GBZ 90—2017 職業性氯乙烯中毒的診斷

中華人民共和國國家職業衛生標準 慢性中毒 職業病診斷與處理 有害氣體中毒 職業衛生 急性中毒 診斷標準

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1 拼音

GBZ 90—2017 zhí yè xìng lǜ yǐ xī zhòng dú de zhěn duàn

2 英文參考

Diagnosis of occupational vinyl chloride poisoning

3 基本信息

ICS 13.100

C 60

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 90—2017《職業性氯乙烯中毒的診斷》(Diagnosis of occupational vinyl chloride poisoning)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2017年05月18日《關於發佈〈職業性急性甲醇中毒的診斷〉等11項國家職業衛生行業標準的通告》(國衛通〔2017〕5 號)發佈,自2017年11月01日起實施,代替GBZ 90—2002,GBZ 90—2002同時廢止。

4 發佈通知

關於發佈《職業性急性甲醇中毒的診斷》等11項國家職業衛生行業標準的通告

國衛通〔2017〕5 號

現發佈《職業性急性甲醇中毒的診斷》等11項國家職業衛生行業標準,其編號和名稱如下:

GBZ 53—2017 職業性急性甲醇中毒的診斷(代替GBZ 53—2002);

GBZ 63—2017 職業性急性鋇及其化合物中毒的診斷(代替GBZ 63—2002);

GBZ 84—2017 職業性慢性正己烷中毒的診斷(代替GBZ 84—2002);

GBZ 90—2017 職業性氯乙烯中毒的診斷(代替GBZ 90—2002);

GBZ 94—2017 職業性腫瘤的診斷(代替GBZ 94—2014);

GBZ 227—2017 職業性傳染病的診斷(代替GBZ 227—2010);

GBZ 288—2017 職業性激光所致眼(角膜、晶狀體、視網膜)損傷的診斷

GBZ 289—2017 職業性溴丙烷中毒的診斷

GBZ 290—2017 職業性硬金屬肺病的診斷

GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合徵、股動脈閉塞症或淋巴管閉塞症的診斷

GBZ 292—2017 職業性金屬及其化合物粉塵(錫、鐵、銻、鋇及其化合物等)肺沉着病的診斷

上述標準自2017年 11 月1 日起施行,GBZ53—2002、GBZ 63—2002、GBZ 84—2002、GBZ 90—2002、GBZ 94—2014、GBZ 227—2010同時廢止。

特此通告。

國家衛生計生委

2017年5月18日

5 前言

本標準的第6章爲推薦性的,其餘爲強制性的。

根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。

本標準代替GBZ 90—2002《職業性氯乙烯中毒診斷標準》;與GBZ 90—2002相比主要修改如下:

——修改了診斷原則;

——刪除“觀察對象”;

一一將急性中毒的診斷分級由輕度、重度兩級修改爲輕度、中度、重度三級;

——修改了處理原則;

——修改了附錄A。

本標準負責起草單位:上海市化工職業病防治院。

本標準參加起草單位:上海市第一人民醫院分院、福建省職業病與化學中毒預防控制中心、湖南省    職業病防治院。

本標準主要起草人:王志紅、夏青、陳美祥、張雪濤、梅玲、李思惠、李莉、劉文、閆麗麗、陳林、高曉玲。

本標準所代替標準的歷次版本發佈情況爲:

——GBZ 90—2002。

6 標準正文

職業性氯乙烯中毒的診斷

6.1 1 範圍

本標準規定了職業性氯乙烯中毒的診斷及處理原則。

本標準適用於職業活動中接氯乙烯引起中毒的診斷及處理。

6.2 2 規範性引用文件

下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用於本文件。

GB/T 16180 勞動能力鑑定 職工工傷與職業病致殘等級

GBZ 59 職業性中毒肝病診斷標準

GBZ 76 職業性急性化學物中毒神經系統疾病診斷標準

6.3 3 診斷原則

6.3.1 3.1 急性中毒

根據短期吸入高濃度氯乙烯氣體職業史,出現以中樞神經系統損害爲主的臨牀表現,可伴有肝臟及其他器官系統損害,結合實驗室檢查結果及工作場所職業衛生學調查,綜合分析,排除其他原因所致類似疾病,方可診斷。

6.3.2 3.2 慢性中毒

根據長期接觸氯乙烯氣體職業史,出現以肝臟和(或)脾臟損害、雷諾氏現象及肢端溶骨症等爲主的臨牀表現,結合實驗室檢查結果及工作場所職業衛生學調查,綜合分析,排除其他原因所致類似疾病,方可診斷。

6.4 4 接觸反應

短時間內吸入高濃度氯乙烯氣體後出現頭暈頭痛噁心胸悶乏力症狀,無意識障礙,並在脫離接觸後24h~48h內症狀減輕或消失。

6.5 5 診斷分級

6.5.1 5.1 急性中毒

6.5.1.1 5.1.1 輕度中毒

短期內接觸高濃度氯乙烯氣體後出現頭暈頭痛噁心嘔吐胸悶、步態蹣跚、嗜睡、朦朧等,符合輕度意識障礙(見GBZ 76)。

6.5.1.2 5.1.2 中度中毒

在輕度中毒基礎上,具有下列情況之一者:

a)中度意識障礙(見GBZ 76);

b)輕度意識障礙,並伴有急性輕度或中中毒肝病(見GBZ 59)。

5.1.3 重度中毒

在中度中毒基礎上,具有下列情況之一者:

a)重度意識障礙(見GBZ 76);

b)以中度意識障礙爲主的多器官系統)損害。

6.5.2 5.2 慢性中毒

6.5.2.1 5.2.1 輕度中毒

職業接觸氯乙烯氣體3個月以上,出現頭暈頭痛乏力失眠多夢記憶力減退、易怒、多汗等類神經症表現,具有下列情況之一者:

a)雷諾氏現象,可伴有硬皮樣改變;

b)肝功能生物化學試驗檢測指標二項異常,病程在3個月以上;

c)影像檢查證實肝臟腫大伴肝功能生物化學試驗檢測指標一項異常,病程在3個月以上。

6.5.2.2 5.2.2 中度中毒

在輕度中毒的基礎上,具有下列情況之一者:

a)肢端溶骨症;

b)肝硬化代償期;

c)影像檢查證實脾臟腫大。

6.5.3 5.2.3 重度中毒

肝硬化失代償期。

6.6 6 處理原則

6.6.1 6.1 治療原則

6.6.1.1 6.1.1 現場處理

迅速脫離現場。去除受污染的衣服,用流動清水或肥皂水沖洗皮膚

6.6.1.2 6.1.2 急性中毒

急性氯乙烯中毒特效解毒劑。急救措施和對症治療原則與內科相同。

6.6.1.3 6.1.3 慢性中毒

儘早脫離接觸。出現肝臟損害者,給予保肝及對症治療

6.6.2 6.2 其他處理

如需勞動能力鑑定,按GB/T 16180處理。

6.7 7 正確使用本標準的說明

參見附錄A。

7 附錄

7.1 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

7.1.1 A.1 關於氯乙烯接觸

氯乙烯又名乙烯基氯,常溫下爲略呈芳香味的無色氣體,加壓後變成液體。工業上主要用於聚氯乙烯合成和其他塑料製品生產。在聚氯乙烯的生產合成工藝中,精餾、轉化、聚合等工段都有可能接觸氯乙烯導致中毒氯乙烯主要通過呼吸道吸入人體,導致急、慢性中毒皮膚被液態氯乙烯污染時也可吸收少部分。

7.1.2 A.2 關於氯乙烯急性中毒

急性中毒主要引起中樞神經系統損害,臨牀表現爲不同程度的意識障礙;部分患者可出現遲發性肝臟損害,少數患者可出現心臟損害(如ST段下移,心律失常房室傳導阻滯等)和呼吸系統損害(如呼吸道刺症狀,個別出現肺水腫等)。

7.1.3 A.3 關於雷諾氏現象和硬皮樣改變

雷諾氏現象,這裏所指的是氯乙烯接觸者的職業性雷諾氏現象,是血管神經功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性疾病。患者手指在受冷後出現麻、脹、痛並由灰白變蒼白、發紺。可以爲遇冷偶爾發作,也可以爲冬季經常發作。需排除免疫風溼類疾病、振動工具、血黏度過高等因素所致疾病。

硬皮樣改變可與雷諾氏現象同時或之後出現,主要特徵爲皮膚增厚、皮膚彈性下降、水腫表皮束層膠原蛋白增加,皮膚變化侷限於手和手腕,血抗核抗體陰性

7.1.4 A.4 關於肢端溶骨症

肢端溶骨症是氯乙烯作業人員發生的一種特殊的指骨末端溶解性病變。早期可有雷諾氏現象,X射線檢查可見一指或數指末節指骨粗隆的邊緣性缺損,進而骨折線形成,逐漸缺損增寬,使粗隆逐漸與骨幹分離。最後導致指骨變短變粗,呈杵狀指。個別也可見趾骨病損。氯乙烯作業人員的手部骨質結構異常改變,早期可表現爲骨皮質硬化骨質疏鬆

7.1.5 A.5 關於肝功能生物化學試驗檢測指標

功能生物化學檢測指標是指:血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、鹼性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)、總膽紅素(TBil)。肝功能異常程度的判斷參見GBZ 59。

7.1.6 A.6 關於肝活檢病理學檢查

肝臟穿刺組織病理學檢查可以直接反映肝組織的病理變化,但由於該方法屬於創傷檢查,無法廣泛應用,可在實際工作中酌情使用。氯乙烯所引發的肝臟損害有如下特點:肝細胞肥大、增生,血竇內皮細胞活化和增生,匯管區、小葉間隔和小葉內竇周邊纖維化,肝小葉中央區肝細胞變性

7.1.7 A.7 鑑別診斷

注意氯乙烯中毒引起的肝臟損害與各類病毒性肝炎、自身免疫肝病脂肪肝酒精性肝炎等相鑑別(見GBZ 59),特別要考慮兩種病因交叉作用的可能性。臨牀上應全面分析,不應單憑病毒性肝炎血清學指標陽性超聲影像脂肪肝等即排除氯乙烯中毒肝臟的影響。

9 《職業性氯乙烯中毒的診斷》解讀

氯乙烯又名乙烯基氯,是一種重要的化學工業原料,主要用作製造氯乙烯,是生產聚氯乙烯單體,也可與醋酸乙烯丙烯腈等製成共聚物,仿製合成纖維,還可作爲化學中間體,或用作溶劑。接觸氯乙烯的行業比較廣泛,生產作業人員的數量也不斷增加。2002年所頒佈的《職業性氯乙烯中毒診斷標準》(GBZ 90-2002),爲氯乙烯接觸人羣和中毒者的診斷、治療起到重要指導作用。近10年來,隨着臨牀各學科的進展、病例報道的積累和國內外相關標準的更新和建立,有必要對標準進行修訂,以期更加完善、更具科學性和實用性。

主要修訂內容

(1) 2002版標準中僅以意識障礙程度予以分級,對於肝臟出現損傷未被診斷者則不利於臨牀進一步治療,此次修訂中增加了中度中毒,將急性氯乙烯中毒分爲輕度、中度、重度三級。仍以中樞神經系統損傷爲診斷主線,並輔以肝臟及其他器官系統的受損程度作爲診斷原則及分級依據。

(2) 修改了慢性中毒的分級標準,對於輕度中毒,參考了職業性中毒肝病診斷標準,將氯乙烯接觸者肝功能生化指標異常病程3個月以上作爲診斷要點,影像學證實肝臟腫大、肝功能生化指標一項異常或肝功能生化指標二項異常作爲診斷起點肝硬化代償期作爲中度中毒肝硬化失代償期作爲重度中毒

(3) 在附錄中列出了評定慢性氯乙烯中毒患者應進行檢查的肝功能生物化學檢測指標:血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、鹼性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)、總膽紅素(TBil)共五項。

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