3 概述
獲得性免疫缺陷綜合徵（acquired immumodeficiency syndrome，AIDS）又叫艾滋病，是20世紀80年代舉世矚目的新型病毒性傳染病。是由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起，以細胞免疫缺陷爲主的嚴重疾病。並因此發生難於控制的條件致病微生物感染，常合併惡性腫瘤，如Kaposi肉瘤、Burkitt淋巴瘤等。患者在較短時間內死亡。目前在我國已非少見，且有快速增多的趨勢。艾滋病患者常發生眼底和其他眼部病變，對眼科醫師而言是一個十分重要的課題。
眼底損害，可發生於HIV感染本身，亦可發生於條件致病微生物的繼發感染。由HIV感染本身所致者主要表現爲棉絨狀斑HIV侵犯破壞免疫系統的核心TH細胞，形成不可逆轉的免疫缺陷，從而引起各種條件致病微生物（病毒、細菌、真菌、原蟲）感染性眼底疾病，如鉅細胞病毒性視網膜炎、弓形蟲性視網膜脈絡膜炎、真菌（念珠菌、隱球菌等）性脈絡膜視網膜炎、鳥型分枝桿菌性脈絡膜視網膜炎等。
9 流行病學
自從1981年報告首例艾滋病以來，HIV感染也成爲世界性公共衛生問題之一。AIDS患者多爲同性戀者、吸毒者、血友病者，也有因誤用HIV污染的血液、血製品、注射器等橫向傳播，也可通過母乳在母嬰間垂直傳播。患者男性多於女性，約爲10∶1。非洲佔有的患者數最多，但在亞洲HIV感染的人數增加最快。
10 獲得性免疫缺陷綜合徵視網膜病變的病因
艾滋病是由HIV引起的。通過性交時體液的交換，輸用被HIV污染的血液或其他血製品而引起播散。HIV屬於反轉錄病毒。它有1個由脂質膜組成的外殼（圖1）。外殼上鑲嵌着2種糖蛋白（GP120和GP41）。外殼內爲1個由蛋白質（P18和P24）組成的核。在覈心內有2條核糖核酸（RNA）鏈，其上包含着病毒的染色體組和反轉錄酶。
11 發病機制
HIV只能在宿主的活細胞內複製，HIV包含着遺傳基因，但必須依賴宿主細胞才能產生新的病毒顆粒。病毒的遺傳指令可嵌於核糖核酸染染色體組（RNA病毒）或脫氧核糖核核糖核酸（DNA）染色體組（DNA病毒）。HIV是RNA病毒，它具有特殊的反轉錄酶，可使這種病毒將它的RNA複製成DNA，複製的DNA與感染的宿主細胞染色體組結合，病毒的蛋白與核酸構建爲成熟的病毒體，通過芽生的方式被宿主細胞釋放出來，從而完成病毒的複製。在正常狀態下，是由DNA複製RNA的。由於HIV在複製過程中採取了相反的步驟，所以稱爲反轉錄病毒（圖1）。
HIV外殼上的糖蛋白GP120與一些人細胞，如CD4 T淋巴細胞，巨噬細胞和神經系統的一些細胞表面的抗原分子（稱爲CD4或T4受體）具有特殊的親和力。HIV感染可以損傷或殺死T4輔助性細胞，導致T輔助性細胞和T抑制性細胞比例逆轉。正常健康人中，T輔助性細胞和T抑制性細胞的比例爲1.0～2.0，但在艾滋病人中，這兩者的比例降爲1.0以下。這種T輔助性細胞和T抑制性細胞比例逆轉導致了細胞免疫功能不全，從而引起機會性病原體引起的感染和不常見的腫瘤發生（圖2）。
12 獲得性免疫缺陷綜合徵視網膜病變的臨牀表現
感染後潛伏期長短不一，短則1年，長則數年甚至10多年（平均4.5年）。全身有持續性發熱、盜汗、腹瀉、消瘦、淋巴結腫大，TH細胞減少，TH細胞與TS細胞比值倒置。由於細胞免疫功能低下，患者對無害的條件致病微生物呈高度易感性，發生多臟器、多系統感染並伴發惡性腫瘤。
據文獻報道，AIDS有40%～92.3%併發眼部病變，其中眼底損害更爲多見。
眼底損害，可發生於HIV感染本身，亦可發生於條件致病微生物的繼發感染。
由HIV感染本身所致者主要表現爲棉絨狀斑，大多位於眼底後部血管弓附近或視盤周圍的視網膜淺層，1個或多個，悄然出現，在4～6周內自行消失，繼而在不同部位再發生新病竈。棉絨狀斑爲視網膜毛細血管前動脈炎症性阻塞，引起神經纖維層局竈性缺血、缺氧、軸漿流阻滯，神經纖維水腫變性而形成。FFA在白斑相應處（包括已消失處）爲無灌注區（filling defect）。有時還可見到眼底後極部火焰狀出血及有白色中心的出血斑。黃斑中心凹周圍毛細血管閉塞，亦可導致黃斑水腫滲出，出現沿Henle纖維排列的放射狀微囊樣皺褶和星芒狀斑。HIV侵犯破壞免疫系統的核心TH細胞，形成不可逆轉的免疫缺陷，從而引起各種條件致病微生物（病毒、細菌、真菌、原蟲）感染性眼底疾病。如鉅細胞病毒性視網膜炎、弓形蟲性視網膜脈絡膜炎、真菌（念珠菌、隱球菌等）性脈絡膜視網膜炎、鳥型分枝桿菌性脈絡膜視網膜炎等。
鉅細胞病毒性視網膜炎（cytomegalovirus retinitis）在AIDS患者中發病率高達12%～46%（此外見於惡性腫瘤及臟器移植後應用免疫抑制藥的患者）。通常見於病程晚期，但也可先於全身其他病變出現之前。開始時，進展緩慢，對中心視力無明顯損害，患者往往並無感覺，或僅有飛蚊症。檢眼鏡下見到周邊眼底或後極部血管弓附近有境界模糊、黃白色散在的顆粒狀或灰白色絮樣混濁，逐漸擴大融合。視網膜廣泛性水腫、滲出及火焰狀出血，黃斑星芒狀斑，使眼底呈碎乳酪與番茄醬樣。
弓形蟲視網膜脈絡膜炎（toxoplasmic retinochoroiditis）是因弓體原蟲經後短睫狀動脈進入脈絡膜視網膜，或自腦脊液而到達視盤附近。眼底表現與一般後天性弓形蟲性脈絡膜視網膜炎相同。但炎症反應急劇，常因房水、玻璃體混濁而不能滿意透見眼底。
13 獲得性免疫缺陷綜合徵視網膜病變的併發症
AIDS患者常可伴有眼瞼、角膜或葡萄膜的帶狀皰疹病毒感染；單純皰疹病毒性角膜病毒性角膜炎；細菌性角膜潰瘍；眼瞼、結膜、淚腺的Kaposi肉瘤；眶內Burkitt淋巴瘤、繼發性青光眼、鞏膜炎、眼內外肌麻痹等。
17 獲得性免疫缺陷綜合徵視網膜病變的治療
獲得性免疫缺陷綜合徵視網膜病變無有效治療方法，重在預防。
AIDS巨細胞病毒感鉅細胞病毒感染引起巨細胞視網膜炎者，可用丙氧鳥鳥苷（ganciclovir）250～500mg加入生理鹽水500ml中靜脈緩緩滴注，1次/d，連續10～14天后，改250～500mg，2次/d內服，持續數月乃至數年。急性期亦可以丙氧鳥鳥苷200µg玻璃體內注射。能延長患者生命及緩解視網膜炎症。此外，膦甲酸（foscarnet）、cidofovir亦可使用。但無論何種藥物，均不能殺滅病毒。
18 預後
獲得性免疫缺陷綜合徵視網膜病變預後不良。