3 概述
全身中毒性毒劑因其分子中含氰，故又稱氰類毒劑。它進入人體後，很快抑制組織細胞呼吸，致使組織缺氧，引起全身中毒。主要代表有氫氰酸和氯化氰。該類毒劑具有作用快、毒性大、殺傷力強的特點，屬於致死性化學戰劑。又因其作用短暫，爲暫時性化學戰劑。[1]
4 全身中毒性毒劑中毒
氫氰酸爲無色透明液體，有苦杏仁味。極易揮發，水解緩慢，加熱可使其分解加速，分解產物爲無毒或低毒物質。氫氰酸和氧（或硫）結合則失去毒性，遇醛或酮生成羥基腈，也失去毒性。氯化氰爲具有刺激性氣味的無色氣體或液體，易水解，加熱時水解加速。[1]
4.1 毒理作用
爲全身中毒性毒劑，施放狀態有氣態和蒸氣態，主要由呼吸道吸人中毒。高濃度時也能通過皮膚、黏膜吸收，也有因誤飲染毒水及食物引起中毒者。毒劑進入人體後， 氰離子能迅速與氧化型細胞色素氧化酶三價鐵結合，阻止了氧化酶中三價鐵還原爲二價鐵，抑制細胞色素氧化酶活性，使細胞不能及時得到足夠的氧，造成細胞內窒息，從而引起一系列中毒症狀。最後可因呼吸中樞麻痹而死亡。[1]
4.2 臨牀表現
1.刺激期（前驅期）
患者開始感到口中及呼氣中有苦杏仁味及金屬味，喉頭發癢，很快出現口腔、咽部感覺障礙及麻木，以舌尖部最明顯，並有流淚、流涎、噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、呼吸心跳加快等症狀。此期一般不超過10min。
2.呼吸困難期
病情進一步惡化，胸部有壓迫感、疼痛、心慌、意識障礙或喪失、步態不穩、呼吸減慢以至呼吸困難。若毒劑仍繼續吸入，則中樞神經系統興奮加重，表現爲明顯的氣促、呼吸節律異常、脈搏緩慢、血壓上升。此期患者由於靜脈血氧增多，皮膚黏膜呈現鮮紅色。
3.驚厥期
患者意識完全喪失，出現陣發性、強直性驚厥，肢體痙攣甚至角弓反張，牙關緊閉，瞳孔散大，眼球突出，角膜反射遲鈍，呼吸困難甚至暫停。晚期出現肺水腫，此期持續數分鐘至數小時，隨即進入麻痹期。
4.麻痹期
驚厥減弱、全身肌肉鬆弛、反射減低或完全喪失、大小便失禁、體溫下降、血壓下降、呼吸表淺或呈潮式呼吸、心率快而不規則或心律失常，終因呼吸中樞麻痹而呼吸終止，3～5min後心跳停止而死亡。
大量吸入高濃度氫氰酸或誤服大量氰類毒劑時，可出現“閃電型”中毒。患者在4～6s內突然暈倒，意識喪失，呼吸困難，強直性痙攣，約2～3min呼吸停止，繼而心跳停止。
4.3 實驗室檢查
2.血氰離子濃度高，3h後尿硫氰酸鹽濃度增高有助於診斷，血糖、乳酸含量明顯升高。
4.4 診斷
1.中毒史：在染毒區停留，無防護人員聞到苦杏仁味或有刺激感，並有大量中毒症狀類似的患者出現，有誤食含氰類化合物的水或食物史。
2.典型的臨牀表現。
3.實驗室檢查，化驗血氰離子濃度增高，3h後尿硫氰酸濃度增高有助於診斷，採樣進行毒劑鑑定。
4.5 治療
4.5.1 清除毒物
一旦發現中毒，應迅速爲患者戴好防毒面具，並撤離染毒區，防止繼續中毒。皮膚被氫氰酸污染者，可先用1：1000高錳酸鉀溶液反覆沖洗，然後用硫化胺溶液沖洗。
4.5.2 給予抗毒劑
對出現中毒症狀者，立即給予亞硝酸異戊酯1～2支用布片或棉花包好，捏碎，放入鼻孔處吸入，如症狀未見緩解可重複應用，但總量不超過5～6支。吸入亞硝酸異戊酯後，繼用3%亞硝酸鈉10ml[小兒爲6～10mg/（kg·min）]，同一針頭接着注射25%硫代硫酸鈉50m1（5ml/min），小兒劑量爲每次0.25～0.5g/kg。嚴重中毒者在上述藥物注射後十幾分鍾內，如病情未見好轉或在恢復中再度出現中毒症狀，應按上述順序重複應用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉，但後兩種藥物劑量需減半。若無亞硝酸鈉，也可用1%亞甲藍注射液50～100 ml（小兒每次10mg/kg），加入高滲葡萄糖注射液稀釋後緩慢靜注，然後再按上述劑量使用硫代硫酸鈉注射液。也可用依地酸二鈷600mg，加入50%葡萄糖注射液40ml內靜注，必要時重複應用8～10次。無上述藥物時，可暫用50%葡萄糖注射液50～100ml，加維生素C 1～2g靜注。有抗氰急救針4-二甲基氨基苯酚時，立即肌肉注射1支，能迅速有效地消除氰化物毒性，其解毒效果優於亞硝酸異戊酯，可較快恢復知覺和呼吸。
4.5.3 對症、支持治療
可靜脈補充液體，促進毒物排泄；血壓急劇下降時，予腎上腺素靜脈推注；維持水、電解質、酸鹼平衡；防止肺水腫及各種併發症，防止繼發感染；呼吸微弱或停止時，給予氧氣吸入行人工呼吸，有條件時行人工呼吸器輔助呼吸；心跳停止時，按心肺復甦的措施進行搶救。