脾水

中醫內科學 常見病方藥治療 中醫學 常見病鍼灸治療 中醫常見病 水腫 十水 中醫病證名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

pí shuǐ

2 英文參考

edema due to dysfunction of spleen[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

spleen edema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

脾水(edema due to dysfunction of spleen[1][2])爲病證名[3]五臟水腫病之一[3]。《三因極一病證方論》所列十水之一[4]。指脾陽困虛,不能運化,水溼內停,以腹部脹大,四肢沉重,尿少爲常見症的水腫病[4]。《三因極一病證方論》列爲十水之一。

4 脾水的定義

中醫藥學名詞》(2004):脾水是指脾不能運化水溼所致的水腫病[4]

中醫藥學名詞》(2010):脾水是指脾陽困虛,不能運化,水溼內停,以腹部脹大,四肢沉重,尿少爲常見症的水腫病[4]

5 脾水病因

脾陽虛困,不能運化水溼所致的水腫[4]。《黃帝內經素問·至真要大論》有“諸溼腫滿,皆屬於脾”的記述。

6 脾水症狀

金匱要略·水氣病脈證並治》:“脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣小便難。”常兼見食少,面色萎黃等症,其脈多濡。

7 辨證治療

7.1 脾水·脾胃氣虛證

脾水·脾胃氣虛證(spleen edema with syndrome of qi deficiency of spleen and stomach[4])是指脾胃氣虛,水溼內停,以頭面四肢水腫,時腫時消,食慾欠佳,倦怠乏力少氣懶言,面白不華,或大便溏稀,舌淡,苔少,脈緩弱等爲常見症的脾水證候[4]

由於較長期的飲食失調,脾胃虛弱精微不化,而見面色萎黃,遍體浮腫,晨起頭面腫甚,動則下肢腫脹,能食而疲乏無力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄膩,脈象軟弱,與上述水腫不同。此由脾氣虛弱,氣失舒展,不能運化水溼。

7.1.1 脾水·脾胃氣虛的方藥治療

治宜健脾化溼,不宜分利傷氣,可用參苓白朮散[備註]三拗湯(《太平惠民和劑局方》):麻黃杏仁、生甘草加減,或加桂枝黃芪益氣通陽,或加補骨脂附子溫腎助陽,以加強氣化。並適當注意營養,可用黃豆、花生佐餐,作爲輔助治療,多可調治而愈。

7.2 脾水·脾陽虛證

脾水·脾陽虛證(spleen edema with syndrome of spleen yang insufficiency[4])是指脾陽不足,水溼不運,以眼瞼或全身浮腫,脘腹脹悶,腰以下腫甚,食少便溏小便短少,面色萎黃,神倦肢冷,舌淡,苔白滑,脈沉緩等爲常見症的脾水證候[4]

7.2.1 陰水·脾陽虛衰的症狀

面浮足腫,反覆消長,腰以下爲甚,按之凹陷不易恢復,勞作後或午後加重,伴脘悶納少、面色萎黃、㿠白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏,舌質淡,苔白滑,脈沉細或結代[5][6]

7.2.2 證候分析

中陽不振,健運失司,氣不化水,以致下焦水邪氾濫,故身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起。溼爲陰邪,其性粘滯,勞累後更易損傷於脾,其腫反覆消長,故勞後或午後加重。脾虛運化無力,故脘悶納減,腹脹便溏脾虛則面無華色,陽不溫煦,故面色萎黃、㿠白,神疲肢冷。陽不化氣,則水溼不行而小便短少。舌淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰,水溼內聚之徵。[6][6]

7.2.3 脾陽虛衰型與水溼浸漬的區別

脾陽虛衰型與水溼浸漬的區別,一是水邪盛導致中陽不運而水腫,一是脾陽不振導致水溼不運而水腫,治當區別邪正的主次輕重[6]

7.2.4 陰水·脾陽虛衰的方藥治療

[6]

治法:溫運脾陽,以利水溼。

可用用實脾飲木香流氣飲等方[7]

可用實脾飲[備註]實脾飲(《嚴氏濟生方》):附子乾薑白朮甘草厚朴木香草果檳榔木瓜生薑大棗茯苓方中乾薑附子草果溫陽散寒白朮茯苓、炙草、姜棗健脾補氣大腹皮茯苓木瓜利水去溼;木香川樸大腹皮理氣,氣行則水行。如氣短聲弱,氣虛甚者,可加人蔘黃芪健脾補氣。若小便短少,可加桂枝澤瀉,以助膀胱化氣行水

又有浮腫一證,由於較長期的飲食失調,脾胃虛弱精微不化,而見面色萎黃,遍體浮腫,晨起頭面腫甚,動則下肢腫脹,能食而疲乏無力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄膩,脈象軟弱,與上述水腫不同。此由脾氣虛弱,氣失舒展,不能運化水溼。治宜健脾化溼,不宜分利傷氣,可用參苓白朮散[備註]三拗湯(《太平惠民和劑局方》):麻黃杏仁、生甘草加減,或加桂枝黃芪益氣通陽,或加補骨脂附子溫腎助陽,以加強氣化。並適當注意營養,可用黃豆、花生佐餐,作爲輔助治療,多可調治而愈。

7.2.5 陰水·脾陽虛衰的鍼灸治療

[7]

治法:溫運脾陽,清利水溼。

選穴:以任脈足太陰脾經穴爲主。取脾俞三焦俞氣海水分足三裏三陰交

隨證配穴:脘悶甚者,加中脘

刺灸方法:針用補法平補平瀉法,加灸。

方義:脾俞三陰交足三裏健脾以助運化水溼。三焦俞調整氣化功能氣海元氣以升脾陽水分爲分利水道利尿行水的效穴。

8 關於十水

十水爲古代對水腫病分類[7]。歷代說法不一:

1.《中藏經·論水腫脈證生死》:“水有十名,一曰青水,二曰赤水,三曰黃水,四曰白水,五曰黑水,六曰玄水,七曰風水,八曰石水,九曰裏水,十曰氣水。”

2.《諸病源候論·水腫病諸候》:“十水者,青水赤水黃水白水黑水懸水風水石水、暴水、氣水也。”

3.《三因極一病證方論》卷十四:“以心水肝水肺水脾水腎水膽水大腸水膀胱水、胃水小腸水十水。”

9 關於水腫

水腫(edema[7][7])爲病名[8][9]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。又稱水氣[9]。古代稱水、水氣水病水脹[9]。是以肌膚浮腫爲主要表現的疾病的統稱[9]患者體內水液瀦留,氾濫肌膚,引起眼瞼頭面四肢、腹背甚至全身浮腫,嚴重者還可伴有胸水、腹水[9]水腫一證,是全身氣化功能障礙的一種表現,主要病變在肺、脾、腎三髒功能失調,膀胱氣化不利,發生水腫。根據臨牀表現可分爲陽水陰水兩類。感受外邪而發,發病較急,多從頭面部先腫,腫勢以腰部以上爲著,病位多在肺脾,多屬實證,爲陽水內虛者發病較緩,多從足跗先腫,腫勢以腰部以下爲劇,病位在脾腎,多爲虛證,爲陰水[9][9][9]

水腫的治療方法發汗利尿、攻逐、健脾溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應,或有瘀血徵象者,可參合應用活血化瘀法[9]。以上諸法,或單用,或合用,均視病情需要而選擇[9]鍼灸治療本證有一定效果,在改善症狀、增強體質、減少反覆發作等方面有較好的療效。

中醫內科的水腫可見於現代醫學的心源性(如充血性心力衰竭水腫腎病性(如急慢性腎小球腎炎水腫肝病性(如肝硬化水腫內分泌失調、以及營養不良性水腫等疾患[9][9]

詳見水腫條。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1744.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:12.
  5. ^ [5] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:98-100.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:227-232.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:739.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:122.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:400.

治療脾水的穴位

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