜喫油膩食物及脹氣食物。如果病人同時預約有消化道鋇餐透視，應先進行B超檢查，然後再進行消化道鋇餐檢查，以免因鋇劑滯留影響B超檢查。
4.進行子宮、附件、盆腔、前列腺、膀胱部位的檢查，應在檢查前多飲水，使膀胱充盈，待有較強烈便意時再進行檢查，以免腸管內氣體影響盆腔臟器的觀察。