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颅后窝脑膜瘤临床路径(2019年版)
基本信息:《颅后窝脑膜瘤临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。4.术中用药:抗菌药物、激素、脱水药、麻醉常规用药。2.无颅内感染。
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降主动脉置换术
(7)关胸:双侧肺通气,确保吻合口无出血后,放置左胸引流管后关胸。其缺点是降温和复温时间长,对凝血功能损害严重。股动脉管血液回流约1000ml。远端吻合完成后,排气,松开置于人造血管的阻断钳,恢复全身体外循环并复温至肛温35℃停机。其发生的原因主要是术中脊髓缺血超过其安全时限或术中未合理移植肋间动脉。
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主动脉降部置换术
(7)关胸:双侧肺通气,确保吻合口无出血后,放置左胸引流管后关胸。其缺点是降温和复温时间长,对凝血功能损害严重。股动脉管血液回流约1000ml。远端吻合完成后,排气,松开置于人造血管的阻断钳,恢复全身体外循环并复温至肛温35℃停机。其发生的原因主要是术中脊髓缺血超过其安全时限或术中未合理移植肋间动脉。
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颅后窝脑膜瘤临床路径(2009年版)
基本信息:《颅后窝脑膜瘤临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月04日《卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕140号)印发。(2)凝血功能;(3)肝肾功能、血电解质、血糖;2.无颅内感染。4.术中行脑干听觉诱发电位(BAEP),面神经、三叉神经监测,降低术中脑神经损伤几率。
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胸外科手术的麻醉
(3)术中对健侧肺的损伤;2、单肺通气时:(1)吸入100%氧气;手术结束吹张双肺之前,都应常规吸痰。(5)气管后壁吻合后将远端导管拔出,并将第一根导管向下插过吻合口,再吻合气管后壁。(2)y型管将灌洗瓶与引流瓶相连,灌洗时仅需止血钳钳夹引流导管,而引流时则需放松引流导管,并夹闭灌洗瓶导管。
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强直性脊柱炎后凸畸形临床路径(2019年版)
3.辅助检查:全脊柱正侧位片,必要时行CT或MRI检查及相关实验室检查。2.静脉输注应在皮肤切开前0.5~(十一)变异及原因分析:1.合并症:本病可能合并其他疾病,如患者术前心肺功能障碍,导致术前检查及准备时间延长。5.植骨融合选择:根据术中情况选用不同植骨材料及方法。doc强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单.
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椎管内肿瘤临床路径(2016年版)
(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(5)肌电图、体感及运动诱发电位检查,进行神经功能评估。4.术中用药:激素、抗菌药物。生命体征平稳。2.术后切口感染、中枢神经系统感染,术后渗液和神经功能障碍等,导致住院时间延长与费用增加。
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膝关节骨关节炎临床路径(2017年县医院适用版)
基本信息:《膝关节骨关节炎临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。2.体格检查:患膝疼痛、活动受限,可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。(6)腰椎正侧位片。4.引流管:通常关节腔内留置一根引流管,如确定术后出血不多可不留置。
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类风湿性关节炎临床路径(2017年县医院适用版)
基本信息:《类风湿性关节炎临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。2.体格检查:患膝疼痛、活动受限,可伴有屈曲挛缩畸形、外翻畸形、或关节融合等。(6)腰椎正侧位片。4.引流管:通常关节腔内留置一根引流管,如确定术后出血不多可不留置。
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CD手术
手术名称:C-D手术别名:CD手术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术ICD编码:81.0012概述:C-D系统是法国医师Cotrel及工程师Dubousset于1987年研制成功的,该系统是由两根具有宝石粗糙面的金属棒,用多个钩子固定于两侧椎板上,并用两个横向牵引装置横向牵拉组成一个长方形的强有力的固定装置。
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C-D手术
手术名称:C-D手术别名:CD手术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术ICD编码:81.0012概述:C-D系统是法国医师Cotrel及工程师Dubousset于1987年研制成功的,该系统是由两根具有宝石粗糙面的金属棒,用多个钩子固定于两侧椎板上,并用两个横向牵引装置横向牵拉组成一个长方形的强有力的固定装置。
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甲状腺癌临床路径(2009年版)
基本信息:《甲状腺癌临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发肿瘤专业3个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕180号)印发。3.病理:组织病理诊断或术中冰冻活检诊断,有条件者提倡针吸细胞学检查(滤泡癌除外)。:1.第一诊断必须符合ICD-10:C73,D09.301甲状腺癌疾病编码。
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乳腺良性肿瘤临床路径(2019年版)
(二)诊断依据:根据《临床诊疗指南·外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年12月,第1版),本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。1.症状:乳房肿物,乳头溢液或溢血。3.影像学检查:超声和(或)钼靶检查。5.输血:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。6小时,禁水2~
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大脑凸面脑膜瘤临床路径(2019年版)
1.临床诊断为大脑凸面脑膜瘤,有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗,手术方法为开颅幕上凸面脑膜瘤切除术,必要时术中行脑电监测。4.术中用药:激素、脱水药、抗菌药物。(九)术后住院恢复≤10天:1.必须复查的检查项目:头颅CT、MRI扫描,血常规、肝肾功能、血电解质。生命体征平稳。
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股骨转子下旋转(短缩)截骨术
3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿,经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时,应同时做股骨缩短术。术前准备:1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时,手术创伤较大,术中出血较多,术前应配血600ml。手术步骤:1.切口:自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口(图3.19.5.4-2)。
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股骨转子下旋转、短缩截骨
3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿,经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时,应同时做股骨缩短术。术前准备:1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时,手术创伤较大,术中出血较多,术前应配血600ml。手术步骤:1.切口:自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口(图3.19.5.4-2)。
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股骨转子下短缩旋转截骨术
3.年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿,经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时,应同时做股骨缩短术。术前准备:1.股骨转子下截骨术与开放复位、髋臼重建术同时进行时,手术创伤较大,术中出血较多,术前应配血600ml。手术步骤:1.切口:自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口(图3.19.5.4-2)。
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椎骨肿瘤切除术
恶性的有骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤恶性变等。与其他类型的椎管内肿瘤手术比较,一般不采用椎板切除来切除椎体骨性肿瘤,而是切除椎弓根进入,切除脊髓前方的肿瘤。颈部手术应剃去枕部头发。但术中对硬脊膜囊和其中脊髓的牵拉不能用力和牵拉时间过长,以防止造成截瘫。3.脑脊液漏多因硬脊膜和(或)肌肉层缝合不严引起。
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睾丸肿瘤临床路径(2016版)
1.症状:触及睾丸肿块,可伴阴囊钝痛或者下腹坠胀不适,背痛或胁腹部疼痛,远处转移等相关表现,男性女乳症,少数男性表现为不育。1.根治性睾丸切除术:睾丸肿瘤,可疑患者在行根治性睾丸切除术时可进行术中冰冻活检。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
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胃癌临床路径(2009年版)
基本信息:《胃癌临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发肿瘤专业3个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕180号)印发。3.姑息手术(胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术):有远处转移或肿瘤条件不允许,但合并梗阻、出血的胃癌患者。5.输血:视术中情况而定。(2)免疫组化;
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肠梗阻临床路径(2017年版)
基本信息:《肠梗阻临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术。3.机械性肠梗阻患者术中活检提示肿瘤、结核、Crohn’s病、胰腺炎等,转入相应临床路径管理。
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关节镜监视下射频气化治疗注射性臀肌挛缩症
手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备:术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm,插入骨膜剥离子,沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离,其腔隙约5cm×5cm,刨削并吸出腔内脂肪组织,作为工作腔隙(图3.18.8.1-2,3.18.8.1-3)。
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关节镜监视下射频汽化治疗注射性臀肌挛缩症
手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备:术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm,插入骨膜剥离子,沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离,其腔隙约5cm×5cm,刨削并吸出腔内脂肪组织,作为工作腔隙(图3.18.8.1-2,3.18.8.1-3)。
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关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症
手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备:术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm,插入骨膜剥离子,沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离,其腔隙约5cm×5cm,刨削并吸出腔内脂肪组织,作为工作腔隙(图3.18.8.1-2,3.18.8.1-3)。
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关节镜监视下射频汽化治疗臀肌挛缩症
手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备:术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm,插入骨膜剥离子,沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离,其腔隙约5cm×5cm,刨削并吸出腔内脂肪组织,作为工作腔隙(图3.18.8.1-2,3.18.8.1-3)。
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非萎缩性肾切开取石术
手术名称:无萎缩性肾切开取石术别名:非萎缩性肾切开取石术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾结石的手术治疗ICD编码:55.0104概述:肾动脉主干在肾门处或肾窦分为前、后两支,进入肾实质后,各支缺乏相互的侧支循环。3.准备术中局部降温用品。5.术后3个月应行静脉尿路造影检查及肾图检查,观察肾脏功能及形态。
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无萎缩性肾切开取石术
手术名称:无萎缩性肾切开取石术别名:非萎缩性肾切开取石术分类:泌尿外科/肾脏手术/肾结石的手术治疗ICD编码:55.0104概述:肾动脉主干在肾门处或肾窦分为前、后两支,进入肾实质后,各支缺乏相互的侧支循环。3.准备术中局部降温用品。5.术后3个月应行静脉尿路造影检查及肾图检查,观察肾脏功能及形态。
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扁平耳整形术
手术名称:招风耳整形术别名:招风耳整复术;麻醉和体位:首选局麻,必要时加基础麻醉。(2)沿耳廓后面着色点纵行切开皮肤,并向两侧做皮下分离,暴露出耳 软骨(图9.1.1.1-13)。(1)亚甲蓝标记(图9.1.1.1-15)。6.外耳道口狭窄颞下颌关节过高者或术中过度改变耳甲宽度时,继发感染,可发生外耳道口狭窄。
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扇风耳整形术
手术名称:招风耳整形术别名:招风耳整复术;麻醉和体位:首选局麻,必要时加基础麻醉。(2)沿耳廓后面着色点纵行切开皮肤,并向两侧做皮下分离,暴露出耳 软骨(图9.1.1.1-13)。(1)亚甲蓝标记(图9.1.1.1-15)。6.外耳道口狭窄颞下颌关节过高者或术中过度改变耳甲宽度时,继发感染,可发生外耳道口狭窄。
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招风耳整形术
手术名称:招风耳整形术别名:招风耳整复术;麻醉和体位:首选局麻,必要时加基础麻醉。(2)沿耳廓后面着色点纵行切开皮肤,并向两侧做皮下分离,暴露出耳 软骨(图9.1.1.1-13)。(1)亚甲蓝标记(图9.1.1.1-15)。6.外耳道口狭窄颞下颌关节过高者或术中过度改变耳甲宽度时,继发感染,可发生外耳道口狭窄。
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肩胛皮瓣游离移植颊再造术
肩胛皮瓣游离移植颊再造术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码:27.9912概述:肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1.病灶切除:①切口设计:下唇正中至颌下、颈部设计切口,亚甲蓝画线(图10.4.3.5.8-1)。
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肩胛游离皮瓣移植颊重建术
肩胛皮瓣游离移植颊再造术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码:27.9912概述:肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1.病灶切除:①切口设计:下唇正中至颌下、颈部设计切口,亚甲蓝画线(图10.4.3.5.8-1)。
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肩胛游离皮瓣移植颊再造术
肩胛皮瓣游离移植颊再造术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码:27.9912概述:肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1.病灶切除:①切口设计:下唇正中至颌下、颈部设计切口,亚甲蓝画线(图10.4.3.5.8-1)。
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肩胛皮瓣游离移植颊重建术
肩胛皮瓣游离移植颊再造术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码:27.9912概述:肩胛皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。1.病灶切除:①切口设计:下唇正中至颌下、颈部设计切口,亚甲蓝画线(图10.4.3.5.8-1)。
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初治的上皮性卵巢癌手术治疗临床路径(2016年版)
(5)肿瘤标记物(CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等)(6)盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定:胃肠镜,超声心动图、心、肺功能测定,排泄性尿路造影、PET-CT等。:1.麻醉方式:全麻或腰硬联合麻醉2.手术方式:卵巢肿瘤全面分期手术或肿瘤细胞减灭术3.手术内置物:肠管切除吻合者,可能使用吻合器,皮肤钉合器。
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大脑半球胶质瘤临床路径(2019年版)
(3)难治性癫痫。(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)。明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。(十一)变异及原因分析:1.术中或术后继发手术部位或其他部位颅内血肿、脑水肿等并发症,严重者需要二次手术,导致住院时间延长、费用增加。
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克罗恩病临床路径(2019年版)
(二)诊断依据:根据《临床诊疗指南·普通外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》[中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著,中国实用内科杂志,2018,38(9):796-813.]。2.术中用药:麻醉常规用药。doc克罗恩病临床路径表单.
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胸椎管狭窄症临床路径(2019年版)
行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术(ICD-9-CM-3:77.89/81.05/03.09)。(4)胸椎正侧位平片或全脊柱正侧位拼接;万古霉素由于需输注较长时间,应在手术前1~4.术中用药:麻醉常规用药、预防性抗菌药物、激素,术后镇痛泵的应用。doc胸椎管狭窄症临床路径表单.
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血管外科手术的麻醉
动脉粥样硬化为主要病理改变。腹主动脉瘤手术的麻醉特点1、肾动脉以下腹主动脉瘤切除术:涉及到主动脉及其分支,可导致远端器官缺血、破裂或完全无血流。全麻以n2o-肌松药-吸入麻醉药维持。术中管理1、主动脉阻断:(1)阻断前静注肝素(5000u)。(2)阻断时出现血压明显升高,可以镇痛药、硬膜外阻滞或硝普钠治疗。
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结节性甲状腺肿临床路径(2019年版)
3.实验室检查:甲状腺功能、甲状旁腺激素、降钙素、甲状腺球蛋白、肿瘤标志物。5.鉴别诊断:必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT(排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据)检查。5.术中应用纳米炭进行甲状旁腺负显影及淋巴结示踪。(九)术后住院恢复≤6天:术后必须复查甲状腺功能、甲状旁腺激素、血生化(包括血清钙)。
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阴茎癌临床路径(2017年版)
基本信息:《阴茎癌临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。:根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科分会编著,人民卫生出版社,2014年)。1.病史:包皮过长、包茎、阴茎肿物等。4.术中药物:麻醉用药,必要时抗菌药物。
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脊髓脊膜膨出临床路径(2016年版)
(2)脊柱部位皮肤异常:后正中部位出现异常皮肤隆起,皮下脂肪堆积,腰骶部可多表现为腰骶部皮肤出现小的凹陷、皮肤窦道,局部多毛或皮毛窦,腰部中线部位血管瘤,不对称臀裂等;(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);4.术中用药:激素、抗菌药物;
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合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术名称:合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术分类:眼科/眼外伤手术/眶骨折手术/眶下壁骨折探查、清创术ICD编码:76.7901概述:眶下壁骨折大约可分为二大类:1.合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折,眶缘完整,眶内软组织嵌顿于骨折处,眼球垂直方向运动受限,发生复视和眼球内陷(图8.10.6.2.1-0-1)。⑧倒睫、睑球粘连等。
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全髋关节置换术临床路径(含股骨头置换)(2016年版)
2.抗凝:按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》(中华医学会骨科学分会2009年)进行术后抗凝。2.假体脱位:术后过度内收内旋位可增加假体脱位风险。二、全髋关节置换术(含股骨头置换)临床路径表单及费用分类明细:适用对象:股骨颈骨折(ICD10:S72001);髋关节继发性骨性关节炎;凝血功能;胸片、心电图;
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肠梗阻临床路径(2017年县医院适用版)
肝功能、肾功能、电解质、凝血功能(D-二聚体);腹部立卧位片;:1.麻醉方式:气管插管全身麻醉,可联合硬膜外麻醉2.手术方式:剖腹探查,具体手术方式术中决定,可能行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术或结肠造口术等。2.注意早期下床活动,注意肛门或造瘘口排气排便情况,胃肠动力恢复情况;
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退变性腰椎管狭窄症临床路径(县级医院2012年版)
2.根据患者病情可选择的检查项目:如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;(2)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射:①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;4.必要时制作术后支具。4.植骨融合选择:根据术中情况选用不同植骨材料及方法。
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肺动脉总干及分支狭窄的手术治疗
胸片显示肺血管影减少,若单纯一侧肺动脉狭窄,则相应侧肺血管影少,而对侧肺血管影多。3.右肺动脉近端狭窄:轻轻牵拉开升主动脉及上腔静脉,显露狭窄部位。肺动脉分叉部位狭窄伴两侧肺动脉近端均狭窄病人,补片需要剪成T形加宽较合适,若困难时则用两个补片加宽,一个加宽左、右肺动脉,另一个加宽在主肺动脉上。
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肺动脉干及其分支狭窄的手术治疗
胸片显示肺血管影减少,若单纯一侧肺动脉狭窄,则相应侧肺血管影少,而对侧肺血管影多。3.右肺动脉近端狭窄:轻轻牵拉开升主动脉及上腔静脉,显露狭窄部位。肺动脉分叉部位狭窄伴两侧肺动脉近端均狭窄病人,补片需要剪成T形加宽较合适,若困难时则用两个补片加宽,一个加宽左、右肺动脉,另一个加宽在主肺动脉上。
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肺动脉瓣上及其分支狭窄的手术治疗
胸片显示肺血管影减少,若单纯一侧肺动脉狭窄,则相应侧肺血管影少,而对侧肺血管影多。3.右肺动脉近端狭窄:轻轻牵拉开升主动脉及上腔静脉,显露狭窄部位。肺动脉分叉部位狭窄伴两侧肺动脉近端均狭窄病人,补片需要剪成T形加宽较合适,若困难时则用两个补片加宽,一个加宽左、右肺动脉,另一个加宽在主肺动脉上。
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单纯透热凝固术
用透热疗法的视网膜脱离修补术分类:眼科/视网膜脱离手术ICD编码:14.5101概述:单纯透热凝固术有两种方式,一种是通过巩膜全层电凝。麻醉和体位:一般均采用局部麻醉。为防止影响角膜透明度,不用丁卡因表面麻醉,而行球结膜下浸润麻醉。用棉棒轻轻按摩巩膜,或从远处向放液口轻轻挤压,使剩余的视网膜下液能进一步排出。