4 氰化物化驗
4.1 正常值
非吸菸者 0.15μmol／L 吸菸者 0.22μmol／L 中毒濃度 ＞3.75μmol／L
4.2 化驗結果意義
增高：氰化物中毒。
4.3 化驗取材
4.4 化驗方法
4.5 化驗類別
4.6 參考資料
5 氰化物中毒
氰化物中毒是氰化物通過皮膚、呼吸道或消化道進入體內所致。氰化物種類甚多。職業性中毒主要是由於氰化氫氣體或氰化物鹽類粉塵所致。生活性中毒多由於誤食含有苦杏仁、杏貳成分的食物如：苦杏仁、木薯等。本病有特殊的解毒藥物，及時發現，迅速搶救可使中毒者有獲救的希望。[1]
5.1 毒理作用
急性氰化物中毒，指氰化物進入人體後，氰離子迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合，形成氰化高鐵型細胞色素氧化酶，從而抑制細胞色素氧化酶的活性，使組織不能利用氧，因此發生“細胞內窒息”，可迅即死亡。
氰化物可分爲無機氰化物和有機氰化物兩類。其毒性很大程度上決定於代謝過程中析出氰離子（CN-）的速度和數量。某些無機氰化物如氫氰酸、氰化鈉（鉀），有機氰化物如丙烯腈、丙酮氰醇、異氰酸酯類，均能在體內迅速析出氰離子，故其毒性大，屬高毒類。亞鐵氰化物和鐵氰化物在一般條件下是低毒的，但在加熱或與酸作用後能析出劇毒的氰化氫。氰化物引入一個鹵素原子可增強毒性並具有明顯的刺激性，如溴化氰、氯化氰等。
5.2 臨牀表現
食入一定量的含氰苷類植物2～9h後，就會有中毒症狀出現，輕者噁心、頭痛、煩躁；重者頻繁嘔吐、氣急、抽搐；嚴重者昏迷、呼吸困難、痙攣，甚至呼吸衰竭及心律失常，救治不當可死亡。
大量吸入高濃度的氰化氫或口服較大劑量氰化鈉、氰化鉀後，嚴重者可出現“閃電式”驟死，患者在2～3min可造成呼吸停止而死亡。靜脈血呈鮮紅色爲其特徵表現。可分爲四期：
1.前驅期
眼、咽及上呼吸道刺激症狀或口腔麻木、灼熱感、流涎、噁心、嘔吐等，同時伴有頭暈、頭痛、乏力、胸悶、耳鳴、大便急迫感。
2.呼吸困難期
胸部壓迫感心悸、呼吸困難，呼出氣中帶有杏仁味、血壓升高、脈搏快、心律失常、意識障礙、皮膚黏膜呈鮮紅色。
3.痙攣期
皮膚厥冷、驚厥、陣發強直性痙攣、大小便失禁、冷汗、呼吸淺表、意識喪失。
4.麻痹期
全身肌肉鬆弛、感覺和反射消失、意識消失、瞳孔散大、最後呼吸、心跳停止。
5.3 診斷
1.有氰化物的吸人史或食入史。
5.尿中硫氰酸鹽含量顯著增加。
5.4 治療
氰化物中毒的急救原則：爭分奪秒，立即應用解毒劑，同時終止毒物繼續吸收。氰離子在體內易與三價鐵結合，在硫氰酸酶參與下再同硫結合成毒性很低的硫氰酸鹽，從尿中排出。所以高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑的聯合應用可達到解毒的目的。
2.中毒者立即吸入亞硝酸戊酯（將藥放在手帕內，拍碎玻璃管放在患者鼻孔處），每次吸入15～30s，每3min吸入一次，直至開始應用亞硝酸鈉爲止。本藥可使細胞色素氧化酶恢復活力，但作用有限，只可作爲未應用亞硝酸鈉前的應急措施。誤服者經上述處理後，立即催吐，同時應用10%硫代硫酸鈉或1：5000的高錳酸鉀或3%過氧化氫溶液洗胃。
3.緩慢靜脈注射亞硝酸鈉溶液10～20ml/5～10min，同時停吸亞硝酸異戊酯。
4.接着用25%～50%硫代硫酸鈉25～50ml靜脈注射，必要時1h內可重複注射半量或全量，以後4h一次，至尿中硫氰化物測定正常爲止。
5.如無上述藥物，可用1%亞甲藍10ml加入25%葡萄糖40ml靜脈注射4h一次，至清醒時爲止。
9.皮膚接觸，可先用1：10 000高錳酸鉀溶液沖洗，然後用硫化銨溶液沖洗。
10.呼吸、心跳停止者，應立即進行徒手心肺腦復甦，但切忌口對口吹氣，以免搶救者中毒，可採用擠壓胸廓或伸展雙上肢等方法進行人工呼吸。同時，積極應用解毒藥物，仍有可能獲救。如爲氰氫酸氣體中毒，應立即將患者轉移至空氣新鮮處，但搶救者應戴好供氧防毒面具進入現場，以免中毒。