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胆囊炎
急性胆囊炎,多表现为突然发作,右上腹疼痛,阵发性加重,恶心、呕吐和发热,体检右上腹出现压痛、肌紧张,偶可摸到肿大的胆囊等。急性胆囊炎的治疗,如无并发症发生(化脓性胆管炎、胆囊坏疽、积脓、穿孔等)时,可先禁食、止痛、输液、应用抗菌素等非手术疗法,如病情加重或有并发症发生时,则应积极行手术治疗。
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胆道张力低下综合征
概述:胆道张力低下综合征,又名Chiray综合征,系指由于胆道张力低下,胆囊排空延迟,而出现消化不良,不能耐受脂肪食物并有右上腹疼痛的一组症候群。治疗措施:治疗方法以促进胆囊收缩而加速其排空的药物为主,如硫酸镁,中药柴胡、郁金、黄芩、枳壳等消炎利胆药物,并应调节植物神经功能。
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胆囊平滑肌肉瘤
概述:消化道平滑肌肿瘤是主要起源于平滑肌组织的恶性肿瘤,好发于胃(约占33%)、小肠(37%)、结肠(27%),发生于胆囊者罕见,约占全部平滑肌肉瘤的1%。右上腹钝痛,放射到背部、右下腹及右下腰背部。炎症性肉芽组织常有慢性胆囊炎声像图表现,病变自黏膜面向胆囊腔内突起, 廓线较平滑,黏膜及胆囊壁无破坏。
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妊娠合并急性胆囊炎
右上腹压痛明显,右季肋下可触及肿大的胆囊,并发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛,部分病人墨菲征阳性,妊娠晚期由于增大的子宫掩盖,腹部体征可不明显。加上孕酮降低胆囊收缩力,使胆囊排空时间延长,残余容积增多,为胆石形成与细菌繁殖创造条件而易致胆道感染。100mg肌内注射。头孢菌素类在胆汁中的浓度较血液中高4~
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肝脏局灶性结节性增生
有症状的患者可表现为右上腹疼痛、不适、肝大或右上腹包块。④手术疗效肯定,术后长期随诊无复发。疾病名称:肝脏局灶性结节性增生英文名称:focalnodularhyperplasiaofliver分类:肝胆外科肝脏、胆道良性肿瘤ICD号:D13.4流行病学:肝脏局灶性结节性增生是肝细胞来源的良性肿瘤,居肝血管瘤之后为肝良性肿瘤的第2位。
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肝门部胆管成形术
手术名称:肝门部胆管成形术别名:肝门胆管成形术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术/肝胆管结石合并肝胆管狭窄手术ICD编码:51.7904概述:肝门部胆管成形术用于肝胆管结石合并肝胆管狭窄的手术治疗。反复发作的胆道感染和长时间的梗阻性黄疸,常致不同程度的肝损害。对过长的肉芽组织,应予剪除。入院后应常规驱虫。
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肝门胆管成形术
手术名称:肝门部胆管成形术别名:肝门胆管成形术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术/肝胆管结石合并肝胆管狭窄手术ICD编码:51.7904概述:肝门部胆管成形术用于肝胆管结石合并肝胆管狭窄的手术治疗。反复发作的胆道感染和长时间的梗阻性黄疸,常致不同程度的肝损害。对过长的肉芽组织,应予剪除。入院后应常规驱虫。
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肝内胆管结石清除术
手术名称:肝内胆管结石清除术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码:51.4901概述:肝内胆管结石清除术用于肝胆管结石的手术治疗。反复多次的感染,还可能导致肝胆管腺癌和肝胆管腺瘤样增生。右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。3.引流管堵塞。可表现为术后胆道感染、胆汁渗漏、梗阻性黄疸等。
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胆道蛔虫病
严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。诊断:诊断依据为:1.右上腹或剑突下阵发性绞痛,尤其伴有“钻顶痛”,缓解期如常人者。太冲穴位小剂量阿托品注射的解痉作用优于注射常规剂量阿托品,有显著的效果。32h后从粪便排出。对于部分暴露于十二指肠乳头处的蛔虫,内镜下可用圈套器或网篮套住虫体随镜身一起退出。
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肝胆管原位成形术
手术名称:肝胆管原位成形术分类:普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/肝门部肝胆管成形术ICD编码:51.7905概述:肝胆管原位成形术用于肝门部肝胆管狭窄治疗。4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。手术体位为仰卧位。手术步骤:1.切口常采用右上腹直肌切口,切口上端至剑突右侧。T形引流管放置时间3~
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妊娠合并急性胆囊炎和胆石病
疾病别名胆结石疾病分类肝胆外科疾病概述妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发病率仅次于急性阑尾炎。病情严重时有畏寒、发热及右上腹绞痛查体:右上腹胆囊区有压痛、肌紧张,有时胆囊区探吸气时有触痛(Murphy征阳性)。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用,胃酸分泌过多可造成胆囊收缩,使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。
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妊娠合并急性胆囊炎和胆结石
疾病分类:妇产科疾病概述:妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发病率仅次于急性阑尾炎。病情严重时有畏寒、发热及右上腹绞痛查体:右上腹胆囊区有压痛、肌紧张,有时胆囊区探吸气时有触痛(Murphy征阳性)。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用,胃酸分泌过多可造成胆囊收缩,使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。
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急性胆囊炎
2.细菌感染,常见的致病菌为大肠桿菌,产气桿菌,绿脓桿菌等,大多从胆道逆行而来。其特征是胆囊轻度增大、囊壁充血、黏膜水肿,囊壁稍增厚;对有右上腹突发性疼痛,并向右肩背部放射,伴有发热、恶心、呕吐,体检右上腹压痛和肌卫,Murphy征阳性,白细胞计数增高,B超示胆囊壁水肿,即可确诊为本病。
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急痛
治疗:针刺法:治则疏肝利胆,行气止痛处方胆俞肝俞日月期门阳陵泉胆囊穴方义胆俞配日月,肝俞配期门为俞募配穴,每次选用一组,选取右侧,以疏调肝胆气机而止痛;胆道蛔虫症:胆道蛔虫症系蛔虫钻人胆道所引起的急性病症。治疗:针刺法:治则清利湿热,通淋止痛处方肾俞三焦俞关元阴陵泉三阴交。
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妊娠期肝血肿及破裂
疾病代码:ICD:O26.2疾病分类:妇产科疾病概述:妊娠期肝破裂是一种罕见而严重的并发症,由于大部分肝脏血肿及破裂的文献均为散在的个例报道,有关发病率的估计十分困难,发生率1~病人有右上腹部胀痛、肝区压痛及反跳痛。经产妇与初产妇的比例为10∶1。特别提示:本病无特殊预防方式,积极控制基础原发疾病。
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老年人胆囊炎
若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染,则发展为胆囊积液。脾胃之湿浊可阻碍肝胆气机疏泄,肝胆气郁。其热与脾虚所生之湿蕴蒸,可酿成本病。(2)腹部X线平片:如系慢性胆囊炎,可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。(3)右上腹有压痛、肌紧张,墨菲征阳性,少数可见黄疸。
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老年胆囊炎
若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染,则发展为胆囊积液。脾胃之湿浊可阻碍肝胆气机疏泄,肝胆气郁。其热与脾虚所生之湿蕴蒸,可酿成本病。(2)腹部X线平片:如系慢性胆囊炎,可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。(3)右上腹有压痛、肌紧张,墨菲征阳性,少数可见黄疸。
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小儿胆道感染
概述:急性胆囊炎与胆管炎(acutecholecystitisandcholangitis)在小儿比较少见,偶有伴发胆石症者(小儿更罕见)。有腹腔渗液的,可做腹腔穿刺,如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。
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胆囊胆固醇沉着病
胆囊胆固醇沉积症;偶有右上腹轻微压痛,有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。预后:胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病,是一种良性病变,一般不会癌变,临床表现无特异性,诊断主要依靠B超检查,目前无有效的药物治疗,对有明显临床症状、较大的单发息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者,宜行胆囊切除术。
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胆囊胆固醇沉积症
胆囊胆固醇沉积症;偶有右上腹轻微压痛,有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。预后:胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病,是一种良性病变,一般不会癌变,临床表现无特异性,诊断主要依靠B超检查,目前无有效的药物治疗,对有明显临床症状、较大的单发息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者,宜行胆囊切除术。
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胆囊胆固醇沉着症
胆囊胆固醇沉积症;偶有右上腹轻微压痛,有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。预后:胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病,是一种良性病变,一般不会癌变,临床表现无特异性,诊断主要依靠B超检查,目前无有效的药物治疗,对有明显临床症状、较大的单发息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者,宜行胆囊切除术。
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十二指肠损伤
②十二指肠除第一部外均位于腹膜后,损伤后症状和体征不明显,有些病人受伤后无特殊不适,数日后发生延迟性破裂,才出现明显症状和体征。中山医院曾收治3例十二指肠损伤在受伤后仅表现右上腹轻度疼痛,仍能继续活动和进食,分别于伤后12小时、29小时和4天后腹痛加剧,出现弥漫性腹膜炎。Ⅱ级:十二指肠破裂,无胰腺损伤;
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慢性胆囊炎
本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病。(3)运动功能障碍:胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。诊断检查:诊断::1.临床症状及体征。2.慢性胃炎及消化性溃疡多为上腹部的隐痛与饱胀等,常无慢性胆囊炎急性发作时的右上腹绞痛。3.4%的胆石症手术患者可见有石灰乳胆汁。
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胆囊细胞癌
概述:在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinomaofthegall-blader)占首位,其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚,并侵及邻近器官,偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻,临床表现类似肝门部胆管癌。
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胆囊癌
概述:在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinomaofthegall-blader)占首位,其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚,并侵及邻近器官,偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻,临床表现类似肝门部胆管癌。
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胆道肿瘤
2.经内镜置管引流术和PTCD对中、晚期胆管癌,包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者,或高龄胆管癌,合并严重心、肺、脑疾病,不适于手术治疗者,可行纤维内镜置金属导管内支撑引流,以减轻黄疸,消除胆道内高压并改善肝肾功能,延长患者生命。3.分离胃结肠韧带及胰腺颈部,注意肿瘤不否侵犯肠系膜上静脉。
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胃、十二指肠溃疡穿孔
仰卧位并不愿变换体位,腹式呼吸减弱或消失,腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有压痛、反跳痛,右上腹压痛明显,叩诊有移动性浊音,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音明显减弱或消失。现在还发现急性胃十二指肠溃疡穿孔与幽门螺杆菌关系也很密切。2.急性胆囊炎为右上腹剧烈绞痛或持续痛阵发性加剧,向右肩放射,伴畏寒发热。
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胆囊与胆管检查的超声诊断技术
概述:超声检查无放射性辐射,不受胆囊收缩功能的影响,无需静脉注射造影剂,能够实时地清晰显示胆囊和胆道系统,显示胆系结石、肿瘤等病变,还能进行胆囊收缩功能检查。6.胆道蛔虫。(3)胃肠道气体干扰明显者,改日复查。4.正常胆道(1)肝内胆管,左、右肝管在门脉左右支的前方,内径在2mm以下;(2)胆囊癌。
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带蒂脐静脉瓣修复胆道缺损
手术名称:带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术别名:带蒂脐静脉瓣修复胆道缺损;3.左肝管狭窄伴肝方叶肿大或右肝管狭窄不能充分切开时,应行肝方叶或肝门部部分肝组织切除,以充分显露肝胆管狭窄。并发症:肝胆管再狭窄或囊状扩张。
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带蒂脐静脉瓣胆道修复
手术名称:带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术别名:带蒂脐静脉瓣修复胆道缺损;3.左肝管狭窄伴肝方叶肿大或右肝管狭窄不能充分切开时,应行肝方叶或肝门部部分肝组织切除,以充分显露肝胆管狭窄。并发症:肝胆管再狭窄或囊状扩张。
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带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
手术名称:带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术别名:带蒂脐静脉瓣修复胆道缺损;3.左肝管狭窄伴肝方叶肿大或右肝管狭窄不能充分切开时,应行肝方叶或肝门部部分肝组织切除,以充分显露肝胆管狭窄。并发症:肝胆管再狭窄或囊状扩张。
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胆道蛔虫症
指蛔虫因直接遭受强烈刺激(如驱虫不当),或因高热、腹泻等造成胃肠道功能紊乱时,从空肠回窜到十二指肠,进入胆总管而导致的急腹症。2.体征主要在右上腹剑突旁有小范围压痛区,不发作时压痛点仍存在。诊断检查:诊断:1.临床特点有便虫或吐虫史,有服驱虫药史,阵发性剧烈上腹疼痛及剑突右侧压痛点。
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胆总管囊肿
疾病别名先天性胆总管囊肿,胆总管囊性扩张,commonbileductcysticdilatation疾病代码ICD:Q44.4疾病分类消化内科疾病概述胆总管囊肿(choledochalcyst)又称胆总管囊性扩张,多属先天性发育畸形。
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胆囊癌(外科)
概述:原发性胆囊癌临床上较为少见,较长时间内并未引起人们的重视,根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1%左右。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。因此,位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌,无论其侵犯至胆囊壁的哪一层,均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。
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肝内胆管探查术
手术名称:肝胆管探查术别名:肝内胆管探查术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码:51.5901概述:肝胆管探查术用于肝胆管结石的手术治疗。肝胆管探查术可以清除肝门部一级肝管、尾叶肝管内和左右肝管二级分支开口的结石,但对肝内胆管狭窄和二级分支以上的结石等病变的处理,则是有限的。入院后应常规驱虫。
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肝胆管探查术
手术名称:肝胆管探查术别名:肝内胆管探查术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码:51.5901概述:肝胆管探查术用于肝胆管结石的手术治疗。肝胆管探查术可以清除肝门部一级肝管、尾叶肝管内和左右肝管二级分支开口的结石,但对肝内胆管狭窄和二级分支以上的结石等病变的处理,则是有限的。入院后应常规驱虫。
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胆管空肠Roux-Y式吻合术
6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。3.探查与显露进入腹腔,先行探查,确认胆道病变及有行胆管空肠roux-y式吻合术的指征后,按胆总管切开探查术介绍的方法,显露肝门部胆总管区。若胆总管轻度炎症水肿,周围有粘连,可先紧贴胆总管壁注入适量生理盐水,而后以上法横断胆总管。空肠系膜孔予以缝闭,以免术后发生内疝。
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结石性胆总管炎
长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张,肝细胞发生坏死,胆管周围有纤维组织增生,形成胆汁性肝硬化。上述疾患,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见,其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后,最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品:凝血酶、氧相关检查:维生素K、凝血酶原时间
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胆总管结石
长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张,肝细胞发生坏死,胆管周围有纤维组织增生,形成胆汁性肝硬化。上述疾患,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见,其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后,最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品:凝血酶、氧相关检查:维生素K、凝血酶原时间
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肝胆蛔虫病
肝蛔虫病的病理改变主要是蛔虫性肝脓肿和肝蛔虫卵性肉芽肿。急性胰腺炎:蛔虫进入十二指肠乳头,Oddi括约肌痉挛、水肿,胆汁胰液排出受阻,感染性胆汁逆流可激活胰酶诱发急性胰腺炎。目前治疗原则为解痉止痛、利胆驱虫、防治感染,非手术疗法多可治愈,但对非手术治疗无效或有严重并发症的病人可考虑相应的手术治疗。
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胆道蛔虫病与肝蛔虫病
肝蛔虫病的病理改变主要是蛔虫性肝脓肿和肝蛔虫卵性肉芽肿。急性胰腺炎:蛔虫进入十二指肠乳头,Oddi括约肌痉挛、水肿,胆汁胰液排出受阻,感染性胆汁逆流可激活胰酶诱发急性胰腺炎。目前治疗原则为解痉止痛、利胆驱虫、防治感染,非手术疗法多可治愈,但对非手术治疗无效或有严重并发症的病人可考虑相应的手术治疗。
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肝动脉瘤
肝内型多破入胆管引起胆道出血,肝外型破裂引起血腹。疾病名称:肝动脉瘤英文名称:hepaticaneurysm分类:1.肝胆外科肝脏血管病2.肿瘤科腹部肿瘤肝脏肿瘤肝脏良性肿瘤ICD号:I72.8流行病学:肝动脉瘤约占内脏动脉瘤的20%,仅次于脾动脉瘤居第2位。约1/3的肝动脉瘤病例可有发热,多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。
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胆石症
因含钙少,X线平片上多不显影。经内镜逆行胆管造影(ERCP):内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管,注入造影剂,显示胆道系统及胰管的方法,对胆石症的诊断有极高的价值。①EST的适应证:A.②EST的禁忌证:A.同时配合口服溶石药物(CDCA、UDCA)及ERCP网篮取石、乳头肌切开或放置胆道支架效果更好。
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胆石病
因含钙少,X线平片上多不显影。经内镜逆行胆管造影(ERCP):内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管,注入造影剂,显示胆道系统及胰管的方法,对胆石症的诊断有极高的价值。①EST的适应证:A.②EST的禁忌证:A.同时配合口服溶石药物(CDCA、UDCA)及ERCP网篮取石、乳头肌切开或放置胆道支架效果更好。