2 概述
骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤，又稱骨疣。有單發性和多發性兩種。單發性約佔90%，無遺傳性；多發性者與遺傳有關，屬先天性骨骼發育異常。常引起骨骼發育障礙，常造成四肢長骨短縮或彎曲畸形，身材矮小，稱爲骨軟骨瘤病。骨軟骨瘤多發生在青少年，隨着年齡的增加腫瘤增大，骨骼發育完成後腫瘤也停止生長。骨軟骨瘤多發部位是膝關節周圍和肱骨近端，也可發生在股骨近端、骨盆、脊柱、肩胛骨、肋骨等全身其它部位。骨軟骨瘤很少惡變。如腫瘤在短時間內生長迅速，尤其成人後生長迅速者，應懷疑惡變之可能。惡變之骨軟骨瘤稱軟骨肉瘤。
3 骨軟骨瘤的臨牀表現
骨軟骨瘤往往長期無症狀，因無意中或洗澡時從體表摸到骨性包塊而就診，也有因爲腫瘤壓迫周圍組織產生疼痛而就診，偶爾骨軟骨瘤還可以發生骨折引起疼痛。骨軟骨瘤的典型X線表現是“骨皮質相連，髓腔相通”，即在正常的骨幹骺端出現一個或多個骨性突起，其皮質與周圍正常骨的皮質是連續的，骨性突起的髓腔與周圍正常骨的髓腔相通。
1.好發於青少年。好發於四肢長骨幹骺端，最常見於膝關節周圍之股骨下端及脛骨上端，約佔５０％。發生於脊椎突向椎管內可引起截癱。
2.關節周圍腫塊常爲首發症狀，一般無症狀。腫瘤較大者壓迫附近的肌腱、血管和神經時出現疼痛。
4.發生於脊椎椎體後緣或附件部位並向椎管內生長者，可有脊髓或馬尾神經壓迫症狀。
5.Ｘ線攝片顯示在長管骨幹腄端有蒂狀，鹿角狀或丘狀骨性凸起，有的腫瘤表面有散在的鈣化點。當腫瘤生長迅速，有大量棉絮狀鈣化影時，提示有惡變的可能。
4 骨軟骨瘤的惡變
骨軟骨瘤可以發生惡變，往往惡變爲骨肉瘤、軟骨肉瘤，也可變爲其他惡性骨腫瘤。單發骨軟骨瘤惡變的機率小於1%，多發性骨軟骨瘤及寬基底的骨軟骨瘤有更高的惡變率。骨軟骨瘤與正常骨相連的部位叫做基底部，基底部較寬的骨軟骨瘤更加容易發生惡變。多發性骨軟骨瘤表現爲全身多處的骨性突起，往往具有遺傳性，還可以引起明顯畸形，也稱爲多發性遺傳性骨軟骨瘤病，這種骨軟骨瘤發生惡變通常在15歲以後。和單發的骨軟骨瘤一樣，骨骼發育停止後，多發性骨軟骨瘤也停止生長，如果成年後腫瘤仍在生長，不管是單發性還是多發性骨軟骨瘤都要引起高度重視，可能是發生惡變的徵兆。
5 骨軟骨瘤的診斷
1.多發於青少年，好發於長骨幹骺端，單發或多發，多發者常伴有骨骼發育異常。
2.腫瘤起自幹骺端，形狀不一，可出現神經壓迫症狀或關節功能障礙。
6 骨軟骨瘤的治療
骨軟骨瘤一般不需治療。以下幾種情況需要行切除術：(1)腫瘤生長過快影響肢體功能;(2)骨軟骨瘤骨折；(3)壓迫周圍重要的神經、血管；(4)發生惡變；(5)生長在易顯露部位，影響美觀，患者有切除要求。骨軟骨瘤的切除術應當從腫瘤的基底四周包括一部分正常骨完整切除，以減少復發。
2.如局部不適，腫瘤較大並壓迫周圍組織產生症狀及發育停止後腫瘤繼續增大時應及時手術切除。切除時應將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。