2 英文參考
edema due to dysfunction of spleen[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
spleen edema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 概述
脾水(edema due to dysfunction of spleen[1][2])爲病證名[3]。五臟水腫病之一[3]。《三因極一病證方論》所列十水之一[4]。指脾陽困虛,不能運化,水溼內停,以腹部脹大,四肢沉重,尿少爲常見症的水腫病[4]。《三因極一病證方論》列爲十水之一。
7 辨證治療
7.1 脾水·脾胃氣虛證
脾水·脾胃氣虛證(spleen edema with syndrome of qi deficiency of spleen and stomach[4])是指脾胃氣虛,水溼內停,以頭面或四肢水腫,時腫時消,食慾欠佳,倦怠乏力,少氣懶言,面白不華,或大便溏稀,舌淡,苔少,脈緩弱等爲常見症的脾水證候[4]。
由於較長期的飲食失調,脾胃虛弱,精微不化,而見面色萎黃,遍體浮腫,晨起頭面腫甚,動則下肢腫脹,能食而疲乏無力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄膩,脈象軟弱,與上述水腫不同。此由脾氣虛弱,氣失舒展,不能運化水溼。
7.1.1 脾水·脾胃氣虛的方藥治療
治宜健脾化溼,不宜分利傷氣,可用參苓白朮散[備註]三拗湯(《太平惠民和劑局方》):麻黃、杏仁、生甘草加減,或加桂枝、黃芪,益氣通陽,或加補骨脂、附子溫腎助陽,以加強氣化。並適當注意營養,可用黃豆、花生佐餐,作爲輔助治療,多可調治而愈。
7.2 脾水·脾陽虛證
脾水·脾陽虛證(spleen edema with syndrome of spleen yang insufficiency[4])是指脾陽不足,水溼不運,以眼瞼或全身浮腫,脘腹脹悶,腰以下腫甚,食少便溏,小便短少,面色萎黃,神倦肢冷,舌淡,苔白滑,脈沉緩等爲常見症的脾水證候[4]。
7.2.1 陰水·脾陽虛衰的症狀
面浮足腫,反覆消長,腰以下爲甚,按之凹陷不易恢復,勞作後或午後加重,伴脘悶納少、面色萎黃、㿠白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏,舌質淡,苔白滑,脈沉細或結代。[5][6]
7.2.2 證候分析
中陽不振,健運失司,氣不化水,以致下焦水邪氾濫,故身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起。溼爲陰邪,其性粘滯,勞累後更易損傷於脾,其腫反覆消長,故勞後或午後加重。脾虛運化無力,故脘悶納減,腹脹便溏。脾虛則面無華色,陽不溫煦,故面色萎黃、㿠白,神疲肢冷。陽不化氣,則水溼不行而小便短少。舌淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰,水溼內聚之徵。[6][6]
7.2.3 脾陽虛衰型與水溼浸漬的區別
脾陽虛衰型與水溼浸漬的區別,一是水邪盛導致中陽不運而水腫,一是脾陽不振導致水溼不運而水腫,治當區別邪正的主次輕重。[6]
7.2.4 陰水·脾陽虛衰的方藥治療
可用實脾飲[備註]實脾飲(《嚴氏濟生方》):附子、乾薑、白朮、甘草、厚朴、木香、草果、檳榔、木瓜、生薑、大棗、茯苓方中乾薑、附子、草果,溫陽散寒;白朮、茯苓、炙草、姜棗健脾補氣;大腹皮、茯苓、木瓜利水去溼;木香、川樸、大腹皮理氣,氣行則水行。如氣短聲弱,氣虛甚者,可加人蔘、黃芪健脾補氣。若小便短少,可加桂枝、澤瀉,以助膀胱化氣行水。
又有浮腫一證,由於較長期的飲食失調,脾胃虛弱,精微不化,而見面色萎黃,遍體浮腫,晨起頭面腫甚,動則下肢腫脹,能食而疲乏無力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄膩,脈象軟弱,與上述水腫不同。此由脾氣虛弱,氣失舒展,不能運化水溼。治宜健脾化溼,不宜分利傷氣,可用參苓白朮散[備註]三拗湯(《太平惠民和劑局方》):麻黃、杏仁、生甘草加減,或加桂枝、黃芪,益氣通陽,或加補骨脂、附子溫腎助陽,以加強氣化。並適當注意營養,可用黃豆、花生佐餐,作爲輔助治療,多可調治而愈。
7.2.5 陰水·脾陽虛衰的鍼灸治療
8 關於十水
1.《中藏經·論水腫脈證生死》:“水有十名,一曰青水,二曰赤水,三曰黃水,四曰白水,五曰黑水,六曰玄水,七曰風水,八曰石水,九曰裏水,十曰氣水。”
9 關於水腫
水腫(edema[7][7])爲病名[8][9]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。又稱水氣[9]。古代稱水、水氣,水病、水脹[9]。是以肌膚浮腫爲主要表現的疾病的統稱[9]。患者體內水液瀦留,氾濫肌膚,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫,嚴重者還可伴有胸水、腹水等[9]。水腫一證,是全身氣化功能障礙的一種表現,主要病變在肺、脾、腎三髒功能失調,膀胱氣化不利,發生水腫。根據臨牀表現可分爲陽水、陰水兩類。感受外邪而發,發病較急,多從頭面部先腫,腫勢以腰部以上爲著,病位多在肺脾,多屬實證,爲陽水;內虛者發病較緩,多從足跗先腫,腫勢以腰部以下爲劇,病位在脾腎,多爲虛證,爲陰水[9][9][9]。
水腫的治療方法有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應,或有瘀血徵象者,可參合應用活血化瘀法[9]。以上諸法,或單用,或合用,均視病情需要而選擇[9]。鍼灸治療本證有一定效果,在改善症狀、增強體質、減少反覆發作等方面有較好的療效。
中醫內科的水腫可見於現代醫學的心源性(如充血性心力衰竭)水腫、腎病性(如急慢性腎小球腎炎)水腫、肝病性(如肝硬化)水腫、內分泌失調、以及營養不良性水腫等疾患[9][9]。
詳見水腫條。
10 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1744.
- ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:12.
- ^ [5] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:98-100.
- ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:227-232.
- ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:739.
- ^ [8] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:122.
- ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:400.