5 適應證
核素掃描被廣泛用於中樞神經、心血管、消化系統、泌尿系統等許多臟器的檢查。
1.對於冠心病、充血性心力衰竭及動脈粥樣硬化，肺梗塞等疾病的診斷均有較大價值。
2.缺血性腦血管病變，腦瘤、腦血腫、腦囊性變、腦水腫、腦動靜脈畸形、血管性轉移竈、早期腦膜炎、腦炎尤其是單純皰疹病毒性腦病毒性腦病毒性腦炎及慢性或亞急性硬膜下血腫的診斷。腦梗塞、靜脈竇栓塞等。腦卒中、早老性癡呆、癲癇、震顫麻痹等的診斷。
3.甲狀腺的功能狀態，異位甲狀腺，甲狀腺結節的診斷及估計其性質。
5.原發性醛固酮增多症患者腎上腺腺瘤的診斷，皮質醇增多症的定位診斷和病因尋找。對於腺瘤及手術殘留組織定位診斷尤其有價值，可發現直徑 5mm 的單側皮質腺瘤。對於腎上腺良、惡性腫瘤的鑑別診斷的準確率在 92.5%～96%。
6.嗜鉻細胞瘤，神經母細胞瘤或其他能分泌兒茶酚胺的神經內分泌瘤。
7.很多骨關節疾病的診斷，可連續隨訪，有助於評價療效。
7 準備
7.1 1.放射性藥物
放射性藥物系能夠安全用於人體疾病診療的放射性標記化合物。其主要特點是：①能夠輻射射線，包括α射線、β射線及γ射線等；②遵循放射性核素衰變規律。
常用的放射性藥物有32P、51Cr、125I、131I、198Au、208Hg、99mTc、113mIn等。目前以99mTc應用最廣。它在衰變過程中僅射出γ射線，無β射線。其γ射線能量適中，適合於多種顯示儀器使用。用99mTc可以標記合成出多種供臨牀使用的臟器顯像劑，能夠進行人體大部分臟器的檢查。
7.2 2.核醫學顯像儀器
（1）掃描機：是較早應用於臨牀的一種核醫學顯像儀器，它藉助於探頭和受檢體之間的相對位置，按一定規律移動來描繪核素在某器官分佈圖像。掃描機簡單、價廉，應用較廣。但其顯像時間較長，不適合快速顯像的需要。
（2）γ照相機：是一種能使靶物的核素一次成像的儀器，主要用於顯示和拍攝核素分佈圖。它具有大視野、大面積的靈敏探頭和快速連續攝像裝置。能進行：①靜態顯像；②動態顯像；③全身γ照相。
γ照相機克服了掃描機費時長，不宜動態顯像等缺點，已成爲臨牀核醫學的主要診斷儀器。γ照相機類型很多，以閃爍γ照相機應用最廣。
（3）發射計算機斷層儀（ECT）：是一種能給出核素在體內各層面的分佈及立體分佈圖像的顯像技術。剖面圖不受鄰近層面核素的干擾，空間分辨率高，定位精確，能獲得活體三維圖像，並能定量計算臟器或病變部位的大小、體積及局部血流等。ECT目前分兩大類，即單光子發射計算機斷層儀（SPECT）和正電子發射計算機斷層儀（PET）。
①SPECT：用於探測普通γ射線發射體。其特點是：A.可使用99mTc等常用核素標記的放射性藥物；B.功能多，用途廣，大多兼有γ照相機功能，能同時用於各項常規顯像檢查；C.能定量分析臟器對示蹤物的攝取量、臟器容積、病變部位的大小及某些臟器的局部血流量等。
②PET：能探測正電子發射體的湮沒輻射，可以獲得β＋放射性核素在人體分佈的斷層圖。其特點是：A.分辨率高，對比度好；B.均勻度好，有利於重建圖像；C.靈敏度不受探測深度的影響；D.探測效率高；E.可使用組成人體主要元素的短半衰期核素（11C、13N、15O等）作爲示蹤劑，能獲得人體生理、生化動態變化的圖像。但所用示蹤劑系加速器生產，價格昂貴。
8 方法
8.1 1.甲狀腺靜態顯像
（1）患者準備：用99mTc O4－甲狀腺顯像劑時，患者無須作特殊準備；用131I顯像劑時，根據情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物1周以上，檢查當日空腹。
（2）顯像劑：
①99mTc O4－：常規靜脈注射劑量74～185MBq（2～5mCi）。
②131I碘化鈉溶液：常規甲狀腺顯像口服劑量爲1.85～3.7MBq（50～100μCi）；尋找甲狀腺癌轉移竈口服劑量74～148MBq（2～4mCi）。
③123I碘化鈉：空腹口服7.4～14.8 MBq（200～400 μCi）。
（3）顯像儀器：一般採用SPECT或γ照相機，也可應用傳統的閃爍掃描機。
（4）顯像方法：
①甲狀腺99mTc O4－顯像：靜脈注射顯像劑後20～30min進行甲狀腺顯像。患者取仰臥位，肩下墊一枕頭，頸部伸展，充分暴露甲狀腺部位。採用低能通用準直器或針孔準直器，能峯140keV，窗寬20%，矩陣128×128或256×256，放大2～4倍。採用定時或定計數採集圖像，根據計數率大小確定採集時間，通常預置計數200～500k或採集150～200s。常規採集前位像，必要時採集斜位或側位圖像。
②甲狀腺癌轉移竈和異位甲狀腺顯像：一般應用131I顯像。空腹口服131I後24h行頸部甲狀腺和異位甲狀腺顯像，範圍包括頸部和胸骨後。尋找甲狀腺癌轉移竈顯像時，空腹口服131I後24～48h進行全身顯像或頸區局部顯像，必要時加做72h顯像。患者一般取仰臥位，應用高能平行孔準直器，能峯364keV，窗寬20%。
③123I顯像：空腹口服123I後6～8h顯像，應用低能準直器，能峯159keV。
④甲狀腺斷層顯像：靜脈注射99mTc O4-296～370 MBq（8～10 mCi）後20min應用SPECT行斷層顯像，採用低能高分辨準直器，採集矩陣64×64或128×128，放大2倍，探頭旋轉360°共採集64幀；對於吸鍀功能良好者，每幀採集15～20s，或每幀採集80～120k計數。採集結束後進行斷層重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面影像。也可採用高分辨率針孔準直器行甲狀腺斷層顯像，患者取仰臥位，肩部墊高，患者頸部儘量伸展，探頭自甲狀腺右側到左側旋轉180°，採集30幀（每6°1幀），每幀20～30 s，矩陣128×128。應用針孔準直器採集時，不宜用身體輪廓採集，以儘量保持準直器與甲狀腺距離相等，否則將影響檢查結果，其斷層重建方法與平行孔相同，但影像分辨率高於平行孔準直器，該法適合於甲狀腺結節，尤其是探測較小結節。
⑤甲狀腺重量的估計：根據在前位甲狀腺影像獲得甲狀腺面積和左右兩側甲狀腺的平均高度，代入下式計算甲狀腺重量。
甲狀腺重量（g）＝正面投影面積（cm2）×左右葉平均高度（cm）×k
k爲常數，介於0.23～0.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位可建立特定儀器條件的k值。
8.2 2.甲狀腺血流顯像
（1）顯像劑：一般用99mTc O4－甲狀腺靜態顯像或99mTc MIBI甲狀腺陽性顯像一次完成，顯像劑體積爲0.5～1.0ml爲宜。
（2）顯像方法：
①患者取仰臥位，患者肩部放置枕頭或棉墊，使頸部充分伸展暴露甲狀腺。
②採用低能通用或低能高靈敏準直器，使甲狀腺位於探頭視野範圍內，探頭儘可能貼近頸部皮膚。
③以“彈丸”方式，自肘靜脈注射99mTc O4－或99mTc MIBI 370～740MBq（10～20mCi），同時起動計算機進行動態採集，矩陣64×64，放大1.5～2.0，2s/幀，連續採集16幀；或1s/幀，連續採集32幀。如甲狀腺有結節，則自對側肘靜脈注射顯像劑。
④動態採集結束後，根據顯像目的和所用顯像劑不同，可進行常規甲狀腺靜態顯像或親腫瘤陽性顯像。
⑤採用ROI技術繪製出甲狀腺血流和頸部血流的時間-放射性曲線，由曲線計算出甲狀腺動脈和頸動脈血流的峯時和峯值，以及甲狀腺結節部位與對側相應部位的甲狀腺血流比值。
8.3 3.甲狀腺吸131I功能試驗
（1）患者準備：
①很多含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物均能改變甲狀腺攝131I功能，如果患者服用或食用了上述藥物或食物，在接受本檢查前應停服一段時間，以免對測量結果產生影響。A.含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇、海魚蝦等，可抑制攝131I率，根據食用量的多少，須停食2～4周；B.含碘藥物，如碘化物、複方碘溶液、含碘片等，可抑制攝131I率，根據服用量的多少和時間的長短，須停服2～8周；C.影響甲狀腺功能藥物，如甲狀腺片、抗甲狀腺藥，可影響攝131I率，須停服2～4周；D.某些中草藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡子、木通等也能抑制攝131I率，根據服用量的多少和時間的長短，須停服2～6周。
①空腹口服131I溶液或膠囊74～370kBq（2～10μCi），服藥後繼續禁食1h。
③測量本底計數。
④測量標準源計數。將與患者服用的等量131I溶液或膠囊加入試管中，然後插入專用頸部模型內，測量標準源計數。標準源模型與患者甲狀腺的幾何位置應一致。
⑤患者於口服131I溶液或膠囊後2、4、24h（或3、6、24h）分別測量甲狀腺部位放射性計數，用以下方法計算出甲狀腺攝131I率。
⑥繪製攝131I率曲線，並註明各時間點的攝131I率及本實驗室的正常參考值。
8.4 4.甲狀旁腺顯像顯像方法
目前常用的方法有3種。
（1）201Tl/99mTcO－4顯像減影法：患者取仰臥位，固定頭部，於肘靜脈注射201Tl 74 MBq（2 mCi），10min後應用配備有低能高分辨或低能通用平行孔準直器的γ照相機進行前位甲狀腺部位顯像，採集300s（或預置計數100k），能峯80keV，窗寬20%，矩陣64×64或128×128，放大2～4倍，患者體位及頭頸部保持不動，然後再靜脈注射99mTcO－474～185MBq（2～5mCi），15min後將γ照相機的能峯調節至140 keV，重複甲狀腺部位顯像，除採集的能峯不同外，兩次採集的條件應保持一致。最後，應用計算機圖像處理軟件將201Tl甲狀腺影像減去99mTcO4－甲狀腺影像，即得到甲狀旁腺影像。也可將兩種顯像劑同時注射，15min後應用雙核素顯像法同時進行採集，再做相減處理。
（2）99mTc MIBI/99mTcO4－顯像減影法：其方法與201Tl/99mTcO4－法基本上相同，只是不用改變採集能峯和窗寬位置，患者體位及準直器同前。靜脈注射99mTc MIBI 185MBq（5mCi），10～15min行甲狀腺顯像，然後再注射99mTcO4－185MBq（5mCi），10～15min後重復甲狀腺顯像，將前者甲狀腺影像減去後者，即爲甲狀旁腺影像。
（3）99mTc MIBI雙時相法：顯像條件及顯像劑用量與前相同。靜脈注射99mTc MIBI後，於15min和2～3h分別在甲狀腺部位採集早期和延遲影像，採集時間300s。其早期影像主要反映甲狀腺組織，2～3h的延遲影像可反映功能亢進的甲狀旁腺組織，此法比較簡便，臨牀較常用。
8.5 5.腎上腺皮質顯像
（1）患者準備：
①封閉甲狀腺：注射顯像劑前3d開始服用複方碘溶液，3/d，每次5～10滴,直至檢查結束，以減少甲狀腺攝取遊離放射性碘。
②在檢查前停用利尿劑、ACTH、地塞米松、降膽固醇藥以及避孕藥等影響顯像劑攝取的藥物。
③在顯像的前1d晚上，服用緩泄劑，以清潔腸道減少腸道的放射性干擾。
（2）顯像方法
①緩慢靜脈注射顯像劑，並注意觀察患者有無不良反應，少數人可出現短暫的面部潮紅、腰背痠脹、胸悶、心悸等反應，短期內可逐漸消失，一般無需特殊處理。
②注射顯像劑後第3、5、7及9d，應用高能平行孔準直器的γ照相機或SPECT分別進行後位和前位腎上腺及其鄰近部位的顯像。矩陣64×64，能峯364keV，窗寬20%，每幀採集計數50～100k左右或採集300s。
③地塞米松抑制試驗。在常規腎上腺皮質顯像後，爲了進一步鑑別腎上腺皮質腺瘤與增生，可做抑制試驗。本試驗至少在常規顯像後1個月進行。在注射顯像劑前2d，開始口服地塞米松，2mg/次，每6小時1次，直至檢查結束。其顯像時間和方法與常規腎上腺皮質顯像相同。
8.6 6.腦血流灌注顯像
（1）操作程序：
①使用123I IMP時，要用複方碘溶液封閉甲狀腺，一般在檢查前2～3d開始服用，檢查後仍須服用2～3d，即連續服用5～6d。
②使用99mTc HMPAO或99mTc ECD時，注射前30min～1h令受檢者空腹口服過氯酸鉀400 mg，以封閉甲狀腺、脈絡叢和鼻黏膜，減少99mTcO4－的吸收和分泌。不同年齡的使用量見表1。
③視聽封閉，令受檢者閉目帶黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，5 min後由靜脈彈丸式注射或靜脈注射顯像劑。
④調節探頭的旋轉半徑和檢查牀的高度，使其適於腦顯像的要求。
⑤令受檢者平臥於檢查牀上，頭部枕於頭託中，用膠帶固定體位，保持體位不變直至檢查完畢。
⑥若採用體外OM線顯像時，調節頭託使眼外眥和外耳道的連線與地面垂直。
⑦使用動態SPECT（D-SPECT）時，接通呼吸機，將呼吸面罩戴在口鼻上，適當加壓確保密封性，以防止133Xe泄漏。
（2）儀器條件
①SPECT探頭配置低能高分辨型、通用型或扇型準直器。
②探頭旋轉半徑以12～14cm。
③採集矩陣128×128，旋轉360°，5.6°～6.0°/幀，共採集64幀影像。
④採集時間123I標記物40～60 s/幀，99mTc標記物15～20 s/幀。
⑤倍數放大，圓形探頭（Φ 400mm）Zoom 1.00，矩型探頭（500×370mm）Zoom 1.6～1.78。
⑥能峯140 keV，窗寬20%。
⑦腦組織的淨計數率40～80k/幀或者3～5k/s。
⑧133Xe動態SPECT顯像探頭配置扇束準直器，能峯80keV，窗寬20%；其他條件同上述。
①前濾波，先用Butterworth低通濾波器濾波，123I標記物推薦使用截止頻率（fc）=0.5，陡度因子（n）=12，99mTc標記物推薦使用fc＝0.35～4.0，n＝12～20。各單位應參照所用廠家儀器介紹推薦值或本實驗室參考值。
②反向投影重建，用Ramp函數濾波反投影重建原始橫斷層影像，推薦層厚2～6mm。
③衰減校正，Sorenson法和Chang法是常用的衰減校正法，使用123I標記物時，推薦μ=0.11cm-1，使用99mTc標記物時，推薦μ=0.12cm-1。
④冠狀和矢狀斷層影像製作，層厚2～6 mm。
（4）定量分析法
①在斷層影像某區域和鏡像部位提取計數，計算比值。
②利用扇形區分割法提取某扇面區域和鏡像扇面均數，計算比值。
8.7 7.18F-FDG PET腦顯像
（1）適應證：
①癲癇病竈的定位診斷與術前評價。
③腦腫瘤惡性程度分級判斷、術前腦功能及預後評價；治療後腫瘤復發與放射性壞死或纖維化的鑑別診斷；轉移性腦腫瘤的診斷（全身顯像有助於尋找腫瘤原發竈和顱外轉移竈）。
④腦外傷、腦血管性病變、精神疾病、腦感染性病變（AIDS、弓形體病等）、藥物成癮及濫用、酗酒等有關腦功能的評價。
⑤錐體外系疾病如Parkinson病、Huntington病等診斷與病情評價。
⑥腦認知功能的研究。
（2）操作方法：
①熟悉病情，採集相關病史，並瞭解是否存在影響FDG攝取的因素，其中包括：近期化療、放療、手術及其他用藥情況（如激素等）；CT及MRI等影像學資料；病理資料；是否有糖尿病病史；癲癇患者的發作情況、抗癲癇藥物治療情況、腦電圖資料等。
③注射FDG前禁食4～6h。
⑤建立靜脈通道，2D模式採集時，注射18F-FDG 3.7～14.8 MBq（0.1～0.4mCi）/kg 3D模式採集時，18F-FDG注射劑量要減少，劑量範圍在1.85～11.1MBq（0.05～0.3mCi）/kg。然後用生理鹽水沖洗通道。
⑥常規顯像宜在注射後30min進行。
⑦患者定位於檢查牀上，先行發射（emission,E）或先行透射（tranmission,T）依具體情況而定，採集時間一般爲透射掃描10min，發射掃描＞80M計數。
⑧視PET機型不同，選擇其適當的重建參數（重建方式、濾波函數、矩陣大小、放大因子、截止頻率、陡度因子等）進行圖像的重建。
⑨PET檢查結束，由負責醫生確認PET圖像質量合格後，受檢者方可離開PET中心。
⑩標準的圖像報告應包含橫斷面和顯示病變清晰的冠狀面和（或）矢狀面圖像，打印報告，書寫和審覈報告醫師簽名。
?對檢查資料的原始數據和圖像及時存儲。
?以符合線路SPECT採集FDG腦顯像，參照PET顯像調整進行。
9 結果判斷
9.1 1.中樞神經系統
①正常圖形表現
A.主要血管顯影情況：彈丸注射99mTcO4-後 10秒後首先見雙側頸內動脈顯影，隨之迅速上升，可見雙側大腦中動脈、大腦前動脈前交通支，腦底動脈環。隨着上述血管影消退腦實質及靜脈竇逐漸顯影，歷時 25 秒左右。
B.時相：
a.動脈相：從頸內動脈顯像起至腦內動脈影像開始消退，歷時 4 秒。
b.腦實質（微血管）相：動脈相後至腦實質放射性呈瀰漫性分佈止，歷時約 2秒。
c.靜脈相：從上矢狀竇等顯影起，歷時 7 秒。
②異常影像及臨牀意義
B.侷限性灌注減低：見於缺血性腦血管病變，低度生長的腦瘤、血腫、囊性變、水腫等。
C.侷限性灌注增加：見於動靜脈畸形、血管性轉移竈、血管豐富的腫瘤及早期腦膜炎等。
（2）腦靜態平面顯像：靜脈注射不能通過正常血腦屏障的放射性藥物，正常腦實質呈放射性空白區。當腦部罹患疾病時，血腦屏障被破壞，病變部位呈放射性增高區。主要用於腦梗塞、靜脈竇栓塞、腦瘤、腦炎尤其是單純皰疹病毒性腦炎及慢性或亞急性硬膜下血腫的診斷等。
（3）SPECT 及 PET：
①SPECT：常用顯像劑爲99mTc-HMPAO 或99mTc-ECD，靜脈彈丸注射後進行斷層掃描，經計算機重建成三維圖像。對於腦卒中、早老性癡呆、癲癇、震顫麻痹、腫瘤等的診斷具有較大價值。
②PET：主要用於研究腦疾患時的血流變化，氧、葡萄糖及蛋白質合成代謝，以及受體分佈等。由於價格昂貴，目前尚未廣泛用於臨牀。
9.2 2.內分泌系統
（1）甲狀腺顯像：估計甲狀腺大小和重量；異位甲狀腺的定位診斷；甲狀腺結節的診斷及估計其性質；判斷甲狀腺的功能狀態。
（2）甲狀旁腺顯像：靜注75Se-硒代蛋氨酸爲示蹤劑。正常人甲狀旁腺不易顯示。當甲狀旁腺功能亢進時，如增生、腺瘤或腺癌等，可出現放射性濃集熱區。
（3）腎上腺皮質顯像：主要用於：①原發性醛固酮增多症患者腎上腺腺瘤的診斷；②皮質醇增多症的定位診斷和病因尋找。對於腺瘤及手術殘留組織定位診斷尤其有價值。
（4）腎上腺髓質顯像：
②神經母細胞瘤或其他能分泌兒茶酚胺的神經內分泌瘤，病竈區呈濃集區。
9.3 3.骨關節系統
10 注意事項
1.甲狀腺靜態顯像檢查注意事項 長期服用甲狀腺激素、碘製劑或用過含碘X線造影劑等可影響甲狀腺對131I的攝取。
2.甲狀腺血流顯像檢查注意事項 彈丸式注射時，宜選擇較大的靜脈血管，顯像劑的體積應＜1ml，以保證彈丸注射的質量。
（1）嚴格控制含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物的影響是本項檢查質控的關鍵。
（2）各單位應根據各自所用的設備條件和檢測技術，建立自己的正常人蔘考值。
（3）攝131I率測定也可採用兩個時間點，但應包括24h攝131I率。
（4）受檢者服用量必須與標準源放射性活度相同。
（5）若短期內同一患者重複測量攝131I率，宜在口服131I率前先測定甲狀腺部位131I殘留本底，計算時予以扣除。
（1）約有10%的人羣有甲狀旁腺異位，大多位於縱隔，對疑有甲狀旁腺異位的患者，應加做胸部前位和後位顯像。
（2）由於201Tl或99mTc-MIBI可以被多種惡性腫瘤組織選擇性攝取，分析結果時，應注意排除胸部疾患，尤其是肺部惡性腫瘤及其轉移病竈所引起的局部放射性聚集。
（3）甲狀旁腺顯像診斷的陽性率取決於瘤體大小，＞1.5g者陽性率較高，但對於較小的腺瘤容易漏診。對於增生的陽性率也較低。
（4）應用201Tl顯像法時,最好先做201Tl顯像,然後再做99mTc-過鍀酸鹽顯像,因爲99mTc的康普頓散射可以進入到201Tl的窗範圍內,影響201Tl顯像的圖像質量。
5.腎上腺皮質顯像注意事項 膽囊有時顯影，在後位顯像時易誤認爲右側腎上腺，須注意區別，並要注意排除腸道的放射性干擾。
（1）數據採集時患者頭部位置變動，會嚴重影響影像質量，重建的斷層影像見腦內各結構紊亂。爲防止頭部移位，要用膠帶強制固定。對神經或精神症狀明顯、小兒和不能合作的患者，預先應給予鎮靜劑。
（2）封閉不夠，使用99mTc標記化合物時即便放化純度＞90%，但若未使用過氯酸鉀封閉脈絡叢、鼻黏膜或封閉不夠時，有時可見靜脈竇輕度顯影，特別是鼻黏膜內放射性濃集明顯，影響影像的清晰度，在進行3DSD顯示時可見鼻腔顯影，嚴重干擾影像。
（3）有條件者可應用PET進行腦血流灌注顯像。
（1）有糖尿病病史或糖耐量異常者，應測定血葡萄糖濃度。理想的血糖水平在3.33～6.67mmol/L（60～120mg/dl），若血糖高於11.11mmol/L（200mg/dl）應採取措施調控血糖。
（2）對不合作患者可應用適量鎮靜劑。
（3）對癲癇發作頻繁者，應進行EEG監測，瞭解有無亞臨牀發作。