3 概述
老年性陰道炎（senile vaginitis）常見於絕經後的老年婦女，因卵巢功能衰退，體內雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，乳酸桿菌減少，陰道內的pH上升，局部抵抗力降低，致病菌趁機入侵繁殖而引起炎症[1]。
老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎；是一種非特異性陰道炎。多發生在絕經期後的婦女，但是，雙側卵巢切除後或哺乳期婦女也可出現。
7 老年性陰道炎的病因
老年性陰道炎主要原因是因卵巢功能衰退，體內雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，陰道內pH值呈礆性，殺滅病原菌能力降低。同時，由於陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便於細菌侵入繁殖引起炎症病變。另外，個人衛生習慣不良，營養缺乏，尤其是B組維生素缺乏，可能與發病有關。
8 老年性陰道炎的臨牀表現
老年性陰道炎主要症狀爲白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴重時，可出現點滴陰道流血，並有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周圍粘膜，常出現尿頻、尿痛。
1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。
4.感染還可侵犯尿道而出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的刺激症狀。
5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄並變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點或出血斑，以後穹隆及宮頸最明顯，嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿。
10 老年性陰道炎的診斷
老年性陰道炎根據發病年齡、病史、結合局部檢查可見外陰潮紅，溼潤，陰道壁充血，有散在的出血點，以後穹窿及宮頸最明顯。陰道粘膜剝脫後可形成潰瘍。一般不難診斷。當形成慢性炎症後，可發生兩種結果：一是陰道粘膜下結締組織纖維化，陰道失去彈性，最後形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況爲陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴重。
10.1 症狀和體徵
（1）外陰瘙癢或灼熱感，如波及尿道口，可出現尿頻、尿痛甚至尿失禁[1]。
（2）陰道分泌物增多，呈黃水狀，嚴重者白帶呈血性，有細菌感染時白帶呈膿性[1]。
（3）陰道檢查見陰道黏膜萎縮、菲薄、皺襞消失及散在黏膜下出血點。炎症嚴重時可形成表淺小潰瘍，引起陰道上段粘連或閉鎖。有時還可造成陰道和（或）官腔積膿[1]。
10.2 輔助檢查
3.塗片行革蘭染色，查細胞內有無革蘭陰性雙球菌，並可作分泌物淋菌培養。
3.陰道 pH 值＞4.5。
7.宮腔鏡檢查有利於鑑別診斷。
11 需要與老年性陰道炎鑑別的疾病
應排除陰道、宮頸或子宮的惡性病變，必要時作宮頸細胞學檢查或分段診刮術。
老年性陰道炎與特異性陰道炎鑑別，應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、黴菌等病原體。血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑑別。婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查，必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。
11.1 真菌性陰道炎
非糖尿病婦女較少見。真菌感染時白帶呈豆腐渣或凝乳狀，白帶塗片找到真菌的菌絲及芽孢方可確診。
11.2 滴蟲性陰道炎
因老年人陰道內 pH 值升高，不利於滴蟲生長，故老年婦女滴蟲性陰道炎較少。但因其與老年性陰道炎症狀相似，應藉助白帶塗片找到毛滴蟲來鑑別。
11.3 淋菌性陰道炎
因性病的蔓延，絕經後婦女也可患此病。可疑者取宮頸分泌物塗片行革蘭染色檢查，還可作分泌物淋菌培養。目前聚合酶鏈反應是較敏感的檢測方法。
11.4 外陰及陰道癌
11.5 宮頸癌、子宮內膜癌
老年性陰道炎伴血性白帶時，應高度警惕是否有子宮頸癌及子宮內膜癌。應常規行宮頸刮片進行陰道細胞學檢查，必要時做宮頸活檢及分段診刮，進行病理學檢查加以鑑別。
12 老年性陰道炎的治療
12.1 治療原則
老年性陰道炎的治療原則是增加外陰、陰道局部抵抗力及抑制細菌生長[1]。
1.陰道藥物治療：如甲硝唑栓陰道上藥，每日 1次，7～10天爲一療程[1]。
2.炎症嚴重者可應用抗生素治療，甲硝唑400mg口服，一日2次，共7天或克林黴素300mg，口服，一日2次，共5～7天[1]。
12.2 雌激素治療
頑固病例酌情局部使用雌激素製劑或激素替代療法（HRT），如己烯雌酚、尼爾雌醇[1]。
局部使用雌激素製劑有直接的治療效果。可選用僅有局部作用的雌三醇軟膏（商品名：歐維婷 ovestin），每晚陰道用藥 0.5g（含有 0.5mg雌三醇）；普羅雌烯更寶芬（更寶芬）每晚陰道用藥 1 粒或氯喹那多/普羅雌醚（可寶淨）每晚陰道用藥 1 粒。結合雌激素（倍美力）軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時即有局部作用也有全身作用，每晚陰道用藥 0.25～0.5mg。口服雌激素除治療老年性陰道炎外，還有助於緩解更年期症狀，對老年婦女的心血管及骨骼系統也有益處，但使用雌激素時，應首先排除雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內膜癌等。口服雌激素類製劑尼爾雌醇 1～2mg，2 周 1 次，可長期服用。或用天然雌激素、結合雌激素（倍美力）、戊酸雌二醇（補佳樂）或替勃龍（利維愛）。
12.3 局部用抗菌藥
一般性外用藥甲硝唑 200mg 或氧氟沙星 100mg，每晚 1次陰道內用藥。7～10 天爲 1 個療程。也可陰道內置各種栓劑，如複方克林黴素（氯潔黴素）、益康唑/莪術油/冰片（保婦康）、保菌清等。亦可自制複方氯黴素軟膏（方法：氯黴素 32g＋苯甲酸雌二醇 32 萬 U 或己烯雌酚 32mg＋魚肝油240ml＋凡士林 120g），將帶線棉球塗藥後置於陰道內 8～12h 後，自行拉線取出。隔天 1 次，共 3～4 次。
12.4 抹洗陰道
在陰道炎症分泌物較多時可考慮先用陰道抹拭去除過多的分泌物後再放藥。在無以上有效藥物可供使用時，爲增加陰道酸度用 1%乳酸或0.1%醋酸溶液沖洗陰道，或 1∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴，1 次/d；無醫療條件者可用食醋 60ml 加入溫開水中坐浴。但在有以上有效藥物可供使用時，不提倡常規行陰道沖洗。
12.5 營養
全身應加強營養，進食高蛋白食物，並投予維生素 A、維生素 B，有利於陰道潰瘍癒合，炎症消退。
12.6 中藥治療
以滋補肝腎，清熱止帶爲主。對肝腎陰虛者可用熟地黃15g，山藥 15g。山茱萸 15g，茯苓 10g，牡丹皮 10g，澤瀉 10g，知母 10g。或用中成藥治帶片，每次服 5～8 片，2～3 次/d。或知柏地黃丸口服，每次 1～2丸，2 次/d。中藥治療講究預防與調護，注意外陰清潔，忌辛辣飲食，調和情志，保持樂觀心理。
15 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：265．