2 英文參考
tinea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
癬（tinea[1]）爲病名[2]。是指發生在皮表、黏膜、毛髮、指（趾）甲，以皮損邊緣清楚，略高出皮面，邊緣周圍有丘疹、水皰、膿皰、結痂、鱗屑等，自覺瘙癢爲主要表現的淺部真菌性皮膚疾病[3]。本病因其發生部位的不同，而名稱各異。臨牀上常見的癬病有：發於頭部的白禿瘡、肥瘡，發於手部的鵝掌風，發於足部的腳溼氣等。癬病具有長期性、廣泛性、傳染性的特徵，它一直是皮膚病防治工作的重點。
癬有廣義、狹義之分。廣義者是指皮膚增厚，伴有鱗屑或有滲液的皮膚病。如牛皮癬、奶癬等。狹義之癬，係指發生在表皮、毛髮、指（趾）甲的淺部真菌病。
《諸病源候論·癬候》雲：“癬病之狀，皮肉隱疹如錢文，漸漸增大，或圓或斜，癢痛，有匡郭。”
鵝掌風、禿瘡、紫白癜風等，雖未以癬命名，但屬西醫淺部真菌病的範疇。
白禿瘡相當於西醫的白癬；肥瘡相當於西醫的黃癬；鵝掌風相當於西醫的手癬；腳溼氣相當於西醫的足癬；圓癬相當於西醫的體癬；灰指甲相當於西醫的甲真菌病；紫白癜風相當於西醫的花斑癬。
4 癬的病因病機
癬是由於生活、起居不慎，外感溼、熱、蟲、毒，或相互接觸傳染，感染淺部真菌，諸邪相合，鬱於腠理，淫於皮膚所致。發於上部者，多兼風邪，而發爲白禿瘡、肥瘡、鵝掌風等；發於下部者，多爲溼盛，而發爲腳溼氣等。風熱偏盛者，則多表現爲發落起疹、瘙癢脫屑；溼熱盛者，則多滲液流滋、瘙癢結痂；鬱熱化燥，氣血失和，肌膚失養，則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。
癬是由外受風毒，凝聚皮膚，甚則皮膚不能濡潤；或由於風寒外襲，營衛失調；或風熱侵入毛竅，鬱久血燥；或衝任失調，營血虧耗，血虛生風化燥等致皮膚失養；或被風溼所侵，留於腠理；或久居溼地，水漿浸漬，溼邪外浸，鬱於皮膚；或因汗衣溼溻，淹淅肌膚，復受日曬，暑溼侵漬毛竅，而成本病。
現代醫學認爲，本病是由黴菌所致，而黴菌種類繁多，絕大多數不會致病，其中一小部分爲條件致病菌，可存在於人的皮膚、粘膜、腸道等處。正常情況下，各菌羣間相互影響，相互制約，平衡代謝。但由於長期使用抗生素可造成體內菌羣失調，當人體皮膚破損，抵抗力下降時，致病性黴菌則大量繁殖，侵入皮膚，皮下組織而引起癬的發生。本病多是接觸接觸傳染，如通過衣物、用具或自身手足癬傳染致病。環境條件亦有影響，如在溫熱季節和潮溼地區，肛門皮膚受輕微損傷，容易發病。
5 癬的診斷
5.1 白禿瘡
病變初起，頭皮覆蓋有圓形或不規則形的灰白色鱗屑的斑片，小者如豆，大者如錢，日久蔓延，擴大成片。毛髮乾枯，容易折斷，易於撥蔣，而不疼痛，多數在離頭皮0．2—0．8chn處；頭髮自行折斷，長短參差不齊。在接近頭皮的毛髮幹外圍，常有灰白色菌鞘圍繞。自覺瘙癢。發病部位以頭頂、枕部居多，但發緣處一般不被累及。青春期可自愈，新發再生，不留疤痕。
5.2 肥瘡
肥瘡相當於西醫的黃癬。多見於農村，好發於兒童，流行地區成人亦可發生。
其特徵是黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富粘性，外觀呈蝶形，邊緣翹起，中央微凹，毛髮從中貫穿，有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下爲鮮紅溼潤糜爛面。頭髮乾燥，失去光澤，散在脫落，日久痊癒後，留下萎縮性疤痕。自覺瘙癢，病程慢性，多從兒童期開始，持續到成人。少數糜爛化膿，常致附近出現娶核腫痛。
5.3 鵝掌風
鵝掌風相當於西醫的手癬。男女老幼均可染病，以成年人多見。多數單側發病，也可染及雙手。
以掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰爲皮損特點。水皰散在或簇集，不斷蔓延，瘙癢難忍。水皰破後乾枯，疊起白皮，中心向愈，四周繼發皰疹。並可延及手背、腕部，若反覆發作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁乾裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。病情遷延，反覆發作，每於夏天起水皰，病情加劇，在冬天則枯裂疼痛加重。
5.4 腳溼氣
腳溼氣相當於西醫的足癬。多見於成人，兒童少見。發病季節性明顯，夏秋病重，冬春病減。
腳溼氣以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等爲特徵。臨牀上可分爲水皰型、糜爛型、脫屑型。但常以一二種皮膚損害爲主。
1．水皰型爲成簇或分散的皮下水皰，有瘙癢感，數天後水皰吸收隱沒，疊起白皮。
2．糜爛型多見於3、4趾縫間。表現力趾間潮溼，皮膚浸漬發白，除去白皮，基底呈鮮紅色，劇烈瘙癢。此型易併發感染。
3．脫屑型多見於足趾間及足底等處，皮膚角化過度，乾燥，粗糙，脫屑，皸裂。多見於老年患者。
5.5 圓癬
主要見於青壯年及男性，多夏季發病。好發於面部、軀幹及四肢近端。皮損呈圓形，或多環形，類似錢幣狀，爲邊界清楚、中心消退、外周擴張的斑塊。四周可有針頭大小的紅色丘疹及水皰、鱗屑、結痂等。
陰癬爲發生於胯間及陰部相連的皺褶處，皮膚損害基本同圓癬，向下可蔓延至陰囊，向後可至臀間溝，向上可至下腹部。瘙癢明顯。
5.6 灰指甲
灰指甲相當於西醫的甲真菌病。初起甲牀微癢，繼之則指（趾）甲變色，甲板高低不平，失去光澤，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆，常與甲牀分離。輕者只有1—2個指（趾）甲受損，重者所有指（趾）甲皆受傳染，一般無自覺症狀，少數有輕度瘙癢。
5.7 紫白癜風
紫白癜風相當於西醫的花斑癬。俗稱汗斑。常發於多汗體質的青壯年。好發於頸項、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損爲大小不一、境界清楚的圓形或不規則的無炎症性斑塊，爲淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細鱗屑，常融合成片狀，有輕度癢感，常夏發冬愈。
6 需要與癬相鑑別的疾病
6.1 白屑風
白屑風應與白禿瘡相鑑別。多見於青年，白色鱗屑堆疊，脫髮而不斷髮。
6.2 白疙
白疙當與白禿瘡相鑑別。皮損爲厚積的銀白色鱗屑性斑片，頭髮呈束狀，無斷髮現象，並有薄膜現象及篩狀出血。
6.3 手部溼瘡
手部溼瘡應與鵝掌風相鑑別。皮損多形性，邊界不清，瘙癢顯著，反覆發作。
6.4 掌蹠角化病
掌蹠角化病當與鵝掌風、腳溼氣脫屑相鑑別。多自幼年即發病，手掌及足底有對稱性的角化和皸裂，無水皰等炎性反應。
6.5 白癜風
7 癬的治療
7.1 內治法
癬一般不需內治，如合併化膿性感染者，宜清熱利溼解毒，用萆蘚滲溼湯合五神湯加減。
7.2 外治法
7.2.1 白禿瘡、肥瘡
白禿瘡、肥瘡可採取拔髮療法：其方法爲剪髮後每天用0．5％的明礬水或熱肥皂水洗頭，然後在病竈處敷藥再用薄膜蓋上，包紮固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周頭髮比較鬆動時，即用鑷子將病發連根拔除（爭取在3天內拔完）。拔髮後繼續薄塗原用藥膏，每天1次，連續2—3周。
7.2.2 鵝掌風、腳溼氣
2．糜爛型可選用1：1500高錳酸鉀溶液、3％硼酸溶液或二礬湯浸泡15分鐘，次以皮脂膏或雄黃膏外搽。
7.2.3 灰指甲
每日以小刀刮除病甲變脆部分，然後用棉花蘸2號癬藥水或30％冰醋酸浸塗。或採用拔甲療法。
7.2.4 圓癬
可選用1號癬藥水、2號癬藥水、複方土槿皮酊等外搽。但陰癬不宜選用刺激性過強的外用藥物。