2 註解
皮膚否腫爲證名[1]。否,通痞[1]。指皮膚因寒邪凝聚、氣血痞塞而引起的腫脹[1]。《黃帝內經素問·至真要大論》:“太陽之勝,凝溧且至……皮膚否腫,腹滿食減。”
水腫爲病名[2]。古代稱水、水氣,水病、水脹[2]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。指體內水溼停留,面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的疾患[2]。《黃帝內經靈樞·水脹》:“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。”本病的分類,《金匱要略·水氣病脈證》:“病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。”亦有以五臟而分,如心水、肺水、肝水、脾水、腎水等[2]。後世又分爲陽水、陰水兩類[2]。《丹溪心法·水腫》:“陽病水兼陽證者,脈必沉數;陰病水兼陰證者,脈必沉遲。……若遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便閉,此屬陽水,先以五皮散或四磨飲,添磨生枳殼,重則疏鑿飲。若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少不澀赤,此屬陰水,宜實脾飲或木香流氣飲。”《景嶽全書·水腫論治》:“凡水腫等證,乃脾、肺、腎三髒相干之病……。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行,水不歸經,則逆而上泛,故傳入脾而膚肉浮腫,傳入肺則氣息喘急。”水腫治則:“諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發其汗。”實證,多由外邪侵襲,氣化失常所致,治宜祛邪爲主[2]。用疏風,宣肺、利溼、逐水等法[2]。如麻黃連軺赤小豆湯,越婢加術湯,五苓散等方[2]。虛證,多由脾腎陽虛,不能運化水溼,治宜扶正爲主,用溫腎、健脾、益氣、通陽等法[2]。如真武湯合理苓湯等方[2]。虛證常由陽證轉變而來,病情常虛實夾雜,治應兼顧[2]。亦需注意飲食起居的調護,如忌食鹹、慎風寒等[2]。本病證可見於心源性水腫、腎病性水腫、肝病性水腫以及營養不良性水腫等疾患[2]。
膚脹爲病證名[3]。指因陽氣不足,寒氣留於皮膚而出現的全身腫脹[3]。《黃帝內經靈樞·水脹》:“膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大,身盡腫,皮厚,按其腹窗而不起,腹色不變,此其候也。”《醫醇賸義》以此症由於宗氣失守,虛氣無歸,寒氣流竄周身皮膚,故腹大身腫而皮厚[3]。治宜扶正祛寒,理氣化濁,用祛寒建中湯等方[3]。
鼓脹爲病證名[4]。爲腹皮繃急如鼓,中滿膨脹疾患的統稱[4]。《黃帝內經靈樞·水脹》:鼓脹,“腹脹身皆大,大與膚脹等也。色蒼黃,腹筋起,此其候也。”《黃帝內經素問·腹中論》:“有病心腹滿,旦食則不能暮食,名爲鼓脹。”後世文獻,鼓、臌相通,鼓脹亦作臌脹[4]。《醫林繩墨》卷五:“臌脹者,如鼓之形,外堅中空,擊之有聲,按之有形,皮肉之急脹,脾肺之大病也。”鼓脹亦泛稱蠱脹[4]。《風勞臌膈四大證治·水腫臌脹》:“許學士雲,臍腹四肢悉腫者爲水,但腹脹四肢不甚腫爲蠱……腹皮脹急而光,內空空然如鼓,是矣。俗知謂之蠱脹。”病由情志鬱結,飲食不節,嗜酒過度,或蟲積日久,肝脾受損,氣滯血瘀,水溼不行所致[4]。亦有由癥瘕、積塊發展而成[4]。因病因及證候不同,有氣鼓、血鼓、水鼓、蟲鼓、食鼓等區分[4]。治宜健脾滲溼、化瘀通絡、理氣逐水、益腎養肝等法[4]。