3 概述
急性氣管支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由病毒細菌感染、物理化學刺激或過敏等致氣管支氣管黏膜炎症；感染以病毒感染最爲常見，包括腺病毒、流感病毒等，在病毒感染基礎上可併發支原體、衣原體以及細菌感染；引起急性氣管支氣管炎的理化因素諸如冷空氣、粉塵、刺激氣體；過敏物質包括各種微生物、蛋白質、藥物等[1]。急性氣管支氣管炎多發生在冬春季節或氣候變化時，各種年齡人羣都可發生[1]。
急性氣管支氣管炎爲一個獨立病症，與慢性支氣管炎不存在內在聯繫，亦非病程上的區分。急性氣管支氣管炎相當常見，在門診患者中比肺炎病例多20倍，比支氣管哮喘多10倍。
急性氣管支氣管炎屬常見病，多發病，尤以小兒和老年多見。多爲上呼吸道病毒感染引起，受涼爲主要原因，秋冬爲本病多發季節，寒冷地區也多見，在流感流行時，本病的發生率更高。另外經常與理化刺激因子接觸人羣，均易罹患本病。起病往往先有上呼吸道感染的症狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發熱，伴乏力、頭痛、全身痠痛等全身毒血癥症狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現。炎症累及支氣管黏膜時，則出現咳嗽、咳痰，是急性支氣管炎的主要表現。有慢性心、肺基礎疾病者，流感病毒引起的支氣管炎導致嚴重缺氧或通氣不足時，需住院接受呼吸支持和氧療。對症治療主要是止咳祛痰，劇烈乾咳患者可適當應用鎮咳劑。全身不適及發熱爲主要症狀者應臥牀休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。對於未明確病原者，抗生素不宜作爲常規使用。多數患者的預後良好，但少數治療延誤或不當，反覆發作的患者可因病情遷延，發展爲慢性支氣管炎。
9 流行病學
急性氣管支氣管炎屬常見病，多發病，在人的一生中幾乎都難免多次發生本病，尤以小兒和老年多見。由於本病多爲上呼吸道病毒感染引起，受涼爲主要原因，故秋冬爲本病多發季節，寒冷地區也多見，在流感流行時，本病的發生率更高。另外經常與理化刺激因子接觸人羣，均易罹患本病。
10 急性氣管支氣管炎的病因
急性氣管支氣管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒A2l、鼻病毒等。肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌，也可以是本病的病原體，常見於年輕成人。早年認爲百日咳爲兒童疾病，但20世紀80年代以來美國等國家在年長兒童和年輕人中本病增加，舊金山市的一項研究表明咳嗽≥2周的153例成人中有12%證明爲百日咳桿菌感染。呼吸道感染的常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常懷疑爲本病的致病菌，但除非在新生兒、人工氣道或免疫抑制患者，至今沒有“細菌性支氣管炎”的確切證據。
非生物性致病因子有礦、植物粉塵，刺激性氣體（強酸、氨、某些揮發性溶劑、氯、硫化氫、二氧化硫和溴化物等），環境刺激物包括臭氧、二氧化氮、香菸和煙霧等。
11 發病機制
急性氣管支氣管炎的病理改變主要爲氣管-支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增加。黏膜下層水腫，有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。病變一般僅限於氣管、總支氣管和肺葉支氣管黏膜，嚴重者可蔓延至細支氣管和肺泡，引起微血管壞死和出血。損害嚴重者黏膜纖毛功能降低，纖毛上皮細胞損傷、脫落。炎症消退後，氣管-支氣管黏膜的結構和功能多能恢復正常。
近年來有人注意到急性支氣管炎與氣道高反應性之間的關係。在複發性急性支氣管炎的病人輕度支氣管哮喘發作較正常人羣爲多。反之，急性支氣管炎病人既往亦多有支氣管哮喘或特異質病史，提示支氣管痙攣可能是急性支氣管炎病人咳嗽遷延不愈的原因之一。
12 急性氣管支氣管炎的臨牀表現
急性氣管支氣管炎起病往往先有上呼吸道感染的症狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發熱，伴乏力、頭痛、全身痠痛等全身毒血癥症狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現。炎症累及支氣管黏膜時，則出現咳嗽、咳痰。咳嗽是急性支氣管炎的主要表現，開始爲刺激性乾咳，3～4天后鼻咽部症狀減輕，咳嗽轉爲持續併成爲突出症狀，受涼、吸入冷空氣、晨起晚睡或體力活動時咳嗽加劇。咳嗽可爲陣發性或持續性，劇咳時可伴噁心，嘔吐及胸、腹肌疼痛。咳嗽可持續2～3周左右，吸菸者則更長。半數病人有咳痰，痰爲黏液性，隨病程發展可轉爲膿性痰，偶可痰中帶血。氣管受累時，深呼吸及咳嗽時可有胸骨後疼痛。伴發支氣管痙攣時，可有喘鳴、氣急和程度不等的胸部緊縮感。有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎疾病者可有發紺和呼吸困難。胸部體檢發現兩肺呼吸音粗，黏液分泌物瀦留於較大支氣管時可聞及粗的乾性囉音，咳嗽後囉音消失。支氣管痙攣時，可聞及哮鳴音。無併發症者不累及肺實質。胸部影像檢查無異常或僅有肺紋理加深。
患者大多先有上呼吸道感染症狀，其後出現咳嗽，初爲乾咳，1～2天后咳嗽加劇，痰液增加，從黏液痰轉變爲黏液膿痰；咳嗽嚴重者可出現噁心嘔吐、胸腹肌肉疼痛；發熱少見；體格檢查多無特別發現，偶有呼吸音粗糙。患者全身性症狀可在3～5天消退，但咳嗽可持續較長時間。[1]
14 急性氣管支氣管炎的診斷
急性支氣管炎的診斷並不困難，通常根據症狀、體徵、X線表現、血常規檢查即可作出臨牀診斷。相關實驗室檢查則可作出病原學診斷。可將下呼吸道分泌物送檢流感病毒、肺炎支原體和百日咳桿菌等，由於這些病原檢查耗費較高，對輕、中度病人的常規檢查並無必要。對重症、繼發細菌感染則應積極做細菌學檢查和藥物敏感試驗，指導臨牀正確選用抗菌藥物。
14.1 臨牀表現爲主要診斷依據
患者大多先有上呼吸道感染症狀，其後出現咳嗽，初爲乾咳，1～2天后咳嗽加劇，痰液增加，從黏液痰轉變爲黏液膿痰；咳嗽嚴重者可出現噁心嘔吐、胸腹肌肉疼痛；發熱少見；體格檢查多無特別發現，偶有呼吸音粗糙。患者全身性症狀可在3～5天消退，但咳嗽可持續較長時間。[1]
14.2 實驗室檢查
血象大多正常，淋巴細胞數量可能升高，合併細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞比例增加；X光胸片正常[1]。
16 鑑別診斷
許多嚴重的下呼吸道疾病如肺結核、肺膿腫、支原體肺炎、肺癌和多種急性感染性疾病如麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等在發病時常伴有急性氣管支氣管炎的症狀，均可引起咳嗽。注意仔細詢問病史，如是否暴露於毒性物質，有否吸菸史，是否有其他系統症狀，疫苗接種史等，結合流行病學資料，根據每種疾病的特點詳加檢查，以資鑑別。
流行性感冒的症狀與急性支氣管炎頗爲相似，但前者常呈規模不一的流行性暴發，起病急驟，全身症狀明顯，有高熱、頭痛和全身肌肉痠痛，依據病毒的分離和補體結合試驗可確診。
17 急性氣管支氣管炎的治療
一般急性氣管支氣管炎病人無需住院治療。有慢性心、肺基礎疾病者，流感病毒引起的支氣管炎導致嚴重缺氧或通氣不足時，需住院接受呼吸支持和氧療。
急性氣管支氣管炎大多不需要應用抗菌藥物，多以對症治療爲主[1]。
17.1 對症治療
17.1.1 呼吸困難
17.1.2 咳嗽
咳嗽可用噴托維林（25mg，每日3次）或複方甘草（10ml，每日3次），劇烈乾咳者可短期口服可待因[1]。
劇烈乾咳患者可適當應用鎮咳劑，對久咳不愈的患者，必要時可使用可待因10～30mg，4次/d，或苯佐那酯100mg，3次/d，可試用。
17.1.3 祛痰
祛痰可口服溴己新（8～16mg）或氨溴索（30mg），每日3次[1]。
痰量較多或較黏時，可應用祛痰劑，如鹽酸氨溴索（沐舒坦）30mg，3次/d，或溴己新16mg，3次/d。
對有家族史的患者，如查體發現哮鳴音，可吸入支氣管擴張藥，如沙丁胺醇（喘樂寧）或特布他林等，每4小時 2噴。
17.1.4 支氣管痙攣
有支氣管痙攣者可加用氨茶鹼口服（0.1g，每日3次）[1]。
17.1.5 發熱
發熱過高者可用解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林等[1]。
全身不適及發熱爲主要症狀者應臥牀休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。
17.2 抗菌藥物
急性氣管支氣管炎大多不需要應用抗菌藥物，多以對症治療爲主[1]。
合併細菌感染者適當應用抗菌藥物，一般選用阿莫西林（0.5g，每日3次）、阿莫西林克拉維酸鉀（按阿莫西林計0.5g，每日3次）、頭孢氨苄或頭孢拉定（0.5g，每日3次）、阿奇黴素（第1日，0.5g頓服；第2～5日，0.25g頓服）等口服[1]。
對於未明確病原者，抗生素不宜作爲常規使用。盲目應用抗生素會導致耐藥菌的產生、二重感染等一些嚴重後果。但如果患者出現發熱、膿性痰和重症咳嗽，則爲應用抗生素的指徵。對急性氣管支氣管炎的患者應用抗生素治療，可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素，如紅黴素，每天1g，分4次口服，也可選用克拉黴素或阿奇黴素。在老年人、患有心肺基礎疾病者可以應用大環內酯類、β-內酰胺類或喹諾酮類口服抗菌藥物。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌對紅黴素和多西環素甚爲敏感。
17.3 去除誘因
19 急性氣管支氣管炎的預防
預防急性氣管支氣管炎應積極開展體育鍛煉，增強體質。冬季注意保暖，避免上呼吸道感染，戒菸。做好環保工作，治理空氣污染。改善勞動衛生條件，生產車間要防止有害氣體、酸霧和粉塵的外逸。對有慢性心、肺疾病等易感者可試用免疫增強劑。
22 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：29-30．