雌三醇

1 拼音

cí sān chún

2 英文參考

estriol[21世紀雙語科技詞典]

3 雌三醇概述

雌三醇（estriol，E₃）是雌二醇和雌酮的代謝產物，非妊娠期其值很低，主要由肝臟合成；妊娠期主要由胎兒胎盤合成，合成後通過母體血循環，在肝臟代謝，和硫酸或葡萄糖醛酸結合形成結合型E₃，從尿排出。E₃在調節胎兒宮內發育的過程中起重要作用，並能影響妊娠子宮對催產素的敏感性。

C₁₈H₂₄O₃，雌甾-1，3，5（10）-三烯-3，16α，17β-三醇。是一種性激素，可從妊婦尿中檢出。雌激素的作用比雌酮弱。在胎兒的腎上腺裏生成的脫氫表雄酮，在肝臟裏經16α羥基化後，在胎盤裏芳構化而成爲雌三醇。隨着妊娠的進行，在尿中的排出量逐漸增加，至分娩後銳減。作爲緩和的性激素試劑，經口服可治療更年期障礙等。

4 雌三醇的醫學檢查

4.1 檢查名稱

雌三醇

4.2 分類

激素類測定 > 性腺激素測定

4.3 雌三醇的測定原理

放射免疫測定法：雌三醇（E₃）爲雌二醇（E₂）和雌酮的代謝物，在妊娠時胎盤分泌大量雌三醇。

雌三醇是分子量較小的半抗原物質，必須與大分子載體蛋白如牛血清白蛋白結合在一起纔有免疫性，以後免疫兔得抗體。測定方法是用³H-雌三醇和樣品中的雌三醇對專一抗體上有限部位的競爭結合，反應達到平衡，用DCC把結合物與遊離激素分開，測量結合部分的同位數計量，對照標準曲線，就可計算樣品含量。

4.4 試劑

（1）雌三醇標準（層析純Sigma）：工作液用重蒸無水乙醇配成100pg/100μl，密封，4℃保存。

（2）[2，4-³H]雌三醇SA＝229.4×10¹⁰Bq/mmol，工作液用無水乙醇配成28000cpm/100μl置4℃保存。

（3）雌三醇抗體：人工合成雌三醇-C₆-羥甲基牛血清白蛋白抗原免疫家兔製得，效價1∶4萬，對雌二醇和雌酮的交叉都＜0.01%。

（4）其他試劑見雌酮測定。

4.5 操作方法

血漿1ml加重蒸乙醚6ml，於有塞離心管中振搖2min離心1500r/min 5min，上層乙醚液分兩管每管2ml，45℃吹乾乙醚，加³H-雌三醇各50μl，45℃水浴用壓縮空氣，吹乾每管加1∶2萬稀釋抗體（每管0.2ml），搖後放置4℃冰箱過夜，第二天取出每管加5g/L明膠0.1ml，放4℃冰浴，每管加2.5g/L，DCC 0.5ml。放10min後，離心3000r/min10min，吸上清液0.4ml於8ml閃爍液內，於漩渦混合器上混漩1min，隔4h閃爍計數。

標準加樣步驟：按表1進行。

4.6 正常值

未孕婦女：（0.31±0.17）nmol/L。在妊娠婦女則隨妊娠周齡而升高：21周，（15.75±1.74）nmol/L；35周，（35.26±7.95）nmol/L；41～42周，（56.39±11.0）nmol/L。

男性：（0.24±0.17）nmol/L。

4.7 化驗結果臨牀意義

（1）糖尿病妊娠患者監測E₃有助於瞭解胎盤功能和胎兒發育情況。糖尿病妊娠患者巨大兒發生率可比非糖尿病者增加約10倍，胎盤分泌E₃增多，致血清或24h尿E₃升高；糖尿病孕婦的死胎發生率遠高於非糖尿病孕婦，故監測血尿E₃水平的變化有助於確定糖尿病孕婦的最佳分娩時期。凡胎兒發育正常者妊娠中期E₃濃度逐漸緩慢上升，41～42周達到高峯。一般認爲足月妊娠時血清E₃應大於31nmol/L，＜6.9nmol/L者胎兒死於宮內，＞6.9nmol/L、＜13.9nmol/L者示胎兒危急。24h尿＜10mg，亦提示胎兒胎盤功能低下。

（2）妊娠高血壓綜合徵在無胎兒窘迫的情況下，早期由於子宮-胎盤血流增加，E₃可保持正常。中、重度妊高症由於腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增強，致胎盤缺血，血清E₃可明顯下降。

（3）多胎妊娠、超重胎兒血清E₃多升高。過期妊娠、胎兒宮內生長遲緩、胎兒腎上腺發育不全、死胎等血清E₃下降。

4.8 附註

採空腹靜脈血不抗凝送檢。使用促使排卵藥物氯米芬、雌激素等可使檢定結果升高。

4.9 相關疾病

糖尿病、妊娠高血壓綜合徵、胎兒窘迫、多胎妊娠、過期妊娠

5 雌三醇介紹

5.1 藥品名稱

雌三醇

5.2 英文名稱

Estriol

5.3 別名

歐維婷；Ovestin；Oestriol

5.4 分類

內分泌系統藥物 > 性腺疾病用藥

5.5 劑型

1.片劑：每片1mg，5mg；

2.注射劑：10mg（1ml）；

3.外用混懸劑：含雌三醇0.01%；新黴素或氯黴素1%。滑石粉劑：含雌三醇0.01%，新黴素或氯黴素1%；

4.陰道霜劑：0.01%～0.1%；

5.陰道栓劑：0.5mg。

5.6 雌三醇的藥理作用

雌三醇也是體內主要存在於尿中的一種天然雌激素。與雌二醇類似，但其作用較弱。其所具有的特點是，對子宮頸、陰道和外陰具有選擇性作用。能有效地促進子宮頸的肌纖維增生，增加其柔軟性，還能促進陰道內膜組織更新，使陰道上皮細胞正常化，這將有助於恢復陰道內的正常菌羣和pH值，增強陰道上皮細胞對感染和炎症的抵抗能力。此外，雌三醇還能直接對血管起作用，如降低血管的通透性和脆性，增加血小板的黏附性，縮短出血時間。還有迅速升高外周白細胞的作用。雌三醇爲體內雌二醇的代謝產物，其口服雌激素活性約爲雌酮的6倍。特點爲對陰道和子宮頸管有選擇性作用，而對子宮體及子宮內膜無影響。

5.7 雌三醇的藥代動力學

放射性¹⁴C標記的雌三醇靜脈給藥後，經膽汁排泄20%，剩餘部分72h內可在尿內檢出，排泄速度比起雌酮或雌二醇要快得多。¹⁴C標記的雌三醇葡糖醛酸苷結合物，在尿內迅速排泄。使用後一般1～3天起效，而持續時間較短。

5.8 雌三醇的適應證

1.陰道給藥、老年性陰道炎、外陰乾燥、性交痛、宮頸炎、圍絕經期綜合期綜合徵。

2.人工流產、安放或取出節育環。

3.女性尿頻、尿痛和輕度尿失禁。

4.手術後防止出血和出血性疾病、放療或化療所致白細胞下降以及前列腺增生。

5.圍絕經期綜合期綜合徵、絕育術、口服避孕藥後出血及其他月經過多症。

5.9 雌三醇的禁忌證

有過敏反應者禁用。禁用於乳腺增生、再生障礙性貧血、肝臟疾病及雌激素有關的腫瘤患者。

5.10 注意事項

雌二醇

5.11 雌三醇的不良反應

1.參見雌二醇。

2.因對子宮內膜作用很弱，故較少引起子宮出血。

3.按規定方法治療無效時，不宜增加劑量或延長治療時間。

5.12 雌三醇的用法用量

1.（1）圍絕經期綜合期綜合徵：每次1mg，每天1次，每月連用14～21天爲1個療程，可連用2～3個療程；（2）人工流產、裝取節育環、絕育術、口服避孕藥後出血及其他月經過多症：經前一週或經期中口服，每次5mg，每天1～2次，每次月經週期服藥總量應小於30mg；（3）前列腺增生症：每次2mg，每天3次，連用3周左右。

2.陰道給藥：子宮頸炎、老年性陰道炎，用魚肝油混懸劑或滑石粉劑，局部塗搽或噴粉，每天1次，10次爲1個療程。也可用於雌三醇陰道霜劑局部擦或使用陰道栓。

3.肌內注射：（1）早期人工流產和中期引產、子宮頸水腫或軟化不良、宮口開全不良：肌內注射1～2次，每次10mg；（2）人工流產、裝取節育環、絕育術、口服避孕藥後出血及其他月經過多症：如病情較急，需迅速止血或減少出血量時，每次10mg，每天1次，用藥1～2天；（3）前列腺增生症：每次10mg，隔日1次，用藥3～5次，至症狀緩解爲止；（4）扁桃體摘除和子宮切除等出血：術前2天，每天10mg；（5）胃腸道腫瘤等癌性出血：肌內注射每天10mg，用藥2～3天；（6）化療或放療所致白細胞驟降（小於3×10＾9/L）：每次10mg，每週2～3次，每月總量不宜超過30mg（女）或60mg（男）；（7）外科出血及癌性出血：術前1天肌內注射10mg，術後必要時再注射10mg。

4.局部塗搽0.01%～0.1%的乳膏或軟膏，第1周內每天使用1次（0.5g），然後根據症狀緩解情況逐漸減量維持（如每週使用2次）。對於尿失禁，有些婦女可能需要較高的維持量。

5.13 藥物相互作用

雌二醇

5.14 專家點評

雌三醇的雌激素活性較小，對血管、下丘腦-垂體-性腺反饋系統和造血系統都有明顯作用，能選擇性地作用於女性生殖道遠端和男性乳腺、睾丸、前列腺等處。常用於白細胞減少，各種月經病及婦女更年期綜合徵等。特點爲對陰道和子宮頸管有選擇性作用，而對子宮體及子宮內膜無影響。此外，尚有升高外周白細胞作用，還能降低血管的通透性和脆性。