3 疾病別名
紅蟲病
5 疾病概述
恙蟲病又稱叢林型斑疹傷寒，或稱紅蟲病。其致病主要爲被帶有恙蟲病立克次體的恙蟲幼蟲叮咬而感染的急性熱病。一般而言老鼠是恙蟲最常見的宿主。恙蟲病潛伏期約9至12天﹐主要臨牀症狀爲:在螯口處形成特有的無痛性洞穿式潰瘍性焦痂 ；發高燒(39℃以上甚至40.5℃)；局部淋巴腺發炎腫大；自發病日起4-5天開始﹐軀幹先出現紅疹繼而擴至四肢及臉﹐約第9 -10病日間會消退；常伴有頭痛、出汗、結膜充血、昏迷、末期心跳衰竭、休克等症狀。治療上以四環素類最具療效，防治最有效方法爲消滅其宿主降低恙蟲密度及儘可能避免長期進入恙蟲活動地區，或於活動後立即洗澡更衣減少被叮咬機會。
6 疾病描述
羌蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由羌蟲病東方體所致的急性自然疫源性傳染病，因推動羌蟲幼蟲（羌蟎）叮咬傳播而得名。臨牀上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成、高熱、淋巴結腫大、皮疹以及周圍血液白細胞減少等爲特徵。
7 症狀體徵
潛伏期4-21d，一般爲10-14d。起病急驟，體溫迅速上升，可在1-2d內達39-40以上，多呈弛張熱型，偶有畏寒或寒戰，常伴有頭痛、全身痠痛、食慾減退等症狀。體徵可有顏面及頸胸部潮紅、結膜充血、焦痂或潰瘍淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大等。病程進入第2周後，病情常加重，神經系統的表現可有神經淡漠、重聽、譫妄，甚至抽搐或昏迷，並可有腦膜刺激徵；循環系統可有心率快、心音弱、心率紊亂等心肌炎表現；呼吸系統可出現咳嗽、氣促、胸痛、兩肺囉音等肺炎表現。少數可有廣泛的出血現象。第3周後患者體溫逐漸降至正常，症狀減輕至消失，並逐漸康復。但如未及時得到有效的病原治療，部分患者病重死亡。我國南北流行的羌蟲病東方地株毒力不同南方夏季型羌蟲病臨牀表現重，而北方秋冬型表現較輕。
8 疾病病因
1、傳染源 鼠類是主要傳染源。我國南方以黃毛鼠、褐家鼠爲主，而北方則以黑線姬鼠、社鼠等爲主。鼠類感染後多無症狀，但病原體在其內臟中能長期存在，因而也是本病的主要貯存宿主。此外，兔、豬、家禽、鳥類等也可被感染或攜帶羌蟎，故也可爲本病的傳染源及貯存宿主。人被羌蟎叮咬僅屬偶然現象雖然被感染後血中出現病原體，但作爲傳染源的意義不大。
2、傳播途徑 羌蟎爲本病的傳播媒介。在我國已證實能傳播本的數十種羌蟎以地裏纖羌蟎其紅纖羌蟎主要傳播媒介。羌蟎喜生活於暖溼的叢林綠野、溪畔湖岸，這些地帶鼠類潛行，羌蟎幼蟲叮吮感染羌蟲病東方體的鼠類體液受染，病原體在幼蟲體內繁殖，經蛹、稚蟲、成蟲和卵而傳給第二代幼蟲，幼蟲再叮咬鼠使其受染，如此循環，形成自然疫源地，因此羌蟎既是本病的傳播媒介，也是羌蟲病東方體的原始儲存宿主。人因進入林地被羌蟎幼蟲叮咬而受染。羌蟎僅幼蟲爲寄生性，其餘階段自營生活，且在一年終多僅吸吮一次人和動物的體液，但由於病原體可經卵下傳幼蟲，因此傳播羌蟲病的是感染病原後的第二代幼蟲。
3、人羣易感性 人對本病普遍易感。從事野外勞動、較多接觸叢林雜草的人員及青壯年因暴露機會多而發病率較高。病後可獲得對同株病原體的持久免疫，對異株的免疫則僅能維持數月，故可再次感染發病。
9 病理生理
病原體從叮咬處侵入人體，先在叮咬局部組織細胞內繁殖，引起局部的損害，繼而季節經淋巴系統進入血流，形成羌蟲病東方體血癥，血流中的病原體親潤血管內皮細胞核但和吞噬細胞內生長繁殖，產生毒素陰極換深毒血症狀和多臟器病變。 羌蟲病東方體對人體的致病性受病原體本身及機體兩方法因素的影響前者主要指侵入的病原體株（不同株毒力不同）的差異，後者則主要爲機體的反應性高低（產生非特異性及特異性免疫反應能力差者病情較重）。 本病的基本原理變化爲全身小血管炎、學滾周圍炎及但和吞噬細胞增生。被羌蟎叮咬的局部皮膚先有充血、水腫，形成小丘疹，繼成小水皰，水皰中央壞死、出血，形成圓形或橢圓的黑色痂皮，稱爲焦痂。痂媲脫落可呈潰瘍。焦痂或潰瘍附近的淋巴結腫大顯着，並可伴全身淋巴結腫大。內臟普遍充血，肝脾因充血及但和吞噬細胞增生而腫大，並可出現局竈性或瀰漫性心肌炎、出血性肺炎、間質性腎炎及淋巴細胞性腦膜炎等。
10 診斷檢查
（1）流行病學資料：發病前3周內曾否到過流行區，有無戶外工作、露天野營或在林地草地上坐、臥休息等，並注意流行季節。
（2）臨牀表現：起病急，有高熱、皮膚潮紅、焦痂或特異性潰瘍、淋巴結腫痛、皮疹、肝脾腫大等尤以發現焦痂或特異性潰瘍最具診斷價值。
（3）實驗室檢查：周圍血液白細胞數減少，外—斐試驗OXk抗體效價在1：160以上有輔助診斷價值。有條件時可做特異性血清學檢查，或行小白鼠腹腔接種分離病原體。
11 治療方案
1、一般治療 宜臥牀休息，進食易於消化的食物，加強護理，注意口腔衛生，定時翻身。多飲水，注意補充足量的水分。高熱可用冰敷，乙醇試沐浴等物理措施降溫，酌情使用解熱物但慎用大量發汗的解熱藥。煩燥不安時可適量應用鎮靜藥物及
2、病原治療 氯黴素對本病有特效，服藥後體溫大多在1-3d內即逐漸下降至正常，劑量爲成人2g/d，兒童25-40mg/kg/d，4次分服。口服困難者也可靜脈滴注給藥。熱退後劑量減半，再用7-10d。四環素族也可獲滿意治療效果可選用多西環素，成人劑量爲0.2g，1次/d，連服5-7d。其他如羅紅黴素、阿奇黴素、紅黴素也具一定療效不宜使用四環素族的兒童可此類藥物。羅紅黴素劑量，成人0.6g/d，兒童2-3mg/kg/d，2次分服，熱退後劑量減半，療程10d。