瘧疾不離少陽。少陽爲半表半里,邪居表裏之界。入與陰爭則寒,出與陽爭則熱。爭則病作,息則痛止。止後其邪仍據於少陽之經。淺則一日一作,深則二日一作,更深則三日一作。雖有別經,總以少陽爲主。故仲景以弦字該本症之脈,蓋於治法只一小柴胡湯。熱多煩渴,加知母、花粉;寒多身疼,加乾薑、桂枝。治之得法。一二服可愈。朱丹溪雲∶無汗要有汗,散邪爲主,帶補正;有汗要無汗,補正爲主,帶散邪。大抵於小柴胡湯中無汗,麻黃可加二錢,即三解湯意也。有汗,桂枝、酒芍可各加二錢,即柴胡桂枝湯意也;如三五作不休,即於前方加常山三錢,一服即愈。俗謂常山截瘧,用之太早,則截住邪氣而成他病。不知常山祛痰湧吐,從陰達陽之藥,正所以鼓邪氣外出,何截之有?餘每合穿山甲、金銀花三味,取其通達經絡,又以人蔘、當歸、白朮、何首烏之類,擇用一二兩爲君。於瘧未出時,服之多愈。至於方書分定名色,多歧僅惑。而所應別者,如單寒無熱爲牡瘧,宜理中湯、理陰煎加柴胡主之;單熱無寒爲痹瘧,或先熱後寒爲熱瘧,宜白虎湯加桂枝主之;勞役飢飽過度爲勞瘧,宜補中益氣湯加柴胡主之;受山嵐瘴氣爲瘴瘧,宜藿香正氣散、平胃散加柴胡主之;久瘧心腹有塊者,名瘧母,以鱉甲飲主之。只此數症,略宜分別,究亦不離少陽一經也。若瘧痢交作,只以小柴胡湯疏少陽之氣,則陷者自舉。加花粉三錢,滋陽明之液,則滯者自通。或即以此湯送香連丸一錢五分,挾虛者,以補中益氣湯倍柴胡煎,送香連丸二錢。此薛立齋先生之心法也。
(方見《傷寒》)男元犀按∶凡服治瘧藥,宜瘧未至前三時服,或煎兩服。一服於瘧期五鼓時服,留一服於瘧未至前二時服,最妙。凡治瘧藥,古法必露一宿,以瘧爲暑邪,暑氣得露而消也。又近醫以初瘧,忌用人蔘、白朮、茯苓,此說本之嵩崖尊生。餘雖不滿,亦當從衆。今即照嵩崖,去人蔘加青皮一錢五分。寒多加乾薑、桂枝各二錢;熱多加知母、花粉各二錢,或加黃連、石膏。本方去人蔘,加常山、草果、知母、檳榔、川貝母各二錢,名清中驅瘧飲。大意以無痰不成瘧,此方爲治症之總方也,然亦多效。
鱉甲(三錢,醋炙)白朮(炒)黃川芎酒白芍檳榔草果(煨)厚朴陳皮甘草(各一錢)生薑(三片)棗肉(三枚)烏梅(一枚)水煎服。又有久瘧流連不愈,及三陰瘧三日一作者,當分五臟之虛,而施溫補。宜以景嶽何人飲、休瘧飲常服。瘧作之期,或加少陽藥一二味,及常山、穿山甲、附子、金銀花之類,以通經絡。或用人蔘一兩、生薑一兩,濃煎服之。此不截之截法也。家貧者,以冬白朮一二兩代之;血虛者,以當歸一兩代之。瘧雖有五臟之分,而久瘧證治法,只以補脾爲主。蓋以土爲萬物之母,五臟六腑皆受蔭焉。況瘧爲少陽之邪,戊己之土,久受甲木之克,扶弱抑強之法,權實操於醫者,宜於六君子湯、四君子湯、補中益氣湯諸方,加之意焉。
何首烏(一兩,不見鐵或生用)人蔘(二三錢或一兩)陳皮(一二錢,虛者不用)煨生薑(二三錢)水煎服。
何首烏(四錢或一兩)人蔘(二三錢)白朮(三錢炒)當歸(三錢)炙甘草(一錢)陰陽水煎服。又久瘧不愈,必求之腎。如腎水不足,熱多者以六味丸加味主之;腎火不足,寒多者以八味丸加味主之。《高鼓峯醫案》雲∶餘治一人三陰瘧不愈,令吞八味丸,服人蔘養榮湯,冬至日再加附子一錢,至半夜汗出而愈。(汗出者陽回之兆,亦邪解之徵也。愈於冬至日者以陽生而陰退也。)