GBZ 84—2017 職業性慢性正己烷中毒的診斷

職業衛生 診斷標準 中華人民共和國國家職業衛生標準 化學物中毒 慢性中毒 中毒 職業病診斷與處理

医学百科APP 扫码下载

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

GBZ 84—2017 zhí yè xìng màn xìng zhèng jǐ wán zhòng dú de zhěn duàn

2 英文參考

Diagnosis of occupational chronic n-hexane poisoning

3 基本信息

ICS 13.100

C 60

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 84—2017《職業性慢性正己烷中毒的診斷》(Diagnosis of occupational chronic n-hexane poisoning)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2017年05月18日《關於發佈〈職業性急性甲醇中毒的診斷〉等11項國家職業衛生行業標準的通告》(國衛通〔2017〕5 號)發佈,自2017年11月01日起實施,代替GBZ 84—2002,GBZ 84—2002同時廢止。

4 發佈通知

關於發佈《職業性急性甲醇中毒的診斷》等11項國家職業衛生行業標準的通告

國衛通〔2017〕5 號

現發佈《職業性急性甲醇中毒的診斷》等11項國家職業衛生行業標準,其編號和名稱如下:

GBZ 53—2017 職業性急性甲醇中毒的診斷(代替GBZ 53—2002);

GBZ 63—2017 職業性急性鋇及其化合物中毒的診斷(代替GBZ 63—2002);

GBZ 84—2017 職業性慢性正己烷中毒的診斷(代替GBZ 84—2002);

GBZ 90—2017 職業性氯乙烯中毒的診斷(代替GBZ 90—2002);

GBZ 94—2017 職業性腫瘤的診斷(代替GBZ 94—2014);

GBZ 227—2017 職業性傳染病的診斷(代替GBZ 227—2010);

GBZ 288—2017 職業性激光所致眼(角膜、晶狀體、視網膜)損傷的診斷

GBZ 289—2017 職業性溴丙烷中毒的診斷

GBZ 290—2017 職業性硬金屬肺病的診斷

GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合徵、股動脈閉塞症或淋巴管閉塞症的診斷

GBZ 292—2017 職業性金屬及其化合物粉塵(錫、鐵、銻、鋇及其化合物等)肺沉着病的診斷

上述標準自2017年 11 月1 日起施行,GBZ53—2002、GBZ 63—2002、GBZ 84—2002、GBZ 90—2002、GBZ 94—2014、GBZ 227—2010同時廢止。

特此通告。

國家衛生計生委

2017年5月18日

5 前言

本標準的第5章爲推薦性的,其餘爲強制性的。

根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。

本標準代替GBZ 84—2002《職業性慢性正己烷中毒診斷標準》。與GBZ 84—2002相比主要修改如下:

一一修改診斷原則描述;

一一刪除了觀察對象

一一修改了診斷分級中肌力分級及神經-肌電圖的內容;

一一調整了處理原則的內容;

一一修改了附錄A的內容。

本標準負責起草單位:廣東省職業病防治院。

本標準參與起草單位:深圳市職業病防治院、上海市職業病醫院

本標準主要起草人:樊春月、陳嘉斌、黃漢林、孫道遠、何堅、李來玉、夏麗華、王豔豔、郎麗、程櫻。

本標準所代替標準的歷次版本發佈情況爲:

——GBZ 84—2002。

6 標準正文

職業性慢性正己烷中毒的診斷

6.1 1 範圍

本標準規定了職業性慢性正己烷中毒的診斷及處理原則。

本標準適用於職業性接觸正己烷所致慢性中毒的診斷和處理。

6.2 2 規範性引用文件

下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用於本文件。

GB/T 16180 勞動能力鑑定 職工工傷與職業病致殘等級

GBZ 76 職業性急性化學物中毒神經系統疾病診斷標準

GBZ/T 247 職業性慢性化學物中毒性周圍神經病的診斷

6.3 3 診斷原則

根據較長時間接觸正己烷職業史,出現以多發性周圍神經損害爲主的臨牀表現,結合神經-肌電圖檢查結果及工作場所職業衛生學資料,綜合分析,排除其他原因所致類似疾病,方可診斷。

6.4 4 診斷分級

6.4.1 4.1 輕度中毒

長期接觸正己烷後,出現肢體遠端麻木疼痛,下肢沉重感,可伴有手足發涼多汗、食慾減退、體重減輕、頭昏頭痛等,並具有以下一項者:

a)肢體遠端出現對稱性分佈痛覺觸覺振動覺障礙,同時伴有跟腱反射減弱;

b)下肢肌力4級;

c)神經-肌電圖顯示輕度周圍神經損害(見GBZ/T 247)。

6.4.2 4.2 中度中毒

在輕度中毒的基礎上,具有以下一項者:

a)跟腱反射消失;

b)下肢肌力3級;

c)神經-肌電圖顯示周圍神經損害明顯(見GBZ/T 247),可有較多的自發性失神經電位。

6.4.3 4.3 重度中毒

在中度中毒基礎上,具有以下一項者:

a)下肢肌力2級或以下;

b)四肢遠端肌肉明顯萎縮,並影響運動功能;

c)神經-肌電圖顯示周圍神經損害嚴重(見GBZ/T 247)。

6.5 5 處理原則

6.5.1 5.1 治療原則

5.1.1 脫離接觸。

5.1.2 中西醫綜合療法,促進神經修復再生,輔以鍼灸、理療和四肢動功能鍛練等。

6.5.2 5.2 其他處理

如需進行勞動能力鑑定,按GB/T 16180處理。

6.6 6 正確使用本標準的說明

參見附錄A。

7 附錄

7.1 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

A.1 正己烷主要用作印刷、五金、電子等行業的除污清潔劑,皮革鞋業、箱包業的黏合劑油漆行業的稀釋劑,食品製造業的粗油浸出,日用化學品製造業的花香溶劑萃取塑料製造業的丙烯溶劑回收等。也可作爲汽油添加劑以提高其辛烷值。此外,在石油餾分、煉氣天然氣分離時亦可接觸正己烷

A.2 較長時間接觸正己烷是指至少接觸3個月以上,部分患者接觸較高濃度可1個月~3個月發病,出現多發性周圍神經病,可參考此標準。

A.3 多發性周圍神經病是本病的臨牀特點和診斷起點,診斷多發性周圍神經病的依據是以四肢遠端爲重的雙側對稱性感覺異常感覺障礙、下運動神經元運動障礙以及神經-肌電圖出現神經源性損害改變等表現。其診斷分級以不同程度周圍神經損害劃分。

A.4 四肢感覺障礙及跟腱反射減弱是慢性輕度中毒的早期表現,應反覆仔細檢查這兩項體徵。肌力分級標準參見GBZ 76。

A.5 神經-肌電圖檢查對本病早期診斷有重要意義。慢性正己烷中毒以周圍神經軸索損害爲主,可伴脫髓鞘病變,應重點檢查四肢遠端肌肉肌電圖四肢感覺運動神經傳導速度檢查方法及其結果判斷基準參見GBZ/T 247。

A.6 尿2,5-己二酮僅爲正己烷近期接觸指標,其與中毒程度不平行,亦不能以尿2,5-己二酮正常否定診斷,故未列爲診斷指標。

A.7 慢性正己烷中毒需要排除其他原因引起的周圍神經病,如呋喃類、異煙肼、砷、三氯乙烯、氯丙烯磷酸三鄰甲苯酯(TOCP)、甲基正丁基酮、丙烯酰胺、有機磷等中毒糖尿病感染多發性神經炎原發性側索硬化等。

A.8 慢性正己烷中毒的治療應使用綜合療法,包括:脫離接觸,保證患者有足夠營養,給予B族維生素神經生長因子能量合劑活血化瘀、通絡補腎的中藥,及輔以鍼灸、理療和四肢動功能鍛鍊等。

9 《職業性慢性正己烷中毒的診斷》解讀

正己烷是具有高揮發性、高脂溶性的有機溶劑,在工業上被廣泛用於粘合劑油漆汽油溶劑,用來除污、製鞋、制球、印刷、油漆、傢俱製造等,長期接觸可致多發性周圍神經病變。職業性慢性正己烷中毒是指職業活動中,長期接觸正己烷引起的以多發性周圍神經損害爲主的疾病,病情嚴重者可發生下肢癱瘓肌肉萎縮

爲保護勞動者的身體健康,保障職業病患者的權益,對《職業性慢性正己烷中毒診斷標準》(GBZ 84—2002)進行修訂。本次修訂與2002年版本的主要變化:(1)修改了診斷原則描述;(2)刪除了觀察對象;(3)修改了診斷分級中肌力分級及神經肌電圖的內容;(4)調整了處理原則的內容;(5)修改了附錄A的內容。

診斷中需要注意的問題:接觸正己烷後,尿樣本中可以檢測出2,5-己二酮,但因其受接觸時間、接觸濃度及在體內代謝等因素的影響,尿中2,5-己二酮的濃度與病人的中毒程度不成正比,僅爲正己烷近期接觸指標,所以不能夠更用尿2,5-己二酮來評估中毒的程度,只能作爲診斷與鑑別診斷的參考指標。

特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。