3 概述
骨鉅細胞瘤（giant cell tumor of bone，GCTB） 是常見的原發性骨腫瘤之一。是由骨髓間質細胞分化而來的，以單核細胞爲主要成分的溶骨性腫瘤，又稱破骨細胞瘤（osteoclastoma）。
骨鉅細胞瘤在我國是較常見的原發性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴重殘廢而導致截肢，少數病例尚可轉移而致命。瘤組織循環豐富，質軟而脆性大，似肉芽組織，易出血，有纖維機化區及出血區。細胞組成爲圓細胞及梭形細胞（即間質細胞），間有較大空隙，隙內有出血徵象，並有許多巨大型多核細胞（核數10～200個），骨皮質變薄，有時穿過皮質擴大至軟組織，切片檢查應包括腫瘤各部分。目前，多傾向於把間質細胞作爲該腫瘤的主質細胞。
骨鉅細胞瘤是骨的良性病變，通常單發並且有局部侵襲性。也有人認爲骨鉅細胞瘤是一種潛在惡性的腫瘤。此腫瘤既非完全良性，也非完全惡性，而是介於這兩個極端之間，其侵襲程度表現不一，有的巨細胞瘤經過相對簡單的手術就可獲得長久的控制，而有的巨細胞瘤卻可出現播散轉移。對具體的巨細胞瘤患者而言，通過分析其臨牀、影像和組織學表現來判斷預後是很困難的，並且也是很不確定的。自Jaffe於1940年首次描述該腫瘤以來，對其認識不斷深化：該腫瘤具有較強侵蝕性，對骨質有很大溶蝕破壞作用，但極少有反應性新骨生成及自愈傾向；可穿過骨皮質形成較大的軟組織包塊；採用通常的刮除法複發率甚高；少數病例可出現局部惡性變或肺轉移，但肺轉移竈常生長緩慢甚至不需要治療，即所謂良性轉移（benign metastasis）。基於上述特徵，多數學者將其列爲低度惡性或潛在惡性的腫瘤。美國骨骼肌肉腫瘤學會1980年提出的骨腫瘤外科分期系統（surgical staging system）中，將骨鉅細胞瘤正式列爲低度惡性腫物。
6 別名
osteoclastoma；破骨細胞瘤
9 流行病學
根據西方國家的統計資料，骨鉅細胞瘤並不多見。據美國統計約佔全部骨骼肌肉系統腫瘤的10%，中國發病率較西方國家爲高，佔骨腫瘤的14%～16%。骨鉅細胞瘤最常見於20～40歲，另一個高峯年齡爲55～65歲，不到10%的骨鉅細胞瘤發生於未成熟骨。良性巨細胞瘤，女比男多，約3∶1；而惡性者，男比女多，也約爲3∶1。
骨鉅細胞瘤的原發部位幾乎都發生在骨骺，隨着病竈的擴大逐漸侵及幹骺端。假如病變侷限於幹骺端而不波及骨骺，骨鉅細胞瘤的診斷幾乎不能成立。雖然也有個別報道，“骨鉅細胞瘤”不侵及骨骺，但這種診斷有誤判的可能。因爲，有十種以上的骨腫瘤含有多核巨細胞的成分。
骨鉅細胞瘤多侵犯長骨，以股骨下端及脛骨上端爲最多。據我院200餘例的統計資料，此兩處病變佔全部病例的65%。其他多發部位依次爲橈骨遠端、腓骨小頭、股骨近端和肱骨近端等。約20%的骨鉅細胞瘤發生於手部、脊柱和骨盆等非長管狀骨。但據Katz等新近的研究，骨鉅細胞瘤轉移至肺的病竈生長很慢，與其他肉瘤肺轉移相比，患者生存期長。並認爲骨鉅細胞瘤基本上是良性腫瘤，即使出現肺轉移，也不應施行截肢手術。作者所在科1957～1988年按刮除、氯化鋅燒灼及植骨法共處理115例骨鉅細胞瘤患者，其肺轉移率僅爲1.7%。
11 發病機制
骨鉅細胞瘤的發病機制目前還不清楚。與其他實質性腫瘤相比，骨鉅細胞瘤的瘤組織十分鬆軟脆弱，血供豐富，瘤組織呈紅褐色，肉眼可見黃色的含鐵血黃素物質沉積。囊樣變多見，近邊緣部位有時可刮出較硬韌組織，是由於反應性纖維組織成分較多之故。病理檢查應在中心部位由典型瘤組織取材，否則會作出錯誤判斷。
骨鉅細胞瘤鏡下特徵：多核巨細胞均勻散佈於大量圓形、橢圓形或肥碩的短梭形單核間質細胞中，兩者的胞核無論在體積、形狀及染色方面均十分相像。腫瘤富有血管，常伴有出血。出血區的間質細胞中有時可見含鐵血黃素顆粒，多核巨細胞絕無吞噬現象。多核巨細胞的核數從數個到數百個不等，核可發生固縮、深染，顯示衰老退變現象；大多數多核巨細胞的核顯示正常結構，是爲幼嫩巨細胞，表明多核巨細胞在體內有衰老過程。多核巨細胞的胞核極少呈現有絲分裂。隨着衰老過程的進展，胞核向巨細胞中央聚集的現象愈加明顯。圖1顯示正在融合中的幼稚的多核巨細胞。3H摻入顯示只有單核性的間質細胞有分裂能力。多核巨細胞毫無分裂潛能（圖2）。
關於骨鉅細胞瘤中衆多的多核巨細胞的來源及性質有不同意見，或認爲系正常破骨細胞，或認爲是巨噬細胞融合而成。據我們的研究，在體外培養倒置顯微鏡下活體細胞觀察及縮時電影下研究，證明多核巨細胞在培養狀態下反覆劈裂，直至形成單核的、無法與固有間質細胞區分的細胞，且可繁殖傳代。我們據此認爲兩者系同源性，多核巨細胞乃是腫瘤性間質細胞融合後在體內以合胞體形式存在者。最新研究結果證明多核巨細胞是間質中的反應性單核細胞融合而來。間質細胞可表達某些細胞因子和分化因子，如MCPI、ODF和M-CSF。這些分子都是間質中原形的單核細胞的化學吸引因子。多核巨細胞儘管有一定的溶骨能力，但並非真正的破骨細胞（osteoclast）。因而，骨鉅細胞瘤的命名方法也值得商榷。
對骨鉅細胞瘤的分級，Jaffe等1940年提出的分級標準主要依據巨細胞數的多寡及間質細胞的分化程度：多核巨細胞甚多、間質細胞分化良好者屬1級，被視爲良性；反之，多核巨細胞很少、間質細胞分化較差、有絲分裂像多者屬3級，被視爲惡性；介於兩者之間者爲2級。目前多沿用這一分級標準。但不少作者發現，此種分級與腫瘤生物學行爲並不平行，某些1級骨鉅細胞瘤可表現爲局部高度浸潤性生長，甚至發生遠隔轉移。分級的目的在於指導臨牀，有助於選擇治療方式和判斷預後，但Jaffe的分類標準顯然不符上述要求。據我們的研究資料，多核巨細胞大而多，是腫瘤高度活躍狀態的表現；反之，多核巨細胞少，間質中梭形細胞成分增多，則是病變趨於穩定的表現。原發的惡性骨鉅細胞瘤很難與纖維肉瘤或惡性纖維組織細胞瘤相鑑別，而有些原發的良性骨鉅細胞瘤經過多次復發或照射後，可發生惡性變，多數變爲纖維肉瘤，此時可稱之爲“骨鉅細胞瘤惡性變”。
12 骨鉅細胞瘤的臨牀表現
骨鉅細胞瘤的臨牀表現無特異性，當病變破壞骨皮質並刺激骨膜時或當骨的強度下降即將出現病理骨折時，可以產生臨牀症狀。同大多數骨腫瘤一樣，往往因局部的腫脹和疼痛而發現。
12.1 症狀
臨牀症狀的程度不一，一般與就診時腫瘤的大小無關。有的患者因病理骨折而就診，就診時已有大範圍的骨破壞。
12.1.1 （1）疼痛
早期多見，一般不劇烈。產生的原因是由於腫瘤生長，髓內壓力增高所致。發生於脊椎者，腫瘤可壓迫神經或脊髓，產生相應的神經放射痛或截癱。少數病人可因病理性骨折而就醫。
12.1.2 （2）局部腫脹、腫塊
出現遲於疼痛症狀，腫脹一般較輕，由於骨殼膨脹性改變及反應性水腫所致。如病變穿透骨皮質，形成軟組織內腫物，則腫脹明顯。腫脹逐漸地緩慢增大，有時迅速增大，多屬腫瘤內出血所致。
12.1.3 （3）關節功能障礙
長骨骨端腫瘤的局部浸潤反應可造成關節功能障礙。腫瘤很少穿破關節軟骨，但可造成關節面的塌陷或薄弱，有時腫瘤體積較大，範圍超過關節，但X線片所見其關節軟骨面尚完整，這也是該腫瘤的特點之一。
12.2 體徵
（1）局部皮溫升高，靜脈顯露 表示病竈局部充血及反應區，特別是骨皮質破壞，形成軟組織內腫塊時，皮溫增高明顯，也與該腫瘤血液豐富有關。
（2）骨殼完整且較厚時，觸及硬韌的腫物，薄的骨殼可有彈性。骨殼破壞或無骨殼者，呈囊性腫物。有時腫瘤呈現搏動，表示腫瘤充血明顯。
（3）發生於脊柱的骨鉅細胞瘤，可引起椎體壓縮性骨折、脊髓損傷及截癱。位於骶骨者可引起骶區疼痛、馬鞍區麻木及大小便障礙，肛門指診可捫及骶前腫物。
14 病理學檢查
病理學表現如下：
14.1 肉眼所見
術中可見病變掩蓋於外觀正常的皮質骨或反應骨之下，軟組織很容易被剝離。開窗之後可見病變組織血供豐富、易碎、幾乎呈海綿樣（圖3）。
用手術刀或刮匙很容易將病變組織去一刮除物爲柔軟的紅褐色組織，其間散佈有金黃色組織。
14.2 顯微鏡下所見
巨細胞瘤的主要鏡下特徵是：形態單調的基質細胞、小而形態均一的多核巨細胞、豐富的血管以及明顯的壞死（圖4）。
基質細胞含有大的空泡樣細胞核，核膜明顯，其內含有一個或兩個核仁。巨細胞由基質細胞融合而成，體積小而均一，細胞核的特徵同基質細胞。病變組織經常由合胞體或巨細胞網絡構成，很難辨別出基質細胞和巨細胞。這些細胞和血管一起即構成了有活力的腫瘤組織，其質地柔軟易碎且呈紅褐色。
在病變的其他部位可以見到完全不同的圖像。這些區域由較硬的黃色組織構成。其顯著特徵是大片的壞死區，壞死區內有多核巨細胞的殘影、成熟的纖維組織、含鐵血黃素顆粒並且偶爾可見小團的體積較大且充滿脂肪的組織細胞。
在病變組織的毛細血管和小靜脈內也可見到腫瘤細胞栓。在腫瘤侵犯關節軟骨的部位，腫瘤細胞看上去直接破壞關節軟骨。
14.3 病理特點
腫瘤組織爲淡紅色脆弱的肉芽樣組織，因出血可呈暗紅色。其中常混以壞死組織，瘤內有大小不等的囊腔形成，內含少量血性或棕黃色液體，腔內覆以光滑的薄膜。鏡下見豐富的血管網，充滿形狀一致的短梭形、圓形或橢圓形間質細胞和散在的多核巨細胞，巨細胞胞核相似。根據間質細胞的多少和分化程度，以及巨細胞核數的多少可分爲不同等級。Ⅰ級爲良性，間質細胞較少，巨細胞大，核多，偶有肺轉移；Ⅱ級介於良、惡性之間，間質細胞較多，核有輕度異形性，有分裂象，巨細胞較少，核較少；Ⅲ級爲惡性，間質細胞增多密集，胞核有程度不同的異形性，分裂象多，巨細胞很小，核很少且有異形。
15 輔助檢查
15.1 X線檢查
病變多位於長骨骨端（骨骺部位）。顯示中央或偏心性溶骨性破壞，並侵及幹骺端。向關節方向延伸可完全破壞軟骨下骨質。一般情況下，病變邊界較清楚，呈膨脹性改變。病竈周圍一般有反應性薄層骨殼存在，骨殼內壁可有骨嵴突出於病竈內，形成X線下所謂“分葉狀”或“皁泡樣”改變（圖5）。部分病例可沒有膨脹性改變。腫瘤可破壞或突破骨皮質，進入周圍軟組織，形成軟組織內腫塊。骨膜反應一般不存在，有病理性骨折時則另當別論。有時可同時伴有患骨的骨質疏鬆。骨鉅細胞瘤沒有鈣化腫瘤基質，常可伴有病理性骨折。位於骶骨的骨鉅細胞瘤，病變往往是偏心性（圖6，7），且常累及一側骶髂關節，而脊索瘤往往位於骶骨中央。位於脊椎部位的骨鉅細胞瘤病變易累及椎體及椎弓根，脊柱後凸繼發於椎體塌陷。累及脊椎前部結構是骨鉅細胞瘤的特點，而動脈瘤樣骨囊腫，成骨細胞瘤常破壞脊椎後部結構。部分骺板未閉合的病人，溶骨性破壞發生於幹骺端，進而穿過骺板累及骺端。
偶爾發生於骨突部位，如大小粗隆。骨盆和肩胛骨等扁平骨很少見。也有報道骨鉅細胞瘤發生於手足部位。脊柱部位（除骶骨外）也很罕見。
骨鉅細胞瘤均表現爲溶骨性破壞，並有很寬的移行帶。病變區的骨皮質常膨脹變薄。病變內殘留的骨嵴在X線上表現爲分隔現象。腫瘤也可以侵入周圍的軟組織（圖8）。
一些侵襲性的溶骨性病變的X線表現類似於骨鉅細胞瘤，如動脈瘤樣骨囊腫和甲狀腺功能亢進中的棕色瘤。
15.2 CT檢查
CT檢查對確定腫瘤邊界方面超過X線片及斷層攝片。腫瘤呈實體性改變，CT值與肌肉相近。有時腫瘤內含有囊腔，但很少像動脈瘤樣骨囊腫那樣看到液體平面。反應性骨殼與正常骨皮質不同，較少鈣化，CT檢查對於明確與關節軟骨及關節腔的關係和腫瘤侵犯周圍軟組織的程度很有幫助，新型的雙螺旋CT通過靜脈注射造影劑後，可進行各層面的重建顯示腫瘤內的血管，可以替動脈造影。
15.3 磁共振成像（MRI）
磁共振成像是骨鉅細胞瘤最好的成像方法，它具有高質量的對比度和分辨率。腫瘤在縱向弛豫時間（T1加權像）呈現低強度信號。在橫向弛豫時間（T2加權像）表現爲高強度信號。因此看髓內病變最好用T1加權像，在觀察皮質外病變時最好用T2加權像。MRI在顯示任何骨外的侵犯及關節累及程度有優勢，而CT對於觀察骨皮質破壞及反應性骨殼具有特點。MRI及CT對早期發現腫瘤的復發非常有用。絕大多數病變由數量不等的存活組織和壞死組織混合構成。這樣的病變其MRI信號不均勻，高信號和低信號區相間存在。
軟骨下病變向鄰近關節的蔓延通常發生於關節內韌帶的起止點處，比較常見的是膝關節的交叉韌帶。直接通過關節軟骨向關節內蔓延比較少見，但確實可以發生。巨細胞瘤這種直接侵犯和破壞關節軟骨的傾向，雖不爲其所獨有，但比其他任何腫瘤（包括惡性腫瘤）都常見。通過病理骨折向關節內蔓延不常見，但確可發生。因此當有病理骨折發生時，必須檢查有無關節內蔓延。對整個病變標本進行觀察，其外觀是非常多樣化的。有的病變完全由柔軟、血供豐富且呈紅褐色的易碎組織構成。由於這種病變含水量高，因此在MRI上表現爲質地均勻的高信號（圖9）。
另有一些病變主要由較硬的黃色乾酪樣組織或海綿樣壞死組織構成，幾乎不含血管組織。這些區域由壞死的腫瘤組織和大而充滿脂肪的組織細胞構成。
17 鑑別診斷
17.1 孤立性骨囊腫
孤立性骨囊腫多發於青少年骨骺未癒合以前的幹骺端，呈對稱性膨脹，分隔較少。
17.2 成軟骨細胞瘤
成軟骨細胞瘤好發於20歲以下者的長骨骨骺部，瘤內常有鈣化點，房隔較少，邊緣較清晰。
17.3 非骨化性纖維瘤
18 骨鉅細胞瘤的治療
手術是治療骨鉅細胞瘤的主要手段。擴大刮除是常用的病變內切除的方法。單純刮除術後有較高的局部複發率，因而可用一些輔助方法來處理瘤壁，擴大外科邊界。常用的輔助方法有液氮、酚、高速磨鑽等。這些方法可以使刮除邊界擴大1～4mm，並可殺滅殘留的腫瘤細胞，降低局部複發率。用骨水泥或植骨填充刮除後造成的空腔。對於切除後不會造成嚴重功能障礙的部位，如腓骨近端、尺骨遠端，則可行大塊切除。另外，如果腫瘤反覆復發或腫瘤巨大也可考慮行廣泛切除。由於放療有可能導致肉瘤變或繼發惡性腫瘤，所以僅對難以切除的罕見病例才考慮採用放療。
18.1 腫瘤刮除＋殘腔植骨術
（1）複發率與處理方法：骨鉅細胞瘤的治療在19世紀爲截肢術。直至1912年Bloodgood首次採用了腫瘤刮除術，並用苯酚處理骨壁，殘腔給予植骨。由於該腫瘤的腔壁呈大小、深淺不等的蜂窩狀，單純的刮除術很難徹底清除瘤細胞，微量的隱藏在陷窩內的瘤細胞即可造成腫瘤復發（表1）。早期的複發率可高達50%以上。
爲了降低復法率，在腫瘤刮除後對腔壁採取了許多輔助性的措施（adjuvant procedure）如液氮冷凍、化學劑腐蝕（包括苯酚、乙醇、氯化鋅等）、蒸餾水浸泡、高速磨頭研磨等，但複發率仍未降至令人滿意的程度。另外，對於病變達到軟骨下的病例甚至做緻密性植骨（densely parking），在負重時會造成關節面塌陷，造成退行性關節病。近些年來國內外廣泛採用骨水泥充填的方法，使複發率明顯降低。其優點爲：方法簡單、患者可早期負重。骨水泥的聚合熱可殺滅腔壁上的瘤細胞。缺點爲：殘留骨殼過分薄弱時，可造成骨折，因而，常需要作鋼板螺絲釘的輔助固定。對於軟骨下病變，由於剛硬的骨水泥，缺乏骨松質對軟骨的緩衝保護作用，隨着隨訪時間的延長，軟骨會出現磨損，也可出現退行性關節病。另外，當腫瘤刮除後不採取前述的可靠的輔助措施，單靠骨水泥的聚合熱（表面溫度約60℃，持續數分鐘）並不能徹底殺滅深藏的瘤細胞，因而，其複發率仍不能輕視（圖10）。骨鉅細胞瘤的治療以手術爲主。放射治療只適於某些特殊情況，如在手術不易完全清除病竈的部位，試行放療或可控制其發展。據文獻報道，放療效果不可靠，轉變爲肉瘤發生率較高，多出現於照射後3年左右，以纖維肉瘤變爲主。
（2）本院治療經驗：11年以來，本院骨腫瘤研究所利用微波輻射產生的熱能治療全身各處的不同類型的骨腫瘤達600餘例，積累了比較豐富的經驗，使其成爲一種實用而有效的治療方法，用於治療骨鉅細胞瘤取得了非常良好的效果。該腫瘤血運豐富，含水量高達90%以上，這對吸收微波能量非常有利，手術過程簡單，只暴露瘤腔前後壁，不必將所有肌肉附麗剝開，將主要血管束分離後，無須置入降溫塑料袋，即可以2或3根天線直接插入瘤腔內，在嚴密的熱監控下，輸入微波能量。2～3min後，腔內溫度即可達到70℃左右，且分佈均勻，待溫度降至60℃以下時再予輻射，維持30min或更長。這樣瘤壁上的深藏的瘤細胞均可被徹底殺滅。且軟骨組織持續被降溫，保持活性。殘留的骨壁組織仍保留有骨再生能力（儘管其血液供應也可被阻斷），然後很容易刮除鬆脆的熱滅活瘤組織，骨重建方法爲以數個適當長短的縱行自體或異體骨皮質條，架於骨髓腔與骨殼、軟骨峽壁之間，縫隙內充填50%以上的異體骨屑及40%左右的骨水泥混合物。待骨水泥聚合後，其機械強度甚好。如果骨腔的橫徑超過骨段橫徑的3/4，用髁鋼板作預防性內固定（圖11）。術後在免負重支架（partial weigh-bearing brace）保護下即可行走。半年後即可除去支架。
用上述方法已處理102例各部位骨鉅細胞瘤患者，其中40%左右以上爲復發後從他院轉來的病例，僅有1例需2次手術，所有病例均隨訪11年，尚未見覆發者。關節功能得到最大限度的保留。部分患者可從事重體力勞動（圖12）。本組中早期病例僅做骨移植，出現數例關節塌陷。使用新植骨材料後，關節塌陷現象完全消失。
不過對緊貼軟骨下的病變，重建後於數年內可見關節軟骨部分磨損現象。近來我們對此種病例，在重建時於關節面部分放置含骨水泥比例儘量減少的充填物，使其彈性模量與松質骨儘量接近。手術併發症主要有兩種：一爲術後骨折（有3例骨折，需再次植骨及固定），有1例出現感染，需去除瘤段骨。待感染控制3個月後，用大段異體骨移植融合膝關節。總體來講，複發率已降至非常令人滿意的程度，併發症發生率也很低。一旦植入的骨質血管化後，爬行替代過程即可發生，植入骨和殘留骨殼發生生物錨定（biological anchorage）。
出現於大型扁平骨的巨細胞瘤（如肩胛骨和骨盆）。刮除時會出現兇猛的出血。在視野不清的情況下很難刮除徹底，前述的輔助措施也難以施行。因而複發率甚高。圖13爲一肩胛骨骨鉅細胞瘤患者在當地醫院做刮除時遇到不可控制的出血，勉強填壓止血後轉來我院。用微波熱滅活法很好的控制了出血。隨訪3年肩關節功能完好。圖14爲骨盆巨大骨巨細胞瘤患者，被非骨科專業的醫生通過腹腔“摘除”腫瘤，遇到嚴重的出血而作罷。在本院行第2次手術時。腹膜與瘤塊嚴重粘連，需切除大塊腹膜。盆腔內結構（如髂外血管、股神經、輸尿管等）解剖困難。按熱滅活法進行處理和重建，骨盆環連續性得以保留，患者步行出院，髖關節功能優良。
18.2 節段截除術
18.2.1 （1）適應證
僅用於如下情況：
①腫瘤侵犯絕大部分骨端，關節面已經塌陷；或病理表現已有纖維肉瘤改變；
②截除後不遺留明顯功能障礙者，如腓骨小頭和尺骨小頭處的骨鉅細胞瘤。
18.2.2 （2）常用方法
對於構成大關節的骨端，截除後常需重建手術以恢復肢體功能，常用方法如下：
①膝關節融合術：大段異體骨移植作膝關節融合術效果可靠，持久耐用，缺點爲膝關節喪失活動度。
②半關節移植術：即用屍體半關節替代截除的瘤段。骨軟骨排斥反應較小，受體基本可以接受。據報道，截骨處癒合滿意。但膝關節不穩定且動度欠佳，並容易發生骨折塌陷，感染等合併症，骨質爬行代替難以完成，最終結果爲夏柯關節。採用此法應十分慎重。
③人工關節置換術：因假體槓桿長，與骨幹銜接處鬆動可能性大。機械障礙、鬆動、感染是失敗的主要原因。
無論選用何種重建方式，關節功能均全部或大部喪失，所以節段截除手術適應證的選擇應十分慎重，能按上法刮除，滅活殘留瘤細胞，充填植骨者，決不應作任何類型的破壞性手術。截肢決定尤需慎重，僅限於確已明顯惡變或局部廣泛浸潤無法徹底切除的病例。
18.3 肺部轉移問題
不僅惡變病例，一些病理診斷爲明顯“良性”（即Jaffe標準的1級）的病例，肺部轉移也屢有發生，大多在多次復發反覆刮除之後。肺部轉移竈與骨原發竈病理表現完全一致，也存在大量多核巨細胞，不能理解爲正常破骨細胞的聚集。近年來對此類轉移竈的處理趨向取積極態度，楔形切除或單純瘤塊摘除常取得較好效果，使不少患者得以生存。有報道兩肺共摘除90餘個轉移竈者，術後2年仍健在。
關節軟骨對骨鉅細胞瘤有很強的抵抗力，幾乎見不到腫瘤直接穿破軟骨進入關節腔者。在關節受累病例，大多是腫瘤向外突出生長，穿過骨皮質，蝕透關節囊而侵犯關節，或蝕透髁間組織進入關節。治療方法包括清除病竈和融合關節。
19 預後
絕大多數病例經過及時適當的治療，可以得到治癒，且可保留滿意的關節功能。手術不徹底或無法做徹底是復發的主要原因。有可能出現肺轉移。所謂復發，系因原發竈腫瘤細胞去除不徹底之故。Spjut等通過大量病例統計，發現所有的肺轉移均發生於某種治療措施如刮除或照射之後，無一例出現於原發竈未經處理之前。據此他認爲截除法較爲可靠。我們認爲，提高首次治療的徹底性與可靠性是減少肺部轉移的主要措施。肺轉移多發於局部反覆發作和處理不徹底引起。有明顯惡變的病例，截肢後的存活率也大大高於其他種類惡性腫瘤。
20 骨鉅細胞瘤的預防
腫瘤預防策略包括一系列干預措施，可以減少腫瘤的發病率和死亡率。
一級預防指對人羣進行干預，目的是預防疾病發生。如預防青年吸菸計劃，以防止在以後發生肺癌。
二級預防指確定和治療那些發生疾病危險性增高但無症狀的人羣。一般二級預防等同於腫瘤篩查，如用巴氏塗片檢測宮頸癌和癌前病變。篩查可檢出發病危險性高的人羣和在無症狀期但可以檢出的人羣。一個實用的篩查方法，必須是患者可以接受的、可以準確檢出疾病的，並且對檢出的疾病的治療可以使發病率和死亡率降低。
三級預防指治療疾病以預防或減少合併症。
20.1 化學預防
化學預防包括使用可以預防或逆轉癌前病變的天然物質或藥物，抑制腫瘤起始或抑制已經存在的病變。
類維生素A，包括所有視黃醇類似物或維生素A，對上皮細胞的分化有作用。類維生素A的作用已在動物試驗中進行了研究，但與在人羣中的研究結果不一致。
他莫西芬和雷洛昔芬，是選擇性的雌激素受體（ER）調控劑（SERMs），即根據靶組織不同，他們有雌激素樣和抗雌激素樣作用。在一個包括1.3萬名健康的乳腺癌高危婦女參加的他莫西芬和安慰劑的雙盲、隨機試驗中，他莫西芬，可使侵襲性乳腺癌的發生率下降44%，但是在試驗的參加者中出現副作用，如子宮內膜癌發病危險性增高，肺栓塞、深靜脈血栓、卒中和白內障（Fisher等，1998）。現在正在進行的對他莫西芬和雷洛昔芬（STAR）試驗，目的在於評價這兩種藥物對預防乳腺癌的作用，並嚴密觀察其他臨牀結果，如心臟病、子宮內膜癌、骨質疏鬆、骨折以及白內障。
流行病學研究表明，使用NSAIDs可使結腸癌的發病下降（Giovannucci等，1995；Greenberg和Baron，1996）。隨機對照研究表明，維生素E和硒可能有預防前列腺癌的作用，並且硒可能預防結直腸癌和肺癌（Byers，1999）。動物模型的證據表明，硒可抑制前列腺癌的發生（Nakamura等，1991）。在研究硒對皮膚癌的作用時，發現參與者前列腺癌的發病率下降（Clark等，1996，1998）。另外，我國的兩個隨機研究表明，補硒可以使癌症的總體死亡率下降，以及胃腸道惡性腫瘤的死亡率下降（Blot等，1993a，1993b）。綜上，硒可能在抑制人類癌症的發生中有作用。
在一個隨機、雙盲、以安慰劑爲對照探討維生素E、維生素A作用的試驗中，發現前列腺癌的發病率下降32%，死亡率下降41%（Heinonen等，1998）。維生素E在減少肺癌和胃腸道癌症中也有作用。
基於對硒和維生素E的研究成果，NCI建立了硒和維生素E化學預防試驗基金（SELECT），此試驗包括3.2萬名健康男性，時間長達5年，實驗設計爲雙盲以安慰劑爲對照，2×2方陣設計。
現在已有數個評估化學預防藥物的前瞻性流行病學研究正在進行中。醫生健康研究（the physician’s health study）開始於1982年，2×2方陣設計，隨機選擇2.2萬人，給予β-胡蘿蔔素、阿司匹林或同時給予兩種藥物。女性健康研究（the women’s health study）以護士爲研究對象，研究β-胡蘿蔔素、阿司匹林和維生素E對腫瘤發病率的作用（Buring和Hennekens，1992）。該研究最近已完成募集參加者的工作，將繼續進行長期的隨診觀察。現數個化療預防藥物的Ⅱ期和Ⅲ期臨牀試驗正在進行，期望能夠從中得到某些確切的結果，如食用某些特殊食物或補充某種成分可以預防或逆轉腫瘤。
20.2 健康人羣腫瘤的預防
流行病學研究顯示，在美國每年的50萬癌症死亡病例中，約有1/3與飲食因素有關，另1/3與吸菸有關。因此，對大多數不吸菸的美國人來說，飲食和體育鍛煉就成爲保持健康和減少腫瘤發病危險的重要調節因素。
減少癌症發生危險性的生活方式，包括充足的營養、身體鍛鍊、戒菸、避免接觸職業致癌物，飲食方面要每天食用水果蔬菜，適當控制脂肪含量高的食物，限量飲酒。注意營養的同時還應每週數天進行有氧運動，避免過胖。