高原昏迷

1 拼音

gāo yuán hūn mí

2 英文參考

altitude coma

3 疾病分類

心血管內科

4 疾病概述

高原昏迷多見於4000m以上地區和初次急速進入高原者。但在移居人羣中，不論其對高原習服時間之長短，可因導致嚴重低氧血癥的某些因素而誘發本症。早期診斷強調識別昏迷前期的表現，如劇烈頭痛頭昏、嗜睡、意識模糊、嘔吐等。

5 疾病描述

高原昏迷多見於4000m以上地區和初次急速進入高原者。但在移居人羣中，不論其對高原習服時間之長短，可因導致嚴重低氧血癥的某些因素而誘發本症。早期診斷強調識別昏迷前期的表現，如劇烈頭痛頭昏、嗜睡、意識模糊、嘔吐等。一旦發病,病情十分危重,應立即就地進行搶救,條件允許者可在不中斷治療的情況下轉往低海拔地區。

6 症狀體徵

多見於4000m以上地區和初次急速進入高原者。但在移居人羣中，不論其對高原習服時間之長短，可因導致嚴重低氧血癥的某些因素而誘發本症。早期診斷強調識別昏迷前期的表現，如劇烈頭痛頭昏、嗜睡、意識模糊、嘔吐等。常以下列三種形式起病：①漸進型：表情淡漠、精神萎靡，進而嗜睡、昏迷。此期多在32h以上。②急髮型：欣快多語、精神恍惚，進而煩躁易怒，在躁動中陷入昏迷。此期常於24h以內。③暴發型：無前驅表現，在急劇活動中突然昏迷。

7 疾病病因

病因：高原氣壓低，氧分壓相應降低導致人體缺氧，加上寒冷和輻射等因素引起體內一系列不適應改變。

8 病理生理

高原昏迷的發病機制尚未清楚，很難以單一機制來解釋其發病。

9 診斷檢查

1.對所有昏迷者都必須廣泛深入地詢問病史和體檢，包括仔細的神經系統檢查。並根據病情需要作眼底檢查，胸片，血糖、尿糖，肝、腎功能和血氣分析，必要時作腦脊液、頭顱CT等檢查。

2.診斷依據：①有初次急速進入高原的病史及(或)存在明顯的誘因。②有昏迷前期的臨牀表現。③排除其他各種原因所致的昏迷，如各種腦炎、內分泌及代謝疾病(如低血糖、糖尿病，肝、腎疾病)、顱內病變(如腦卒中、佔位性病變)、藥物中毒，以及癔症、高原昏厥(暫時性腦缺血)等。

3.警惕存在合併症及併發症。如高原肺水腫、肺部感染、休克、上消化道出血以及呼吸循環衰竭等。

10 鑑別診斷

目前這方面資料暫時缺乏。

11 治療方案

1.按急性高原病與昏迷的護理常規。

2.持續高流量吸氧4～6L/min，至意識有所恢復後可改爲間斷吸氧，直至完全清醒

後逐漸停用。有條件可用高壓氧艙治療。

3.儘早降低顱內壓。輕型腦水腫可靜注50％葡萄糖液60ml，每6h 1次。重症患者①20％甘露醇(或25％山梨醇)250ml快速靜滴(30min滴完)，每6h 1次；或用呋塞米(速尿)20mg，靜注，2/d；②地塞米松首劑靜注20mg，以後5～10mg加入50％葡萄糖液60ml中靜注每6h 1次。最好與甘露醇交替應用。病程中根據意識、血壓、脈搏、瞳孔的變化調整用量。用大劑量激素不宜超過48h，以防消化道出血等併發症。

4.可用促進腦細胞功能恢復的藥物，如ATP、輔酶A及細胞色素C(過敏試驗陰性者)等能量藥物。在昏迷程度減輕時可適時應用催醒劑如克腦迷、氯脂醒、胞二磷膽鹼等。一般不主張用中樞興奮劑(如山梗菜鹼、苯甲酸鈉咖啡因等)，因其不利於腦細胞的恢復。過早應用催醒劑也應避免。

5.注意水及電解質子衡，一般採用“多脫少補”的方針，入量約1500～2000ml/d。應含有適量的生理鹽水，並根據尿量補充氯化鉀。

6.積極防治合併症及併發症。對疑有心功能不全者用快速強心劑，合併肺水腫者可靜注氨茶鹼、呋塞米等。爲預防或治療肺部感染，可給予適當的抗生素。

7.重症病例待病情穩定後轉至低處治療，在轉送途中重要的治療措施不能中斷。

12 併發症

可以出現併發症如高原肺水腫、肺部感染、休克、上消化道出血以及呼吸循環衰竭等。

13 預後及預防

進入高山前應對心理和體質進行適應性鍛鍊，如有條件者最好在低壓艙內進行間斷性低氧刺激與習服鍛鍊，以使機體能夠對於由平原轉到高原缺氧環境有某種程度的生理調整。目前認爲除了對低氧特別易感者外，階梯式上山是預防急性高原病的最穩妥、最安全的方法。專家建議，初入高山者如需進4000m 以上高原時，一般應在2500～3000m 處停留2～3 天，然後每天上升的速度不宜超過600～900m。到達高原後，頭兩天避免飲酒和服用鎮靜催眠藥，不要作重體力活動，但輕度活動可促使習服。避免寒冷，注意保溫，主張多用高碳水化合物飲食。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，複方黨蔘，舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的症狀可能有效。

14 流行病學

目前這方面資料暫時缺乏。

15 特別提示

15.1 對症治療

1、酌情應用鎮靜、冬眠等藥物，降低耗氧量。

2、疑有心功能不全者使用快速強心劑，合併肺水腫者，給予安茶鹼、呋喃苯胺酸治療。

3、肺部感染者給予抗生素治療。

4、一般不使用中樞興奮劑，高原昏迷一旦發病，病情十分危重，應立即就地進行搶救，條件允許者可在不中斷治療的情況下轉往低海拔地區。

15.2 搶救措施

1、吸氧：採取持續加壓給氧，氧流量爲2-4升/分，嚴重病人可間斷加大到4-6升/分，直到病人清醒。若昏迷嚴重並伴有呼吸衰竭的病人，可給予人工呼吸機正壓給氧和輔助呼吸。

2、低溫療法：用冰水袋放置在病人的頭頸、腋下、腹股溝等大血管處，使體溫降低正常以下，這樣可以降低機體的耗氧量，對缺氧的腦組織有保護作用。

3、脫水劑的應用：脫水劑可減輕腦水腫，降低顱內壓，改善腦循環。常用的藥物有：20%甘露醇、25%山梨醇（兩藥作用相同）、地塞米松、利尿劑。

4、促進腦細胞代謝的藥物：腦細胞缺氧、造成腦組織的能量供應不足致使腦組織發生損害，因此可使用ATP、輔酶A、細胞色素C等促進腦細胞代謝的藥物。

5、控制和預防感染：根據病情可選用1-2種抗菌素藥物。