褥瘡

褥瘡 中醫學 中醫病名 疾病 中醫外科學 瘡瘍 中醫診斷學

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

rù chuāng

2 英文參考

decubital ulcer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

bedsore[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

decubitus[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

pressure ulcer[21世紀雙語科技詞典]

pressure sore[朗道漢英字典]

3 西醫·褥瘡

褥瘡又名壓迫性潰瘍,是由於營養血供與機體組織發生血流障礙的末期結果皮膚褥瘡康復治療、護理中是一個普通性的問題。據有關文獻報道每年約有6萬人死於褥瘡合併症流行病學分析皮膚褥瘡一般分爲三類:①青年人神經病學患者;②高齡患者;③住院患者

3.1 別名

壓迫性潰瘍

3.2 所屬部位

皮膚

3.3 就診科室

中醫科,皮膚科,中西醫結合

3.4 症狀體徵

膿皰 結節 潰瘍 囊腫

3.5 褥瘡病因

褥瘡可以劃分爲骨骼隆突與長期硬麪之間壓迫軟組織時漸漸產生局部性區域內的細胞壞死褥瘡是多種因素相互作用的結果,可分爲外源性原發性、內源性及繼發性等類型。外源性因素產生於軟組織之上的機械應力包括壓迫、剪切力及磨擦力;內源因素決定於軟組織衰竭的敏感性,包括營養不良貧血、失禁及感染等。在這些病理因素中多數支持褥瘡的主要因素是長期壓迫不活動

3.6 褥瘡症狀及診斷

臨牀表現95%以上的褥瘡發生於下半身的骨隆突上67%的潰瘍發生於髖及臀部周圍,29%發生於下肢。比較典型的褥瘡發生部位爲骶骨股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝這些解剖部位是患者經常不變換體位時產生褥瘡最危險的部位。

褥瘡的臨牀表現可視爲皮膚一系列的活動顏色深度變化範圍由紅轉白,無組織損失,深度破壞延伸到肌肉關節囊骨骼

皮膚的早期改變白紅斑的特徵是紅斑變化強烈,從粉紅色變爲亮紅色。

色斑體現出血管狀態變化的嚴重性色越重,皮膚的變化更劇烈,可由黑紅色變化爲青紫色

色斑部位組織中的進一步惡化反應是壓縮性皮表皮破裂,以及表皮下出現水皰。可出現大水皰結痂、鱗屑。經過適當治療2~4周可能癒合,無持久性的病理改變。如缺乏認識以及處理壓迫性皮炎不及時而導致真正的褥瘡形成。

3.7 褥瘡形成過程

其形成過程分爲紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預防極爲重要,主要以精心護理爲基礎。

3.8 褥瘡檢查方法

常規物理檢查

3.9 褥瘡的分期及處理

根據褥瘡的發展過程,輕重程度不同,可分爲三期:

(一)淤血紅潤期局部皮膚受壓或受潮溼刺激後,出現紅、腫、熱、麻木或觸痛,有的無腫熱反應

此期應採取積極措施,防止局部繼續受壓,使之懸空,避免摩擦潮溼等刺激保持局部乾燥,增加翻身次數。

(二)炎性浸潤期如果紅腫部繼續受壓,血液循環得不到改善,受壓表麪皮色轉爲紫紅,皮膚水腫變薄而出現水皰,此時極易破潰,顯露出潮溼紅潤的創面。

護理重點是保護皮膚,避免感染。除繼續加強上述措施外,對未破的小水皰應減少摩擦,防感染,讓其自行吸收;大水皰無菌注射器抽出水皰內液體(不剪表面)後,表面塗以2%碘酒或用紅外線照射,每次15分鐘,保持創面乾燥

(三)潰瘍靜脈血液迴流受到嚴重障礙,局部淤血血栓形成組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染膿液流出,潰瘍形成;重者壞死組織發黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染向周圍及深部擴展,可達骨骼,甚至引起敗血症

此時應清潔創面,祛腐生新,促其癒合,根據傷口情況給予相應處理。

3.10 褥瘡的治療

3.10.1 常規護理

1.使用枕橋是解除骨隆突受壓既簡單而便宜的有效方法。枕位正確適中,在牀面上支撐病人時使病人的骨隆突與牀面之間有空隙,其技術優點不但有效而且花費極低。患者易於承受,家庭及其他人員容易掌握並能運用良好,缺點是費時、費力

2.常規使用醫院牀墊臥牀不起患者骶骨及大轉子下的皮膚部位,仰臥並取90度側位的,氧分壓(PO2)下降到零因此,側臥位時最好傾斜30度,對預防褥瘡理想這種側臥傾斜體位可消除大轉子及骶骨部位的局部壓力,採用這種體位時,可在骶骨肩胛骨下用枕頭支撐保護病人,另放一枕頭於兩膝之間。體位不正確時在骶骨及支撐面可考慮伸手協助,以幫助患者正體位。

3.必鬚根據病人具體情況進行全身綜合治療及局部受壓組織的保護治療採取定時翻身、補充營養、防止機體分解大於合成使用保護用具等方法進行綜合處理才能收到比較理想康復療效。

4.患者都應保持高蛋白飲食以促進傷口癒合,異常傷口癒合的表現爲傷口分離脊髓損傷患者的傷口往往延遲癒合而正常充血反應性傷口不發生延遲癒合,傷口感染的常見體徵有疼痛、傷口發熱截癱病人無知覺,肌痙攣或寒顫增加者常見於膿毒血癥。

3.10.2 藥物治療

(1)碘酊具有使組織脫水促進創面乾燥、軟化硬結構作用。將碘酊塗於創面,加烤燈照射10分鐘(或電吹風吹乾),每日2次。

(2)多抗甲素它能刺激機體的免疫細胞增強免疫功能,促進創面組織修復。對創面較大者,先用生理鹽水清創,然後紅外線燈照射20分鐘,創面乾燥後用多抗甲素液溼敷,再用紅外線燈照射10分鐘,最後用滅菌紫草油紗布覆蓋,對滲出液多者,每日換藥3次。

(3)滅滴靈對殺滅厭氧菌有特效,並能擴張血管,增強血液循環。用此藥沖洗後,溼敷創面,加紅外線燈照射20分鐘,每日3-4次。

(4)將桉樹葉製成的燒傷粉,用生理鹽水調成糊狀,加地塞米松5mg塗於褥瘡創面,每日2次。

3.10.3 物理療法

(1)雞蛋內膜覆蓋新鮮雞蛋內膜含有一種溶菌酶,能分解異種生物的細胞壁,殺滅活體,起消炎、殺菌的作用。將雞蛋內膜平整緊貼於創面上,加紅外線燈照射10分鐘,每日更換1次。

(2)白糖覆蓋在高滲環境下可破壞細菌生長,減輕傷口水腫,有利於肉芽生長,促進傷口癒合。清創後,將食用白糖散於創面上,用無菌紗布敷蓋。

(3)氧療利用純氧抑制創面厭氧菌生長,提高創面組織中氧的供應量,改善局部組織代謝氧氣流吹乾創面後,形成薄痂,利於癒合。方法:用塑料袋罩住創面,固定牢靠,通過一小孔向袋內吹氧,氧流量爲5-6L/分鐘,每次15分鐘,每日2次。治療完畢,創面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創面,可在溼化瓶內放75%酒精,使氧氣通過溼化瓶時帶出一部分酒精,起到抑制細菌生長,減少分泌物,加速創面癒合的作用

3.10.4 外科手術

對大面積、深達骨質褥瘡,上述保守治療不理想時,可採用外科治療加速癒合,如手術修刮引流,清除壞死組織,植皮修補缺損等。外科手術修復亦適用於戰傷併發大面積褥瘡,因戰傷病人失血多,機體抵抗力差,褥瘡遷延不愈,易造成全身感染。採用手術修復可縮短褥瘡的病程,減輕痛苦,提高治癒率。

3.11 褥瘡患者的護理

肝癌病人長期臥牀消瘦,全身乏力,易導致褥瘡發生。造成褥瘡發生的原因有:①局部的壓力摩擦及測移;②局部組織缺血壞死;③局部潮溼,受排泄刺激;④攝人營養不足褥瘡的出現按時間先後主要表現爲淤血紅潤,紅疹,水泡,破潰,局部組織壞死,甚至潰爛,最後侵襲肌膜。肌肉骨骼等深層組織。一旦發生褥瘡,不僅給病人增加痛苦,加重病情,延長病程,嚴重時可因繼發感染引起敗血症而危及生命。因此,必須加強基礎護理,杜絕褥瘡發生褥瘡的有無是判斷護理質量好壞的重要標準之一。

3.11.1 護理目標

1、預防褥瘡發生或惡化。

2、促使褥瘡傷口癒合。

3.11.2 護理措施

1、預防褥瘡

(1)促使病人活動或移動。不能移動的病人,協助其翻身,每2小時一次;稍能活動的病人鼓勵在牀上活動,或在家屬幫助下進行肢體鍛鍊。

(2)指導病人正確的翻身方法,勿拖動,以免摩擦使皮膚破損。

(3)久臥或久坐時,應在骨突處置小墊,以防局部受壓,可用紗布墊架空腳跟。

(4)每天用紅花乙醇按摩骨突處,預防褥瘡發生

(5)保護皮膚清潔,每天用溫水拭淨皮膚,對被排泄物和汗液弄髒的衣服應及時更換。皮膚乾燥者可用滋潤霜塗擦。

(6)必要時可用水墊或氣墊牀。

(7)給予充足的營養。給予高蛋白。高熱量飲食,不能進食者可用鼻飼法靜脈營養

2、促使褥瘡癒合

(1)I期褥瘡:用紅花乙醇按摩局部皮膚,每天2次。應用氣墊架空淤血部位,避免局部再受壓,指導病人在牀上進行肢體鍛鍊。

(2)Ⅱ期褥瘡;用紅汞塗擦破潰處,以收斂皮膚,促進局部皮膚癒合。或用雞蛋膜覆蓋破潰處。有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內液體,消毒針眼處並用無菌紗布覆蓋。

(3)Ⅲ、Ⅳ期褥瘡:應傷口換藥。選擇合適的敷料蓋住傷口,在傷口處直接加壓。以免病人出血不止(肝癌病人凝血功能差)。每日用油性抗生素傷口換藥,並觀察傷口癒合情況,如一星期內無好轉可作傷口細菌培養,以尋找敏感抗生素

4 中醫·褥瘡

褥瘡(bedsore;decubitus)爲病名[1]。見《瘍醫大全》卷三十五。即席瘡之今稱[1]。又名印瘡[2]。是指由於長期臥牀,軀體重壓引起的慢性潰瘍[3]長期臥牀不起的患者,由於軀體的重壓與摩擦而引起慢性瘡瘍類疾病,以侷限性淺表皮膚破損,瘡口經久不愈爲主要表現[4]中醫認爲褥瘡是由久病氣血虧損,氣不能運血以營養肌膚,加之局部受壓摩擦染毒而成[4]

4.1 褥瘡病因病機

褥瘡由久病氣血虧損,氣不能運血以營養肌膚,加之局部受壓摩擦染毒而成[4]

4.2 褥瘡症狀

初起患處呈現紫癍,繼而皮膚破損,逐漸壞死潰爛,腐肉脫落,形成潰瘍,較難癒合[4]

4.3 褥瘡辨證分型

4.3.1 氣滯血瘀

褥瘡·氣滯血瘀證(bedsore with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以局部皮膚出現褐色紅斑,繼而紫暗紅腫,或有破損,舌質暗,舌苔薄,脈弦爲常見症的褥瘡證候[4]

4.3.2 蘊毒腐潰

褥瘡·蘊毒腐潰證(bedsore with pattern of ulceration due to amassed toxin)是指蘊毒腐潰,以褥瘡潰爛,腐肉及膿水較多,或有惡臭,重者潰爛可深及筋骨,四周漫腫,伴有發熱或低熱,口苦且幹,形神萎靡,不思飲食,舌質紅,舌苔少,脈細數爲常見症的褥瘡證候[4]

4.3.3 氣血兩虛

褥瘡·氣血兩虛證(bedsore with qi- blood deficiency pattern)是指氣血兩虛,以瘡面腐肉難脫,或腐肉雖脫,新肌色淡,癒合緩慢,伴有面色晄白,神疲乏力,納差食少等,舌質淡,舌苔少,脈沉細無力爲常見症的褥瘡證候[4]

4.4 褥瘡的治療

4.4.1 內治法

宜調補氣[4]

4.4.2 外治法

重在預防,包括清潔受壓部位,勤換體位保持局部乾燥或用酒精按摩之;患部襯以軟墊等[4]

若潰爛後應去腐生肌,可外用各類去腐生肌散(膏)[5]。如外敷五五丹,繼用生肌玉紅膏[5]

如潰後仍焮腫而痛者,爲熱毒未盡,應以清熱解毒爲主[5]

5 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1942.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1463.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1771.
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