6 概述
用於治療膽道梗阻的膽腸內引流術是膽道外科中常用的手術，常用以治療膽道的良性的和惡性的梗阻，並且常是一些膽道和胰腺手術的組成部分。我國的原發性膽管結石及膽道感染較爲常見，因而膽腸吻合術在我國膽道外科中應用更爲常見。膽腸吻合術包括自肝內膽管、膽囊、膽總管等部位與腸道的吻合，而在腸道方面，則有應用十二指腸或空腸之分，然亦有使用回盲部與膽管吻合的嘗試，但這僅限於極個別的例子。從廣義上說，Oddi括約肌切開成形術也是膽腸吻合術的一個內容。如何做好膽腸吻合術，在國內得到很多作者的重視，因而近年來對不同類型的膽腸吻合術的討論甚爲活躍，各種新設計的手術方法亦屢見報道。然而評定一種新的膽腸吻合術式的價值，常是較爲困難的，由於膽腸吻合往往只是整個手術的一個組成部分，並且手術方法的選擇標準常因人而異，而長期觀察的結果又往往受到原發病的影響。
7 適應症
間置空腸膽管十二指腸吻合術適用於：
1.良性肝外膽管狹窄。肝總管以下的良性膽管狹窄多與損傷有關。手術後（腹腔鏡膽囊切除或開放法膽囊切除）肝外膽管狹窄因手術時損傷肝外膽管約佔80%～90%，繼發於手術後膽管周圍炎症、感染和缺血只佔10%～20%。
2.膽總管末端狹窄。膽管末端的炎性瘢痕狹窄，在膽道鏡觀察下可見組織炎性改變，括約肌呈閉鎖不全，此時雖可通過8mm探條，由於括約肌功能不全，仍有膽汁鬱滯表現，此種情況，多因膽管末端結石引起。慢性胰腺炎亦可引起膽管末端狹窄。
3.十二指腸乳頭開口部憩室，由此引起反覆胰腺炎和膽管炎發作。
4.先天性膽道畸形，如先天性膽總管囊性擴張，囊腫切除後的膽道重建。
6.難以切除的膽管癌和胰頭癌。
9 術前準備
1.病人多有黃疸或有膽管炎反覆發作史，或已做過1次或數次膽道手術，必須對病人全身情況做出正確的評價，老年病人更應對全身各器官功能做周密的檢查，進行必要的治療。
2.糾正營養不良、貧血和低蛋白血症。血紅蛋白在100g/L以上，血漿白蛋白蛋白30g/L以上手術較爲安全。
3.黃疸病人術前應檢查凝血酶原時原時間，若有凝血酶原時原時間延長，注射維生素K11每日20mg，而凝血酶原時原時間不能恢復至接近正常者，或肝臟酶學有顯著異常者，若非緊急手術，應用中西藥物治療，待情況有所改善即刻手術，解除梗阻黃疸。
4.近期有膽管炎發作者術前1d應用抗生素，術中及術後繼續應用3～5d。老年人術前及術中應常規應用抗生素，術前1d用1次，術中繼續應用，用量根據病情而定，同時注意肝腎功能狀況，腎功能不全者用量可較一般成年人少1/3。
5.擇期手術者，應做下列檢查
（1）肝功能檢查：包括轉氨酶、鹼性磷酸酶、轉肽酶、膽紅素、血漿蛋白、凝血酶原時原時間及活動度、血糖、血清三酰甘油、膽固醇。
（3）心電圖檢查，老年人或有心臟病者應做超聲心動圖或24h動態心電圖檢查。
（4）肺功能檢查：一般病人做胸透或胸片檢查，老年病人或有呼吸道疾病者，應做肺功能檢查及血氣分析。
（6）碘過敏試驗。
（7）手術日晨禁食水，放置胃管。
11 手術步驟
1.膽道的手術處理同“Roux-en-Y膽管空腸吻合術”。
2.帶血管蒂間置空腸段長25～30cm，近端經橫結腸系膜結腸後位向上拉至肝門處，空腸段的切取方法同遊離空腸段膽管空腸吻合術。
3.提起橫結腸，將小腸推至腹腔左側及下方，在結腸中動脈的右側橫結腸系膜根部與後腹膜接連處，可見十二指腸的第3段；依十二指腸的方向，剪開覆蓋在十二指腸前面的橫結腸系膜的腹膜層，一般稍事鈍性分離推開其前方的疏鬆組織，便可將十二指腸第3段的前面及下緣遊離，再向上分離便至胰頭及鉤突部下緣（圖1.11.8.6-2）。
4.在預定間置空腸與十二指腸吻合部縫2條牽引縫線，在縫線間橫向切開十二指腸，長約2cm，將此切口與間置空腸段的遠端做雙層間斷縫合吻合，繼而將腹膜縫蓋於吻合口周圍並關閉橫結腸系膜上的空隙（圖1.11.8.6-3）。
