GBZ 288—2017 職業性激光所致眼(角膜、晶狀體、視網膜)損傷的診斷

職業衛生 診斷標準 中華人民共和國國家職業衛生標準 職業病診斷與處理

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1 拼音

GBZ 288—2017 zhí yè xìng jī guāng suǒ zhì yǎn (jiǎo mó 、jīng zhuàng tǐ 、shì wǎng mó )sǔn shāng de zhěn duàn

2 英文參考

Diagnosis of occupational laser induced eye (comea, lens, retina) injuries

3 基本信息

ICS  13.100

C 60

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 288—2017《職業性激光所致眼(角膜、晶狀體視網膜損傷的診斷》(Diagnosis of occupational laser induced eye (comea, lens, retina) injuries)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2017年05月18日《關於發佈〈職業性急性甲醇中毒的診斷〉等11項國家職業衛生行業標準的通告》(國衛通〔2017〕5 號)發佈,自2017年11月01日起實施。

4 發佈通知

關於發佈《職業性急性甲醇中毒的診斷》等11項國家職業衛生行業標準的通告

國衛通〔2017〕5 號

現發佈《職業性急性甲醇中毒的診斷》等11項國家職業衛生行業標準,其編號和名稱如下:

GBZ 53—2017 職業性急性甲醇中毒的診斷(代替GBZ 53—2002);

GBZ 63—2017 職業性急性鋇及其化合物中毒的診斷(代替GBZ 63—2002);

GBZ 84—2017 職業性慢性正己烷中毒的診斷(代替GBZ 84—2002);

GBZ 90—2017 職業性氯乙烯中毒的診斷(代替GBZ 90—2002);

GBZ 94—2017 職業性腫瘤的診斷(代替GBZ 94—2014);

GBZ 227—2017 職業性傳染病的診斷(代替GBZ 227—2010);

GBZ 288—2017 職業性激光所致眼(角膜、晶狀體、視網膜)損傷的診斷

GBZ 289—2017 職業性溴丙烷中毒的診斷

GBZ 290—2017 職業性硬金屬肺病的診斷

GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合徵、股動脈閉塞症或淋巴管閉塞症的診斷

GBZ 292—2017 職業性金屬及其化合物粉塵(錫、鐵、銻、鋇及其化合物等)肺沉着病的診斷

上述標準自2017年 11 月1 日起施行,GBZ53—2002、GBZ 63—2002、GBZ 84—2002、GBZ 90—2002、GBZ 94—2014、GBZ 227—2010同時廢止。

特此通告。

國家衛生計生委

2017年5月18日

5 前言

本標準的第5章爲推薦性的,其餘爲強制性的。

根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。

本標準根據GB/T 1.1—2009給出的規則起草。

本標準負責起草單位:廣東省職業病防治院。

本標準參與起草單位:中山大學附屬眼科醫院、同濟大學附屬上海肺科醫院(上海市職業病防治院)。

本標準主要起草人:陳嘉斌、佘惜金、江嘉欣、陳青松、黃漢林、羅益文、孫道遠、嚴茂勝、郎麗。

6 標準正文

職業性激光所致眼(角膜、晶狀體視網膜損傷的診斷

6.1 1 範圍

本標準規定了職業性激光所致眼(角膜、晶狀體視網膜損傷的診斷和處理原則。

本標準適用於在職業活動中接激光引起眼(角膜、晶狀體視網膜損傷的診斷與處理。

6.2 2 規範性引用文件

下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用於本文件。

GB/T 16180 勞動能力鑑定  職工工傷與職業病致殘等級

GBZ 2.2 工作場所有害因素職業接觸限值 第2部分:物理因素

6.3 3 診斷原則

有明確接觸較大劑量激光職業史,以眼(角膜、晶狀體視網膜損傷爲主要臨牀表現,參考工作場所輻射強度的測量和調查資料,綜合分析,排除其他原因所引起的類似眼部疾病,方可診斷。

6.4 4 診斷

6.4.1 4.1 激光職業接觸

工作中因事故或意外接觸激光(直射、反射或散射入眼),且激光波長和接觸時間相應的照射量輻照度超過GBZ 2.2規定的眼直視激光束的職業接觸限值,或有激光所致眼損傷的職業流行病學資料支持。

6.4.2 4.2 角膜損傷

眼部出現下列情況之一者,可診斷爲角膜損傷

a) 眼部出現明顯的異物感、灼熱感,並出現劇痛畏光流淚眼瞼痙攣等眼部刺激症狀裂隙顯微鏡下觀察見角膜上皮脫落,呈細點狀染色或有相互融合的片狀染色。

b) 眼部角膜實質層出現不同程度的點狀或片狀凝固性混濁,可伴有角膜變性壞死潰瘍凹陷,甚至穿孔裂隙顯微鏡下觀察可見邊界清楚的點狀或圓盤狀白色凝固斑,可伴有點狀或片狀熒光染色;嚴重者可見界限清楚的白色圓柱形貫穿凹陷,從上皮到內皮甚至  全層發生混濁。

6.4.3 4.3 晶狀體損傷白內障

晶狀體周邊部或前、後囊下皮質或(和)核出現灰白色或黃白色點狀或線狀、片狀、條狀、楔狀網狀、環狀、花瓣狀、盤狀等混濁,可伴有空泡。視力可減退。

6.4.4 4.4 視網膜損傷

眼部出現不同程度視力下降,或眼前黑影,或視物變形,或出現暗點等症狀檢查視網膜黃斑區中心凹反射較暗或消失,視網膜後極部可見不同程度的出血水腫及滲出,可出現裂孔及脫離等。

6.5 5 處理原則

6.5.1 5.1 治療原則

目前尚無特效治療方法,以對症治療爲主。根據臨牀類型及病情,按眼科常規處理。如晶狀體混濁所致視功能障礙影響正常生活或工作,可施白內障摘除及人工晶體植入術。

6.5.2 5.2 其他處理

5.2.1 角膜損傷情況較輕者應脫離激光作業或休息1 d~2 d,重者可適當延長,多能完全恢復,視力一般不受影響,痊癒後可以恢復原工作。

5.2.2 角膜損傷情況嚴重者和視網膜損傷者,應根據視功能情況,決定是否調離激光工作崗位。確診爲職業性激光白內障者,宜調離激光作業場所,定期複查,一般每年複查一次晶狀體

5.2.3 需進行勞動能力鑑定者,按GB/T 16180處理。

6.6 6.正確使用本標準的說明

參見附錄A。

6.7 7.眼部檢查的要求

見附錄B。

6.8 8.眼直視激光束的職業接觸限值

見附錄C。

7 附錄

7.1 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

A.1 激光光譜範圍廣,波長範圍爲:200 nm≤λ≤1 mm。按光譜分類可分爲紫外激光、可見激光和紅外激光,其波長分別爲200 nm≤λ<400  nm、400 nm≤λ<780  nm和780 nm≤λ≤1 mm。紫外激光的遠紫外激光幾乎全部被角膜和結膜吸收,只損傷角膜和結膜;近紫外激光主要被晶狀體吸收損傷晶狀體。可見激光絕大部分透過眼屈光間質到達眼底,主要引起視網膜損傷。紅外激光的近紅外激光依據波長不同對角膜、晶狀體視網膜和眼底均有作用;中、遠紅外激光,主要被角膜吸收,引起角膜損傷

A.2 激光是光的特殊形式,其引起眼部損傷表現多樣,但主要部位爲角膜、晶狀體視網膜。當損傷不只一個部位,可根據其損傷的主要部位,綜合考慮,使用本標準來進行診斷。

A.3 激光所致晶狀體損傷白內障),其臨牀表現無特異性,與其他因素所致白內障難於鑑別,因此職業史職業健康監護檔案,特別是上崗前和在崗期間晶狀體情況,對診斷有一定參考意義。

A.4 職業性激光所致眼損傷診斷結論的表述是“職業性激光所致眼(部位)損傷(右/左/雙)”。眼睛單一部位損傷的規範表述應爲:職業性激光所致眼(角膜/晶狀體視網膜損傷(右/左/雙);多處損傷的則列出涉及的相應部位,例如:職業性激光所致眼(角膜、晶狀體視網膜損傷(右/左/雙)。

7.2 附錄B(規範性附錄)眼部檢查的要求

B.1 眼科一般要求:詳細詢問病史,使用國際視力檢查遠近視力遠視力不足1.0者,需要檢查矯正視力。40歲以上者不需要檢查近視力。

B.2 外眼檢查:按常規做外眼檢查,依次檢查結膜、角膜、虹膜及晶狀體。1%熒光素染色後在裂隙顯微鏡下仔細觀察角膜情況,記錄病變特徵;排除高眼壓情況下,用短效散瞳眼藥充分散大瞳孔,用裂隙顯微鏡分別檢查晶狀體,記錄病變特徵,並按下列格式標示病變部位及範圍(見圖B.1)。有條件的診斷單位可根據所用設備,拍出最佳圖像的晶狀體照片。

示意圖.png

圖B.1  裂隙顯微鏡檢查雙眼晶狀體病變部位及範圍記錄格式

B.3 眼底檢查:排除高眼壓情況下,用短效散瞳眼藥充分散大瞳孔,使用直接眼底鏡分別檢查雙眼底,記錄病變特徵。有條件的診斷單位可進行眼底照相、間接眼底鏡、視野、眼底光學相干斷層掃描(OCT)和眼底熒光血管造影(FFA)等檢查,以更好地瞭解視網膜損傷情況。

7.3 附錄C(規範性附錄)眼直視激光束的職業接觸限值

眼直視激光束的職業接觸限值見表C.1。

表C.1  眼直視激光束的職業接觸限值

光譜範圍

波長

nm

照射時間

照射量

J/cm2

輻照度

W/cm2

紫外線

200~308

309~314

315~400

315~400

315~400

10-9~3×104

10-9~3×104

10-9~10

10~103

103~3×104

3×10-3

6.3×10-2

0.56t1/4

1.0

1×10-3

可見光

400~700

400~700

400~700

400~700

10-9~1.2×10-5

1.2×10-5~10

10~104

104~3×104

5×10-7

2.5t3/4×10-3

1.4CB×10-2

1.4CB×10-6

紅外線

700~1050

700~1050

1050~1400

1050~1400

700~1400

10-9~1.2×10-5

1.2×10-5~103

10-9~3×10-5

3×10-5~103

104~3×104

5CA×10-7

2.5 CAt3/4×10-3

5×10-6

12.5 t3/4×10-3

4.44CA×10-4

紅外線

1400~106

1400~106

1400~106

10-9~10-7

10-7~10

>10

0.01

0.1

注1:引自GBZ 2.2,t爲照射時間。

注2:波長(λ)與校正因子的關係爲:波長400   nm~700 nm, CA=1;波長700   nm~1050 nm,

CA=100.002(λ-700);波長1050 nm~1400 nm, CA=5;波長400 nm~550 nm, CB=1;波長550 nm~700 nm,

CB=100.015(λ-550)。

9 《職業性激光所致眼(角膜、晶狀體視網膜損傷的診斷》解讀

激光是20世紀60年代發明的一種通過在物質的原子分子體系內受激輻射,使光放大而形成的新型光源,廣泛應用於工業、醫學、通信和國防,甚至人們的日常生活中。近年隨着激光技術迅速興起和普及,作業過程中激光危害事故頻頻發生,尤其是激光對眼的損傷,致傷致殘率高,嚴重威脅着勞動者的生命健康。爲保障勞動者健康,2010年國際勞工組織職業病診斷目錄修訂會議增加了光輻射(包含激光)所致疾病的內容。2013年我國公佈的新版《職業病分類和目錄》首次列入了激光所致眼(角膜、晶狀體視網膜損傷。爲保護激光從業人員的健康,制定本標準。

組織人體激光敏感器官,最容易受到激光傷害激光所致眼損傷多因事故或意外接觸較大劑量激光而造成。激光對生物組織損傷機制非常複雜,涉及多種形式的能量吸收轉換。目前認爲激光的生物效應主要有熱效應、光化學效應和機械效應。不同波長激光可能對眼不同部位組織產生不同損傷,以角膜、晶狀體視網膜3個部位損傷爲主。各組織損傷相對獨立損傷的表現和臨牀轉歸不同。本標準詳細闡述了激光所致角膜、晶狀體視網膜損傷的診斷和處理原則,規範了眼部檢查,同時介紹了眼直視激光束的職業接觸限值,儘可能形成一套客觀準確、操作性強的標準,去評判激光損傷情況,更有效地診斷職業性激光所致眼(角膜、晶狀體視網膜損傷

需要說明的幾個問題

(1)本標準中“有明確接觸較大劑量激光職業接觸史”是指工作中因事故或意外接觸激光(直射、反射或散射入眼),且激光波長和接觸時間相應的照射量輻照度超過GBZ 2.2 規定的眼直視激光束的職業接觸限值,或有激光所致眼損傷的職業流行病學資料支持的情況。

(2)激光所致晶狀體損傷白內障),晶狀體混濁的臨牀表現爲晶狀體周邊部或前、後囊下皮質或(和)核出現灰白色或黃白色點狀或線狀、片狀、條狀、楔狀網狀、環狀、花瓣狀、盤狀等混濁,可伴有空泡。視力可能減退。臨牀表現無特異性,與其他因素所致白內障難於鑑別,因此事故或過量激光職業史、工人的職業健康監護檔案,特別是上崗前和在崗期間晶狀體情況,對診斷有積極的參考意義。

(三)不同光譜激光對眼損傷情況。激光光譜範圍廣,按光譜分類可分爲紫外線激光、可見激光紅外線激光。波長<300nm的遠紫外激光,幾乎全部被角膜和結膜吸收,只損傷角膜和結膜;波長300~400nm的近紫外激光,主要被晶狀體吸收損傷晶狀體;波長400~780nm的可見激光,絕大部分透過眼屈光間質到達眼底,主要引起視網膜損傷;波長780~950nm的近紅外激光,大部分透過屈光間質到達眼底,主要損傷視網膜,但隨着入射光強增加,可傷及角膜和晶狀體;波長950~1050nm的近紅外激光主要被晶狀體吸收,引起晶狀體損傷;波長1250~3000nm的近紅外激光主要被角膜和晶狀體吸收損傷角膜和晶狀體;波長>3000nm的中、遠紅外激光,主要被角膜吸收,引起角膜損傷

(四)複雜眼損傷的診斷原則。本標準應用過程中,應充分考慮激光所致眼損傷的複雜性。一方面,由於激光光譜範圍廣,紫外線激光、可見激光紅外線激光等引起眼部損傷表現多樣。當損傷不只一個部位,可根據其損傷的主要部位,綜合考慮進行診斷。另一方面,凡符合本標準的激光所致眼病的臨牀類型,也應按本標準的原則進行診斷及處理。

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