6 概述
源自椎骨的腫瘤有良性與惡性兩類。良性的有骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨鉅細胞瘤等；惡性的有骨肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤惡性變等。與其他類型的椎管內腫瘤手術比較，一般不採用椎板切除來切除椎體骨性腫瘤，而是切除椎弓根進入，切除脊髓前方的腫瘤。因其有特殊性，故單獨討論。
8 禁忌症
3.全身或手術部位有急性炎症者。
4.疑爲惡性腫瘤有下列情況之一者：①累及椎管的多發腫瘤；②繼發性椎管內腫瘤病人有全身他處轉移者；③完全性截癱已歷時1個月以上者；④全身惡病質，並有巨大褥瘡及尿路感染者。
9 術前準備
1.全身一般性準備 根據病情與檢查，積極改善病人的全身情況，給予各種必要的補充與糾正。
2.有便祕者，術前給予緩瀉劑，術前夜給予灌腸。有排尿障礙者，術前應導尿，留置導尿管。
3.頸部病變影響呼吸者，術前應進行深呼吸、咳嗽等訓練，術前幾天可開始霧化吸入，必要時給予抗生素。
4.術後需俯臥者，應提前進行俯臥位訓練，使病人能適應此臥位。
5.術前晚給予鎮靜劑，苯巴比妥0.1g。
6.術前6～8h內禁食。
7.術前日準備手術野皮膚，清洗剃毛，範圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭髮。
9.術前定位 術前應定出預定切除椎板的脊椎位置，最簡便的方法是根據體表標誌定位。由於體形的差異，按標誌定位可能有1～2個棘突的誤差。爲避免誤差，可先根據體表標誌定位，再在相應棘突的體表上用膠布粘着一鉛字，攝X線片後，從X線片上鉛字的位置覈定手術部位。
因爲術中出血較多，備血應充分。
11 手術步驟
11.1 1.手術切口
距背中線4～6cm，以病變脊椎爲中心，做中線旁切口，將椎旁肌向內牽開。
11.2 2.椎弓根入路
切除病變椎體的橫突，找到其上下兩個椎間孔和神經根，剝開病變脊椎的椎弓根。如系胸椎骨瘤，有肋骨頭影響椎間孔的顯露，可用高速微型鑽或骨鑿切除椎弓根和部分肋骨頭，經此入路即可顯出硬脊膜囊的外側壁，並可見到椎體骨瘤向後擠壓硬脊膜囊和其中的脊髓。如系侵犯椎板和關節突的骨性腫瘤，亦可行椎板切除進入。
11.3 3.骨瘤切除
在不過分牽拉和壓迫脊髓的情況下，根據骨性腫瘤的性質和侵蝕範圍的不同，分類進行切除：①骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤，多起自椎體突入椎管內，從前方壓迫脊髓，經椎弓根入路，以微型鑽或骨鑿將瘤切除。②骨鉅細胞瘤，病變質脆、切面呈大小不同的囊性變，因腫瘤破壞廣泛，難以全切，可側重切除壓迫脊髓和馬尾神經的腫瘤部分，以緩解症狀。③骨肉瘤，多起源於胸椎和腰椎，發病快，病程短，腫瘤血運豐富，手術僅能做到部分切除，緩解壓迫症狀。④脊索瘤，已於硬脊膜外腫瘤切除術中述及。
11.4 4.切口縫合
腫瘤切除後止血應細緻，骨質出血時以骨蠟止血，軟組織出血時以雙極電凝止血。徹底止血後，將肌肉、筋膜、皮下組織和皮膚逐層縫合。
13 術後處理
1.術後仰臥或側臥，最好臥硬板牀。翻身時應使身體平直，避免扭曲。
2.術後應嚴密觀察有無肢體功能障礙加重，感覺平面有無上升下降，如有上升，表明脊髓功能有進一步損害，應積極找出原因，及時處理。頸椎手術者應密切注意呼吸情況。
14 併發症
1.硬脊膜外血腫 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外靜脈叢止血不徹底，術後可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術後72h內發生。即使在放置引流管的情況下也可發生血腫。如出現這種現象，應積極檢查，清除血腫，徹底止血。
2.脊髓水腫 常因手術操作損傷脊髓造成，臨牀表現類似血腫。治療以脫水、激素爲主；嚴重者如硬脊膜已縫合，可再次手術，開放硬脊膜。
3.腦脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉層縫合不嚴引起。如有引流，應提前拔除。漏液少者換藥觀察，不能停止或漏液多者，應在手術室縫合漏口。
4.切口感染、裂開 一般情況較差，切口癒合能力不良或腦脊液漏者易發生。術中應注意無菌操作。術後除抗生素治療外，應積極改善全身情況，特別注意蛋白質及多種維生素的補充。特殊部位如肩胛之間，應加強肌肉層縫合。