GBZ 292—2017 職業性金屬及其化合物粉塵(錫、鐵、銻、鋇及其化合物等)肺沉着病的診斷

職業衛生 診斷標準 中華人民共和國國家職業衛生標準 職業病診斷與處理

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1 拼音

GBZ 292—2017 zhí yè xìng jīn shǔ jí qí huà hé wù fěn chén (xī 、tiě 、tī 、bèi jí qí huà hé wù děng )fèi chén zhe bìng de zhěn duàn

2 英文參考

Diagnosis of occupational pulmonary thesaurosis induced by dust of metal and its compounds (tin, iron, antimony, barium and its compounds)

3 基本信息

ICS 13.100

C 60

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 292—2017《職業性金屬及其化合物粉塵(錫、鐵、銻、鋇及其化合物等)肺沉着病的診斷》(Diagnosis of occupational pulmonary thesaurosis induced by dust of metal and its compounds (tin, iron, antimony, barium and its compounds))由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2017年05月18日《關於發佈〈職業性急性甲醇中毒的診斷〉等11項國家職業衛生行業標準的通告》(國衛通〔2017〕5 號)發佈,自2017年11月01日起實施。

4 發佈通知

關於發佈《職業性急性甲醇中毒的診斷》等11項國家職業衛生行業標準的通告

國衛通〔2017〕5 號

現發佈《職業性急性甲醇中毒的診斷》等11項國家職業衛生行業標準,其編號和名稱如下:

GBZ 53—2017 職業性急性甲醇中毒的診斷(代替GBZ 53—2002);

GBZ 63—2017 職業性急性鋇及其化合物中毒的診斷(代替GBZ 63—2002);

GBZ 84—2017 職業性慢性正己烷中毒的診斷(代替GBZ 84—2002);

GBZ 90—2017 職業性氯乙烯中毒的診斷(代替GBZ 90—2002);

GBZ 94—2017 職業性腫瘤的診斷(代替GBZ 94—2014);

GBZ 227—2017 職業性傳染病的診斷(代替GBZ 227—2010);

GBZ 288—2017 職業性激光所致眼(角膜、晶狀體、視網膜)損傷的診斷

GBZ 289—2017 職業性溴丙烷中毒的診斷

GBZ 290—2017 職業性硬金屬肺病的診斷

GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合徵、股動脈閉塞症或淋巴管閉塞症的診斷

GBZ 292—2017 職業性金屬及其化合物粉塵(錫、鐵、銻、鋇及其化合物等)肺沉着病的診斷

上述標準自2017年 11 月1 日起施行,GBZ53—2002、GBZ 63—2002、GBZ 84—2002、GBZ 90—2002、GBZ 94—2014、GBZ 227—2010同時廢止。

特此通告。

國家衛生計生委

2017年5月18日

5 前言

本標準的第6章爲推薦性的,其餘爲強制性的。

根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。

本標準負責起草單位:廣州市職業病防治院。

本標準參加起草單位:中國疾病預防控制中心職業衛生中毒控制所、湖南省職業病防治院、山東省職業衛生職業病防治研究院、重慶市職業病防治院、廣西壯族自治區職業病防治院、瀋陽市勞動衛生職業病研究所、貴陽市職業病防治院、湖南省婁底市第三人民醫院

本標準主要起草人:劉移民、李德鴻、肖友立、李俠、金盛輝、鄒偉明、閻波、肖呂武、餘晨、趙德發、陳宏大、葉更新。

6 標準正文

職業性金屬及其化合物粉塵(錫、鐵、銻、鋇及其化合物等)肺沉着病的診斷

6.1 1 範圍

本標準規定了職業性金屬及其化合物粉塵(錫、鐵、銻、鋇及其化合物等)所致肺沉着病的診斷及處理原則。

本標準僅適用於職業接觸錫、鐵、銻、鋇及其化合物粉塵所致肺沉着病的診斷及處理。

6.2 2 規範性引用文件

下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用於本文件。

GB/T 16180 勞動能力鑑定 職工工傷與職業病致殘等級

GBZ 70 職業性塵肺病的診斷

6.3 3 術語和定義

職業性金屬及其化合物粉塵肺沉着病 occupational pulmonary thesaurosis induced by dust of metal and its compounds

在職業活動中長期吸入錫、鐵、銻、鋇及其化合物粉塵,引起吞噬金屬及其化合物粉塵肺巨噬細胞在終末細支氣管及周圍肺泡腔內聚集並沉積的肺部疾病,可伴有輕度肺組織纖維增生。

6.4 4 診斷原則

根據可靠的錫、鐵、銻、鋇及其化合物粉塵職業接觸史,以胸部X射線影像學表現爲主要依據,結合工作場所職業衛生學、流行病學調查資料及職業健康監護資料,參考臨牀表現和實驗室檢查結果,綜合分析,排除其他類似肺部疾病,方可診斷。

6.5 5 診斷

職業接觸錫、鐵、銻、鋇及其化合物粉塵五年以上,X射線高仟伏或數字攝影(DR)後前位胸片表現爲雙肺瀰漫性的小結節影。可伴有不同程度咳嗽胸悶呼吸系統損害臨牀表現。

6.6 6 處理原則

6.6.1 6.1 治療原則

及時脫離職業性錫、鐵、銻、鋇及其化合物粉塵作業,必要時給予對症支持治療。

6.6.2 6.2 其他處理

如需勞動能力鑑定者,按GB/T 16180處理。

6.7 7 正確使用本標準的說明

參見附錄A.

7 附錄

7.1 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

A.1 確切可靠的錫、鐵、銻、鋇及其化合物粉塵職業接觸史是診斷本病的基本條件。產生這類粉塵的主要行業有金屬冶煉、電鍍催化劑的生產和使用,鋼結構製造、顏料製造、磁材製造等。

A.2 本病診斷主要依據X射線高千伏或數字化攝影胸片的影像學表現,胸片的攝影技術、質量評定和讀片要求均參照GBZ 70。

A.3 本病胸片表現的“瀰漫性的小結節影”是指雙肺廣泛分佈的小結節陰影,多呈點狀、圓形或類圓形,其直徑通常小於5mm,可伴有不規則陰影,無融合團塊影改變。患者脫離接觸後病變多無進展,部分患者數年後肺內結節陰影可逐漸變淡、減少,甚至消失。

A.4 四種不同粉塵沉着病所引起的影像學改變在共性的基礎上,可有不同的特徵性改變。如錫所致肺沉着病的“鑄型徵”較爲突出,即肺野內可見指向肺門的條索狀陰影,可能是錫塵沿支氣管血管周圍沉着的陰影,宛如金屬鑄型;鐵所致肺沉着病爲分佈均勻,密度較低的小結節影,有時可出現磨玻璃影;銻所致肺沉着病常見邊緣清楚的小結節影、網狀紋理和磨玻璃影的改變;鋇所致肺沉着病表現爲緻密結節影,部分肺門陰影明顯緻密而呈塊狀陰影。

A.5 必要時可進行胸部CT檢查,有助於本病的診斷與鑑別診斷。本病的胸部CT表現爲雙肺瀰漫分佈結節,可呈磨玻璃樣或高密度結節,部分可表現爲樹芽徵;小結節主要呈小葉中心性分佈,也可沿淋巴管分佈,可伴有支氣管血管束增粗紊亂,以及小葉間隔增厚。

A.6 本病患者多無明顯的臨牀症狀,偶可伴有不同程度的咳嗽胸悶呼吸系統損害臨牀表現,但不具有特異性。臨牀和實驗室檢查的重點是鑑別診斷,以排除其他X射線影像學表現與本病相類似的疾病。

A.7 本病主要與其他原因引起的細支氣管炎過敏性肺炎塵肺病、結節病肺泡微石症、肺癌肺轉移瘤血行播散型肺結核等疾病相鑑別。

A.8 本病診斷結論的表述爲“職業性金屬(註明金屬類別)及其化合物粉塵肺沉着病”,如職業性銻及其化合物粉塵肺沉着病。未能診斷爲職業性金屬及其化合物粉塵肺沉着病者,應表述爲“無職業性金屬及其化合物粉塵肺沉着病”。

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