6 概述
用於治療膽道梗阻的膽腸內引流術是膽道外科中常用的手術，常用以治療膽道的良性的和惡性的梗阻，並且常是一些膽道和胰腺手術的組成部分。我國的原發性膽管結石及膽道感染較爲常見，因而膽腸吻合術在我國膽道外科中應用更爲常見。膽腸吻合術包括自肝內膽管、膽囊、膽總管等部位與腸道的吻合，而在腸道方面，則有應用十二指腸或空腸之分，然亦有使用回盲部與膽管吻合的嘗試，但這僅限於極個別的例子。從廣義上說，Oddi括約肌切開成形術也是膽腸吻合術的一個內容。如何做好膽腸吻合術，在國內得到很多作者的重視，因而近年來對不同類型的膽腸吻合術的討論甚爲活躍，各種新設計的手術方法亦屢見報道。然而評定一種新的膽腸吻合術式的價值，常是較爲困難的，由於膽腸吻合往往只是整個手術的一個組成部分，並且手術方法的選擇標準常因人而異，而長期觀察的結果又往往受到原發病的影響。
7 適應症
遊離空腸段膽管空腸吻合術適用於：
1.良性肝外膽管狹窄。肝總管以下的良性膽管狹窄多與損傷有關。手術後（腹腔鏡膽囊切除或開放法膽囊切除）肝外膽管狹窄因手術時損傷肝外膽管約佔80%～90%，繼發於手術後膽管周圍炎症、感染和缺血只佔10%～20%。
2.膽總管末端狹窄。膽管末端的炎性瘢痕狹窄，在膽道鏡觀察下可見組織炎性改變，括約肌呈閉鎖不全，此時雖可通過8mm探條，由於括約肌功能不全，仍有膽汁鬱滯表現，此種情況，多因膽管末端結石引起。慢性胰腺炎亦可引起膽管末端狹窄。
3.十二指腸乳頭開口部憩室，由此引起反覆胰腺炎和膽管炎發作。
4.先天性膽道畸形，如先天性膽總管囊性擴張，囊腫切除後的膽道重建。
6.難以切除的膽管癌和胰頭癌。
9 術前準備
1.病人多有黃疸或有膽管炎反覆發作史，或已做過1次或數次膽道手術，必須對病人全身情況做出正確的評價，老年病人更應對全身各器官功能做周密的檢查，進行必要的治療。
2.糾正營養不良、貧血和低蛋白血症。血紅蛋白在100g/L以上，血漿白蛋白蛋白30g/L以上手術較爲安全。
3.黃疸病人術前應檢查凝血酶原時原時間，若有凝血酶原時原時間延長，注射維生素K11每日20mg，而凝血酶原時原時間不能恢復至接近正常者，或肝臟酶學有顯著異常者，若非緊急手術，應用中西藥物治療，待情況有所改善即刻手術，解除梗阻黃疸。
4.近期有膽管炎發作者術前1d應用抗生素，術中及術後繼續應用3～5d。老年人術前及術中應常規應用抗生素，術前1d用1次，術中繼續應用，用量根據病情而定，同時注意肝腎功能狀況，腎功能不全者用量可較一般成年人少1/3。
5.擇期手術者，應做下列檢查
（1）肝功能檢查：包括轉氨酶、鹼性磷酸酶、轉肽酶、膽紅素、血漿蛋白、凝血酶原時原時間及活動度、血糖、血清三酰甘油、膽固醇。
（3）心電圖檢查，老年人或有心臟病者應做超聲心動圖或24h動態心電圖檢查。
（4）肺功能檢查：一般病人做胸透或胸片檢查，老年病人或有呼吸道疾病者，應做肺功能檢查及血氣分析。
（6）碘過敏試驗。
（7）手術日晨禁食水，放置胃管。
11 手術步驟
1.膽道手術部分同Roux-en-Y膽總管空腸吻合術或肝膽管空腸吻合術，視膽道病變所在的位置而定。
2.提起橫結腸，在左上腹部找到空腸上端，於空腸第1支動脈弓以下離Treitz韌帶15～20cm處切開空腸繫膜，一般需要切斷1支空腸動、靜脈弓，切取一段長約45～50cm的空腸，腸繫膜上應有1支以上（一般爲2支）的動、靜脈供應，以防發生空腸段的血循環障礙；空腸段的顏色應該正常，邊緣動脈可見明顯搏動（圖1.11.8.5-1）。
3.空腸兩端行對端吻合，縫合關閉空腸繫膜上空隙，將近端空腸納回原來位置。縫合關閉遊離空腸段近端，可以在結腸前方或經橫結腸系膜的結腸後途徑拉至肝門部與膽管吻合，縫合關閉遊離空腸段血管蒂與橫結腸系膜間的空隙。
在移動、牽拉遊離空腸段時操作應輕柔，防止系膜血管撕裂出血，甚至影響空腸段的血液循環和生活力。
4.在空腸對端吻合口的下方約15cm處，橫向切開空腸的系膜對側緣，將遊離空腸段遠側端重新與空腸吻合，再將空腸段與空腸做側-側縫合約5cm的距離，以對空腸內容的流通起定向作用，減少反流，故實際上手術完成之後仍爲一Y形，但克服了腸管的逆蠕動（圖1.11.8.5-2）。
