2 英文參考
micronomicin[湘雅醫學專業詞典]
3 小諾米星介紹
3.1 藥品名稱
3.2 英文名稱
Micronomicin
3.3 別名
沙加黴素；相模黴素；小諾黴素；相模灣黴素；小單孢菌素；6-N-甲基慶大黴素；小諾新；Sagamicin
3.4 分類
3.5 劑型
注射液：每支60mg（2ml）；120mg（2ml）。
3.6 小諾米星的藥理作用
小諾米小諾米星系由Micromonospora Sagamiensis及其變異菌株所產生的一種新的氨基糖苷類抗生素。其組成爲N（6′）-甲基慶大黴黴素C1a。小諾米星抗菌作用機制是通過作用於細菌體內的核糖體，抑制細菌蛋白質合成，並破壞細菌細胞膜的完整性，致使細菌細胞膜破壞、細胞死亡。小諾米星的特點是對氨基糖苷乙酰轉移酶AAC（6′）穩定（此酶能使卡那黴素、阿米卡星、核糖黴素、慶大黴黴素等鈍化），對產生該酶的耐藥菌有較強抗菌活性。小諾米星對大腸桿菌、變形桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌屬、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌有很強的抗菌活性；對葡萄球菌屬、溶血性鏈球菌、不動桿菌、嗜血桿菌、摩-阿結腸炎雙球菌等也有一定的抗菌活性。
3.7 小諾米星的藥代動力學
小諾米小諾米星口服不吸收，肌內注射後吸收迅速。健康成人1次肌內注射小諾米星120mg，約0.5h後可達血藥濃度峯值，約爲12～13μg/ml，8h後降至1μg/ml以下。小諾米星血藥濃度與劑量有關。藥物吸收後可廣泛分佈於體內組織及體液中，可向痰液、扁桃體、眼結膜、胸腔內、膿液、腹腔積液、臍帶血、羊水中分佈，但在膽汁、腦脊液中濃度較低；乳汁中藥物濃度約爲血藥濃度的15%。小諾米星可在體內代謝，主要以失活性代謝物形式經腎隨尿液排泄。血漿半衰期約爲1.85～2.1h。健康成人1次肌內注射120mg，約8h後，經尿液排泄量約佔給藥量的85%。腎功能不全者，藥物排泄時間相對延長。
3.8 小諾米星的適應證
適用於治療敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔感染以及外傷感染等，也可用於治療敗血症。
3.9 小諾米星的禁忌證
2.對桿菌肽類藥過敏者。
3.10 注意事項
1.交叉過敏:對一種氨基糖苷類藥過敏者可能對其他氨基糖苷類藥也過敏。
2.慎用:（1）孕婦、哺乳期婦女；（2）早產兒、新生兒；（3）高度過敏性體質者；（4）嚴重肝病伴腎功能不全者；（5）重症肌無力和震顫麻痹者；（6）年老、體弱者。
3.少數患者用藥後可出現尿素氮、血清氨基轉移酶、血清膽紅素升高、白細胞減少等。
4.用藥期間應多飲水。
5.一般只供肌內注射，不供靜脈給藥應用。
3.11 小諾米星的不良反應
1.用藥後可見皮疹、瘙癢、紅斑、發熱等過敏反應症狀，極少見過敏性休克。
3.用藥後偶見肝、腎功能損害。
3.12 小諾米星的用法用量
1.用於泌尿道感染：每次0.12g，每天2次。
2.用於其他感染：每次60mg，每天2～3次。用藥療程一般不超過2周。
3.13 藥物相互作用
1.小諾米星與頭孢菌素合用時有協同抗菌作用，但合用時也可能增加腎毒性。
2.小諾米星與鹼性藥（如碳酸氫鈉、氨茶鹼等）聯用可增強抗菌活性，但同時也可能相應增加耳、腎毒性。
3.小諾米星與其他有耳毒性的藥物（如紅黴素等）合用可能增加耳毒性。
5.小諾米星與強利尿藥（如呋塞米、依他尼酸等）合用可增加耳、腎毒性。
6.小諾米星與全身性麻醉藥（如乙醚、甲氧氟氟氟烷）或肌肉鬆弛藥（如筒箭毒、琥珀膽鹼）合用時，神經肌肉阻滯作用加強，可致呼吸肌麻痹。
7.小諾米星與抗組胺藥合用時，抗組胺藥可掩蓋小諾米星的耳毒性。
3.14 專家點評
小諾米星抗菌譜廣，近似慶大黴黴素。國內報道，某醫院應用小諾米星治療急性感染性疾病患者220例，其中82例肌注，74例靜脈滴注，成人劑量均爲每天120～180mg，兒童爲每天3～4mg/kg，療程5～14天。其餘64例肌注慶大黴黴素作爲對照組。3組的顯效率分別爲85%、88%、86%，無顯著差異。小諾米星的耳毒性甚小，體外抑菌試驗證明其對革蘭陰性菌敏感率爲83%，顯著高於慶大黴黴素的69%。某醫院用硫酸小諾米星治療耐氯黴素傷傷寒54例，並以氯黴素聯合用藥治療作對照。治療組給藥每天240mg，分2～3次肌注，連續14～21天爲1個療程。除重傷寒外不用激素。結果治療組有效率81.4%，平均退熱時間（9.66±3.03）天。對照組59例，有效率52.5%，平均退熱時間爲（11.68±4.03）天。治療組療效優於對照組，兩組比較有顯著性差異。江蘇省小諾米星臨牀研究協作組爲觀察小諾米星對聽力和前庭功能影響，用小諾米星治療急性細菌感染性疾病89例，同時用慶大黴黴素治療42例爲對照組，同時觀察兩藥對前庭功能和聽力的影響。連續用藥4～7天。小諾米星組患者用藥前後聽力和前庭功能未出現異常。慶大黴黴素組患者用藥後與用藥前比較有3例語言頻率下降10dB以上，2例在4000Hz高頻下降10～20dB，兩組比較有顯著性差異。