《醫學從衆錄》

清 陳修園

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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痰飲

王節齋曰∶痰之本,水也,原於腎。痰之動,溼也,主於脾,餘又從而續之曰∶“痰之成,氣也,貯於肺。(俗雲∶治痰先治氣,謂調其肺氣,使之清肅下行也。又云∶脾爲生痰之源肺爲貯痰之器。)此六語,堪爲痰病之綱領。大抵脾肺分其虛實腎臟辨其水火。肺實者,肺有邪也。若非寒邪,即火邪寒邪六安煎小青龍湯火邪清肺飲清燥救肺湯治之。肺虛者,本髒自虛,治節不行,而痰聚之。或從脾以治之,爲扶土生金之法。或從腎以治之,爲補子救母之法。蓋肺,天也,脾,地也,地氣上升,則天氣下降。肺,天也,腎,水也,天體不連地而連水。《內經》雲∶其本在腎,其末在肺,以明水天一氣也。脾土太過,氣滯鬱熱而生痰,宜王節齋化痰丸主之。脾土不及,氣虛不運,食少化遲而生痰者,宜六君子湯理中湯半夏茯苓枳實主之。腎具水火趙養葵曰∶非水泛爲痰,則水沸爲痰,但當分有火無火之異耳。腎虛不能制水,則水不歸源,上氾濫爲痰,是無火也,故用八味丸以補腎火。陰虛火動,則水沸騰,動於腎者,猶龍火之出於海,龍興而水附;動於肝者,猶雷火之出於地,疾風豪雨,水隨波湧而爲痰,是有火也,故用六味丸補水以配火,此不治痰之標,而治痰之本也。然則有火之痰,與無火之痰,何以辨之,曰∶無火者,純是清水,有火者,中有重濁白沫爲別耳。長孫男心典按∶痰起於腎,而動於脾,聚於肺,分之則有上中下之殊,合之則一以貫之也。痰者,水也,治腎是使水歸其壑,治脾是築以防堤,治肺是導水必自高源也。

化痰丸

(方見《三字經》)王節齋曰∶古人用二陳湯爲治痰通用,所以實脾燥溼,治其標也,然以之治溼痰、寒痰、痰飲、痰涎,則固是矣。若夫痰因火上,肺氣不清,咳嗽時作,及老痰鬱痰,結成粘塊,凝滯喉間,吐咯難出。此等之痰,皆因火邪炎上,燻於上焦肺氣被鬱,故其津液之隨氣而升者,爲火燻蒸,凝濁鬱結而成,歲月積久,根深蒂固,故名老名鬱。此方開其鬱,降其火,清潤肺金,而消凝結之痰,緩以治之。

六味丸八味丸六君子湯補中益氣湯

(各見《時方》)

理中丸

(方見《傷寒》)

清肺飲

貝母去心桔梗橘紅茯苓甘草桑白皮杏仁水煎服。仲景雲∶其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲,飲後水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲咳逆倚息氣短不得臥,其形如腫,謂之支飲。(後人不明四飲之義,加留飲爲五飲,不知留飲痰飲也。)次男元犀按∶仲景《金匱要略》,分辨詳盡,方治神奇,學人宜細心體認。今爲初學立法,難以語上,不得不俯以從時,而尋其簡要,只四字可以蔽其義,曰∶微甚虛實微甚者,以病勢而言;虛實者,以病患之身體而言也。飲之微者,小青龍驅之於外,真武湯鎮之於內,再以倍術丸以燥之,五苓散以利之,桂苓術甘湯以化之,可以收功矣。飲之甚者,邪伏於背俞高處,內與中氣相通,外與表氣相接,故邪動即大隊俱起,勢如伏兵,此當表裏並治,宜小青龍湯,又木防己石膏芒硝茯苓湯治之。又當上下分治,喘不能息,氣閉上也。宜葶藶大棗瀉肺湯主之。腹滿腸間有水,氣閉於下也,宜防己椒目葶藶大黃丸主之。如飲甚內痛,必用十棗湯之峻,方可搗其巢穴,此治飲之大略也。又當察其人之虛實,以爲用藥輕重緩急之準。葉天士曰∶飲爲陰邪,非離照當空,氛霧焉能退避。若以地黃五味陰藥,附和其陰,則陰霾衝逆肆空,飲邪滔天莫制,宜附子人蔘茯苓大棗生薑汁,除陰維陽爲妙。次孫男心蘭按∶葉天士此論,爲飲症之虛者而言。又仲師雲∶微飲氣短苓桂術甘湯主之,腎氣丸亦主之。此二句可爲治虛飲之法。仲景治痰飲咳嗽諸方,列喘症門,宜細心研究。

倍術丸

白朮(炒二兩)桂心乾薑(炒,各一兩)蜜丸桐子大,每服二十丸,米飲下,加至三十五丸,食前服。

小青龍湯五苓散

(方各見《傷寒》)

木防己湯

(方見《金匱》)開三焦水結,通上中下之氣屬虛者。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯

水邪實結,愈而復發。

防己椒目葶藶大黃丸

腹滿舌幹燥,腸間有水氣。程氏曰∶防己椒目導飲於前,清者從小便而出,大黃葶藶推飲於後,濁者從大便而下,此前後分消,則腹滿減而水飲行,脾氣轉而津液生矣。

腎氣丸

苓桂術甘湯

胸脅支滿目眩,並治飲邪阻滯心肺之陽,令呼氣短

甘遂半夏湯

治飲邪流連不去,心下堅滿。程氏曰∶留者行之,用甘遂以決水飲,結者散之,用半夏散痰飲甘遂之性直達,恐其過於行水,緩以甘草白蜜之甘,堅以芍藥之苦,雖甘草甘遂相反,而實以相使,此苦堅甘緩,約之之法也。《靈樞經》曰∶約方猶約囊,斯之謂歟?尤氏曰∶甘草甘遂相反,而同用之者,蓋欲其一戰而留飲盡去,因相激而相成也,白芍白蜜不特安中。亦緩毒藥耳。

十棗湯

懸飲內痛,亦治支飲

大青龍湯

溢飲之病屬經,表屬熱者,宜此涼發之。

澤瀉湯

支飲雖不中正,而迫近於心,飲邪上乘清陽之位,其人苦冒眩。冒者,昏冒而神不清,如有物冒蔽之也,眩者,目旋轉而乍見眩黑也,宜此湯主之。

厚朴大黃湯

支飲胸滿。(支飲原不中正,飲盛則偏者,不偏故直驅之從大便出。)

葶藶大棗瀉肺湯

支飲不得息。

小半夏湯

(各方見《金匱》)治心下支飲,嘔而不渴。

茯苓飲

(《外臺》)治積飲既去,而虛氣塞滿其中,不能進食,此證最多,此方最妙。茯苓人蔘白朮(各一錢五分)枳實(一錢)橘皮(一錢二分五釐)生薑(二錢)水二杯,煎七分服,一日三服。

三因白散

(方見《三字經》)

藕汁膏

痰嗽諸虛,奇驗如神。梨汁藕粉蘿蔔汁生薑人乳白糖砂糖童便(各四兩)將八味放瓷瓶內,用炭火熬煎至一斤爲止,每日空心百滾湯調下四五錢,服完即愈,能常服則精神強健,永無虛損

款冬冰糖湯

小兒吼嗽,並大人咳嗽方。款冬花(三錢)晶糖(五錢)將二味放茶壺內,泡湯當茶喫,自然漸愈。

海浮石滑石散

治小兒天哮,一切風溼燥熱咳嗽痰喘,並治大人等症。海浮石滑石杏仁(各四錢)薄荷(二錢)上爲極細末,每服二錢,用百部煎湯調下。

人蔘冬梨方

治痰火骨蒸吐血,不足之證,重十服八服即愈。人蔘天冬麥冬(各一錢五分)茯苓(五分)杏仁(二枚,去皮尖)紅棗(二枚,去核蓮子(六枚,去皮心)人乳(二匙)白蜜(三匙)大甜梨(一個,削刀挖去心)將前藥制碎,納梨內,仍以梨蓋蓋之,用綿紙封固,飯上蒸熟,日間喫其藥,臨臥喫此梨。

青黛蛤粉丸

咳嗽吐痰,面鼻發紅者,一服即愈,其效如神。青黛水飛極細,曬乾,再研,用三四錢)蛤粉(三錢)二味煉蜜爲丸,如指頭大,臨臥口噙三丸。

枇杷蜜湯

治痰火。用枇杷五十葉,去毛,水五十杯,煎至五六杯,再重湯燉至三四杯,每藥三茶匙,冬蜜一茶匙調下。

薑糖

(各方見《種福堂》)治老人上氣喘嗽,不得臥生薑汁(五兩)黑砂糖(四兩)用水煎二十沸,時服半匙,漸漸咽之。

五味子湯

治傷燥,咳唾中有血,牽引胸脅痛皮膚乾枯。五味子(五分,研)桔梗甘草紫菀竹茹桑根續斷(各一錢)生地(二錢)赤小豆(一撮)上九味,水煎空心服,《祕旨》加白蜜一匙。長孫男心典按∶赤豆易生扁豆五錢,囫圇不研,最能退熱補肺,但有寒熱往來忌之。去續斷、赤豆、地黃,加葳蕤、門冬、乾薑細辛,亦妙。

麥門冬湯

(各見《千金》)治大病後,火熱乘肺,咳唾有血,胸膈脹滿上氣,羸瘦,五心煩熱,渴而便祕麥冬(二錢,去心桔梗桑根半夏生地紫菀竹茹(各一錢)麻黃(七分,去根節)甘草(五分,炙)五味子(十粒,研)生薑(一片)上十一味,水煎,空心服。

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