4 肌松藥作用的拮抗
1．去極化類肌松藥引起的呼吸抑制，主要靠維持人工呼吸，等待藥物的作用逐漸自行消失；或試用濃縮膽鹼酯酶、新鮮血或血漿、鈣鹽，有時可奏效。
2．非去極化肌松藥常用的拮抗藥有新斯的明和騰喜龍。用藥前必須先靜脈注射阿托品0.5mg，待脈搏增快後，再由靜脈注入新斯的明，首次劑量0.5-1mg，根據呼吸改善程度，分次追加劑量0.5mg，總量一般不超過3-4mg。也可以阿托品與新斯的明合併使用。騰喜龍的常用量爲10-20mg，最大劑量不超過40mg，它產生的作用快，但持續的時間較短，除遇“雙重作用”時作爲首選外，較少應用。
3．長時間滴注去極化肌松藥後呼吸不恢復時，應該先用4個成串刺激試驗，鑑別神經肌肉接頭傳導阻滯的類型。若所產生的肌肉抽搐幅度依次遞減時，可使用騰喜龍與新斯的明拮抗。
5 應用原則和注意事項
1．肌肉鬆弛藥適用於要求肌肉鬆弛的手術、需行控制呼吸的手術，不能耐受深麻醉的危重患者，以及長期呼吸支持有呼吸對抗者。
2．當去極化與非去極化兩類肌松藥配合使用時，應注意兩類藥物的相互作用。一般先用短效的去極化類藥物，且換用肌松藥時原則上應等待呼吸開始恢復後。
3．用藥前應備用麻醉機或人工呼吸器。一般應行氣管插管，手術過程中要保持呼吸道通暢，進行輔助或控制呼吸，以維持足夠的通氣量。
4．爲避免長時間的呼吸抑制和不良反應，用藥時應注意某些疾病的影響。如重症肌無力患者對非去極化肌松藥非常敏感，可在肌松監測的情況下選用氯化琥珀膽鹼或小劑量的卡肌寧。支氣管哮喘和有過敏史者禁用易引起組胺釋放的藥物，如筒箭毒鹼。腎功能不全者不宜用主要經腎排出的藥物，如三碘季銨酚、溴化氨酰膽鹼和潘庫溴銨。營養不良、肝臟疾病和某些癌腫，對兩類肌松藥均敏感，應酌減用量。
5．水和電解質紊亂、酸鹼平衡失調和低溫，均明顯影響肌松藥的作用，用量應限制在最小範圍。休克時最好不用筒箭毒鹼，其他肌松藥亦應減量。
6．許多抗生素，如新黴素、大劑量鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、粘菌素等，可增強非去極化類肌松藥的作用，甚至可致長時間呼吸停止，尤其是用於胸、腹腔內和靜脈注射時要特別注意。
7．用藥時要注意藥物的相互作用。如手術前長時期用膽鹼酯酶抑制藥如新斯的明、毒扁豆鹼及某些抗癌藥等，可延長去極化肌松藥的作用；吸入性麻醉藥均有增強非去極化類肌松藥的作用；治療心律失常藥物如奎尼丁、普魯卡因酰胺、普萘洛爾等，能使筒箭毒鹼和氯化琥珀膽鹼作用加強。
8．氯化琥珀膽鹼可使血鉀和眼內壓增高，對於燒傷、廣泛創傷、運動神經障礙、破傷風以及其他原因致血鉀顯著增高時應慎用，截癱、青光眼患者禁用。氣管插管失敗時，不宜多次反覆使用氯化琥珀膽鹼。
9．手術中使用肌松藥者，手術結束後必須待患者通氣量恢復正常，或4個連串刺激試驗中第四個與第一個刺激顯示的肌肉抽搐幅度比值應高於70％，方可送回病房。
10．手術結束後，如非去極化肌松藥的肌松作用未完全消除時應給予拮抗藥，遇長時間呼吸抑制或自主呼吸不恢復時，應繼續人工通氣，查明原因，給予處理。