《脈理求真》

清 黃宮繡

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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汪昂訂十二經脈歌

繡按∶十二經絡,皆爲人身通氣活血之具。其脈周流岐別,不可不爲辨論,以究病情之起端,邪氣勝復氣血之盈虧,則臨症索病,自有其樞,而不爲其所惑矣,此經絡歌義之不容忽也。玩書有言,直行爲經,旁行爲絡。一似經絡之義,業已盡是。詎知人身經絡,其理推究靡窮,有可分論而見其端者,有可合論而得其意者。其分論而見,蓋以經起中焦,常隨營氣下行而上。絡起下焦,恆附營氣上行而下。經起中焦,則經氣之上升,實有過於其絡。絡起下焦,則絡氣之下降,實有越於其經。故經多以氣主,而絡多以血主也。經主於氣,故凡外邪之入,多於經受,而絡常處於後;絡主於血,故凡經邪之滿,轉溢於絡,而絡始得以受。是以經常處實,絡常處虛。絡得由經而實,而絡亦不得以虛名也。經因受邪最早,故症多以寒見,而脈亦寸浮而緊;絡因受邪稍緩,故症多因熱成,而脈常見尺數而澀。經則隨行上下,邪本易受,而開發最易;絡則邪伏隱僻,邪即難入,而升散維艱。即經有言絡處經外,邪入先自絡始;然既由絡入經,而經流連不散,則邪又溢於絡,而見纏綿不已,故經與絡又各自病。是其各別之勢,有不相混如此。以經絡通同而論,則經與絡,雖各本於髒氣之受,然究不越人大氣以爲鼓運,故能流行不悖。設非大氣磅因礴,則彼盛此衰,生氣有阻,其何以爲長養元氣之自乎。此其會通之妙,又有不容或忽如此。是以初病多責於經,久病多責於絡。久病而再流連不解,則又多責於經之奇。以故仲景着爲傷寒論法,多以經傳立解。孫思邈着爲千金等書,多以絡病久病立說。即今姑蘇葉天士,祖孫思邈,作爲臨症指南集,亦以久病活絡爲要,皆與經絡不悖。第其經穴衆多,其中錯綜分行,自非纂誦,難以記憶。因閱汪昂本草備要所訂古本歌訣,頗有便世,用是附載以爲採擇,非惟初學得此,可以誦習;即老醫得此,亦可以爲臨症之一助也。

手太陰肺經

手太陰肺(脈)中焦起,下絡大腸(肺與大腸表裏)胃口行(胃之上脘賁門)。上膈屬肺從肺系(即喉管),橫從腋下內縈(膊下對腋處名,音柔)。前於心與心包脈(行少陰心主之前),下肘循臂骨上廉(盡處爲肘,肘以下爲臂),遂入寸口魚際(關前動脈寸口大指後肉隆起處名爲魚,魚際,其間穴名),大指內側爪甲根(少商穴止),支絡還從腕後出(臂骨盡處爲腕),接次指交陽明經(大腸)。此經多氣而少血,是動則爲喘滿咳(肺主氣)。膨膨肺脹缺盆痛(肩下橫骨陷中缺盆陽明胃經穴),兩手交瞀(音茂)爲臂厥。肺所生病上氣,喘渴(金不生水)煩心(心脈上肺)胸滿結(脈布胸中)。臂之內前廉痛,爲厥或爲掌中熱(脈行少陰心主之前,掌心勞宮穴,屬心包)。肩背痛是氣(盛)有餘(絡脈交於手,上肩背),小便數(而)欠(便頻而短)或汗出(肺主皮毛)。氣虛亦痛(肩背寒痛)溺色變(母病及子),少氣不足以報息肺虛)。

手陽明大腸經

手陽明大腸脈,次指內側起商陽本經穴名)。循指上廉合谷(俗名虎口穴),兩骨(兩指岐骨間)兩筋中間行(手背外側,兩筋陷中陽溪穴)。循臂入肘(外廉)行外(廉),肩(音隅,肩端兩骨)前廉柱骨旁(上出膀胱經天柱骨,會於督脈大椎)。會此(六陽經皆會於大椎。故經文雲上出於柱骨之會上)下入缺盆內(肩下橫骨陷中),絡肺下膈大腸(相爲表裏)。支從缺盆上入頸,斜貫兩頰下齒當。挾口人中(鼻下溝洫)交左右,上挾鼻孔迎香本經穴終,交足陽明)。此經血盛氣亦盛,是動齒痛頸亦腫。是主津液病所生(大腸主津),目黃大腸內熱口乾(無津)鼽衄動(鼽,音求,鼻水。衄,鼻血),喉痹(金燥)痛在肩前大指次指不用(不隨人用,皆經脈所過)。

足陽明胃經

足陽明胃(脈)鼻起(山根),下循鼻外入上齒。環脣挾口交承漿下脣陷中),頤後大迎頰車裏(腮下爲頷,頷下爲頤,耳下爲頰車大迎,頷下穴名)。耳前髮際額顱,支循喉嚨缺盆入。下膈屬胃絡脾宮(相爲表裏),直者下乳臍中。支(者)起胃口循腹裏,下行直合氣街逢(即氣衝)。遂由髀關(抵伏兔)下膝臏(挾膝兩筋爲臏,一曰膝蓋)循脛(外廉下)足跗(足面)中指通。支從中指大指厲兌之厲經盡矣(交足太陰)。此經多氣復多血,振寒呻欠(呻吟呵欠)而顏黑。病至惡見火與人(血氣盛而熱甚),忌聞木聲心惕惕陽明土惡木也)。閉戶塞牖欲獨處,甚則登高(而歌)棄衣(而)走。賁(奔)響腹脹(脈循腹裏,水火相激而作聲)爲厥(足脛爲),狂瘧溫淫及汗出(陽明多汗),鼽衄口並脣胗(音軫,脣瘍。脈挾口環脣),頸腫喉痹(循頤循喉)腹水腫(土不制水)。膺乳(膺窗乳中乳根,皆本經乳間穴)膝臏伏兔膝上六寸肉起處),外足跗上皆痛。氣盛熱在身以前(陽明行身之前),有餘消谷善飢)溺黃甚。不足身以前皆寒,胃中寒腹脹壅。

足太陰脾經

太陰脾(脈)起足大指,循指內側白肉際。過核骨後(孤拐骨張景嶽曰∶非也,即大指後圓骨)內踝前(脛旁曰踝),上(音善,足肚也。一作,音短,足跟也。然經中二字通用)循脛膝股裏。股內兼廉入腹中,屬脾絡胃(相爲表裏上膈通。挾咽連舌(本,舌根也)散舌下,支者從胃(上膈)注心宮。此經血少而氣旺,是動即病舌本強(上聲)。食則嘔出胃脘痛,心中善噫(即噯)而腹脹。得後與氣(大便噯氣)快然衰(病衰),脾病身重脾主肌肉)不能(動)搖。瘕泄(瘕積泄瀉)水閉及黃膽(脾溼),煩心心痛(即胃脘痛)食難消(食不下)。強立股膝內多腫(脾主四肢),不能臥因胃不和

手少陰心經

手少陰心(脈)起心經下膈直絡小腸承(相爲表裏)。支者挾咽系目系,直者(從)心繫上肺騰。下腋循後廉出,太陰(脈)心主心包)之後行。(行二脈之後)。下肘循臂(內後廉)抵掌後銳骨之端(掌後尖骨)小指停(少衝穴,交手太陽)。此經少血而多氣,是動咽乾少陰火,脈挾咽)心痛應。目黃脅痛(系目出脅)渴欲飲,臂內(後廉)痛掌熱蒸。

手太陽小腸經

手太陽小腸脈,小指之端起少澤本經穴)。循手(外側)上腕臂骨盡處爲腕)出踝中(掌側腕下銳骨爲踝),上臂骨下廉)出肘內側。兩筋之間(外)後廉,出肩解脊旁爲膂,膂上兩角爲肩解)而繞肩胛(肩下成片骨)。交肩之上入缺盆(肩下橫骨陷中),直絡心中循嗌咽。下膈抵胃屬小腸小腸與心爲表裏)。支從缺盆上頸頰,至目銳入耳中(至本經聽宮穴)。支者別頰覆上(音拙,目下),抵鼻至於目內(內角),絡顴交足太陽接。嗌痛頷腫(循咽循頸)頭難回(不可以顧),肩似拔兮似折(出肩循),耳聾目黃腫頰間(入耳至上頰)。是所生病爲主液(小腸主液),頸領肩肘臂(外廉)痛。此經少氣而多血。

足太陽膀胱經

足太陽膀胱脈,目內上額交巔。支者從巔入耳(上)角,直者從巔絡腦間。還出下項循肩膊肩後之下爲膊),挾脊(去脊各一寸五分,行十二俞等穴)抵腰循膂旋(脊旁爲膂)。絡胃正屬膀胱腑(相爲表裏),一支貫臀入傳(從腰中下挾脊,行上中次下等穴,入委中穴,膝後曲處爲)。一支從膊別貫胛(膂肉爲胛),挾脊(去脊各三寸行附分魄戶膏肓等穴)循髀(髀樞,股外爲髀)合行(與前入者合)。貫(足肚)出踝(脛旁曰踝)循京骨本經穴,足外側赤白肉際),小指外側至陰(穴)全(交足少陰)。此經少氣而多血,頭痛脊痛腰如折。目似脫兮項似拔,如結兮如裂。痔(脈入肛)瘧(太陽瘧)狂癲疾並生癲狂篇亦有刺太陽經者),鼽衄太陽經氣不能循經下行,上衝於腦而爲鼽衄目黃而淚出。囟項背腰尻(尻,苦高切)病若動時皆痛徹。(以上病皆經脈所過。)

足少陰腎經

腎經脈屬少陰,斜從小指足心湧泉穴)。出於然骨(一作谷,足內踝陷中)循內踝,入跟(足後跟)上內(廉)尋。上股(內)後廉直貫脊(會於督脈長強穴),屬腎下絡膀胱深(相爲表裏)。直者從腎貫肝膈,入肺挾舌(本)循喉嚨。支者從肺絡心上,注於胸(膻中)交手厥陰心包經)。此經多氣而少血是動病飢不欲食(腹內飢而不嗜食),咳唾有血(脈入肺故咳。腎主唾,腎損故見血)喝喝喘(腎氣上奔),目KT(瞳子屬腎)心懸(脈絡心,水不制火)坐起輒(坐而欲起,陰虛不寧),善恐(心惕惕)如人將捕之(腎志恐),咽腫舌幹兼口熱(少陰火),上氣腎水溢而爲腫)心痛心煩(脈絡心),黃膽(腎水乘脾,或爲女勞疸)腸(腎移熱於脾胃大腸,或痢或便血)及痿(骨痿)厥(下不足則上厥),脊股後廉之內痛,嗜臥少陰病但欲寐)足下熱痛切。

手厥陰心包經

手厥陰心主標,心包下膈三焦心包三焦表裏)。起自胸中膻中)支(者)出脅,下腋三寸循(內)迢。太陰(肺)少陰(心)中間走,入肘下臂兩筋超(掌後兩筋橫紋陷中),行掌心(勞宮穴)從中指出(中衝穴),支從小指次指交(小指內之次指,交三焦經)。是經少氣原多血,是動則病手心熱(肘臂攣急腋下腫,甚則支滿在胸脅;心中時大動,面赤目黃笑不歇)、是主脈所生病者(心主脈),掌熱心煩心痛掣(皆經脈所過)。

手少陽三焦經

手少陽三焦脈,起手小指次指間(無名指關衝穴)。循腕(表手背)出臂(外)之兩骨(天井穴),貫肘循外上肩。交出足少陽(膽)之後,入缺盆膻中傳(兩乳中間)。散絡心包下膈,循屬三焦表裏聯(三焦心包表裏),支從膻中缺盆出,上項出耳上角巔。以屈下頰而至,支從耳後入耳(中)緣。出走耳前(過膽經客主人穴)交兩頰,至目銳(外角)膽經連(交足少陽)。是經少血還多氣,耳聾嗌腫喉痹少陽相火)。氣所生病氣分三焦心包皆主相火)汗出多(火蒸爲汗),頰腫痛及目銳,耳後肩肘臂外,皆痛廢及小次指小指次指不用)。

足少陽膽經

足少陽脈膽之經,起於兩目銳邊。上抵頭角下耳後,循頸行手少陽前(三焦)。至肩卻出少陽後,入缺盆中支者分。耳後入耳(中)耳前走,支別銳下大迎胃經穴,在頷前一寸三分動脈陷中)。合手少陽抵於(目下),下加頰車下頸連。複合缺盆下胸(貫)膈,絡肝屬膽表裏縈(相爲表裏)。循脅裏向氣街出(挾臍四寸動脈),繞毛際髀厭橫(橫入髀厭,即髀樞),直者從缺盆下腋,循胸季脅章門(脅骨下爲季脅,即肝經章門穴)。下合髀厭(即髀樞髀陽外(循髀外行太陽陽明之間),出膝外廉外輔(骨,即膝下兩旁高骨)緣。下抵絕骨外踝外踝以上爲絕骨少陽行身側,故每言外),循跗(足面)入小次指間。支者別跗入大指,循指岐骨出其端(足大指本節後爲岐骨肝經)。此經多氣而少血,是動口苦膽汁上溢)善太息(木氣不舒)。心脅疼痛轉側難,足熱(足外反熱)面塵體無澤(木鬱不能生榮)。頭痛頷痛銳痛,缺盆腫痛亦腫脅。馬刀俠癭頸腋生(少陽瘡瘍堅而不潰),汗出(少陽相火振寒瘧疾少陽半表半里,故瘧發寒熱,多屬少陽)。胸脅髀膝(外)脛絕骨外踝皆痛及諸節(皆經脈所過)。

足厥陰肝經

足厥陰肝脈所終,大指之端毛際叢(起大敦穴)。循足跗上(廉)上內踝中封穴),出太陰後(脾脈之後)入中(內廉)。循股(陰)入毛(中)繞陰器,上抵小腹挾胃通。屬肝絡膽(相爲表裏)上貫膈,佈於脅肋喉嚨(之後)。上入頏顙(咽顙,本篇後又云絡舌本)連目系,出額會督頂巔逢(與督脈會於巔百會穴)。支者復從目系出,下行頰裏交環脣。支者從肝別貫膈,上注於肺乃交宮(交於肺經)。是經血多而氣少腰痛俯仰難爲工(不可俯仰)。婦少腹痛男疝(脈抵小腹陰器),嗌幹(脈絡喉嚨脫色面塵蒙(木鬱)。胸滿嘔逆飧泄木克土),狐疝遺尿(肝虛)或閉癃肝火)。

知識點: