《素問·六元正紀大論》曰∶土鬱之發，爲嘔吐霍亂。諸鬱之發，必從熱化。土鬱者，中焦溼盛，而升降之機乃窒。其發也，每因吸受暑穢，或飲食停滯，遂至清濁相干，亂成頃刻，而爲上吐下瀉。治法，如燃照湯，宣土鬱而分陰陽。連雖吐，猶當以鹽湯探吐，吐盡其食，然後以駕輕、致和等湯調之。又云∶不遠熱則熱至，熱至則身熱吐下霍亂。此明指霍亂有因熱而成者。奈《病源》《三因》等書，鹹謂霍亂本於風冷，遂致後人印定眼目。凡患熱霍亂者，率爲藥誤，且不遠熱三字，亦非但以藥食爲言。如勞役於長途田野之間，則暑邪自外而入。所謂熱地如爐，傷人最速，宜白虎湯、六一散之類，甘寒以清之。或安享乎醇酒膏。其有暑入傷元，白虎湯可以加參。氣虛招感，用參術必佐清邪。昔賢成法，自可比例而施。奈昧者，妄謂勞傷之病宜補，膏粱之體必虛。知其一，不知其二，信手溫補，動輒殘生，可哀也已。《至真要大論》曰∶諸熱瞀螈，諸逆衝上，諸躁狂越，皆屬於火。瞀，昏悶也，螈，抽掣也。熱傷神則瞀，火迫血則螈。火性炎上，故逆而衝上。躁，煩躁不安也。狂，狂亂也。越失常度也。熱盛於外，則肢體躁擾。熱盛於內，則神志煩亂。蓋火主動，凡病之動者，皆屬於火。霍亂而見此等證候者，皆爲熱邪內盛之的據也。又曰∶諸轉反戾，水液混濁；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。諸轉反戾，轉筋拘攣也。熱氣燥爍於筋，則攣螈爲痛，火主燔灼，躁動故也。水液，小便也熱盛，則迫逆而上衝也。土爰稼穡，而味變酸者，肝熱內燔，故從而化也。暴注，卒暴注泄也。腸胃熱盛而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，後重裏急迫痛也。火性急速，而能燥物故也。此麻痧等俗名，而貿貿然妄投燥熱之藥，以促人天年，抑何不思之甚耶！《千金要方》曰∶中熱霍亂暴利，心煩脈數，欲得冷水者，以新汲井水，頓服一升。郭白雲曰∶治霍亂之法，惟《千金要方》，最爲詳備。《治暑全書》曰∶暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注。春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰溼土，三氣合行其政。故天之熱氣下，地之溼氣上。人在氣交之中，受其蒸淫之氣，由口鼻入而擾其中，遂致升降失司，清濁不分。所瀉者皆五臟之津液，急宜止之，然止非通因塞用之謂也。溼甚者，胃苓湯分利陰陽，暑亦自去；熱甚者，桂苓甘露飲清其暑火，溼亦潛消。若火盛之體，內本無溼，而但吸暑邪者，白虎湯之類宜之。且髒性有陰陽之別。陰虛者火旺，雖病發之時，適犯生冷，而橘、樸等只宜暫用；陽虛者溼勝，雖寒潤之品，非其所宜，如胃苓湯已爲合法。縱使體極虛羸，亦不過補氣清邪並用。若因其素稟之虧，而忘其現病之暑，進以丁、附、姜、桂之劑，真殺人不轉睫矣。凡傷暑霍亂，有身熱煩渴，氣粗喘悶，而兼厥逆躁擾者，慎勿認爲陰證。但察其小便必黃赤，舌苔必粘膩，或白濃，宜燃照湯，澄冷服渾身青紫而死矣。甚或手足厥冷少氣，脣面爪甲皆青，腹痛自汗，六脈皆伏，而察其吐出酸穢，瀉下臭惡，小便黃赤熱短，或吐下皆系清水，而瀉出如火，小便點滴，或全無者，皆是熱伏厥陰也。熱極似陰，急作地漿，煎竹葉石膏湯服之。又有吐瀉後，身冷如冰，脈沉欲絕，湯藥不下，或發噦，亦是熱伏於內，醫不能察，投藥稍溫，愈服愈吐，驗其口渴，以涼水與之即止，後以駕輕湯之類投之，脈漸出者生。然暑之爲病，傷之驟，則發之暴；傷之漸，則發之緩。故九月時候，猶多伏暑霍亂之證，醫者不可不知。《金匱》曰∶轉筋之爲病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。劉守真曰∶轉反戾也，熱爍於筋，則攣螈而痛。或以爲寒客於筋者誤也。蓋寒主收引，然止爲厥逆禁固，屈伸不利，安得爲轉也。所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。夫轉筋者，多由熱甚，霍亂吐利所致。以脾胃土衰，則肝木自盛，而熱爍於筋，故轉筋也。夫發渴則爲熱，凡霍亂轉筋而不渴者，未之有也。尤拙吾曰∶肝主筋，上應風木，肝病生風，則爲轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經雲∶諸暴強直，皆屬於風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。雞爲木畜，其矢微寒，而能祛風溼以利脾氣，故取以治是病焉。張石頑曰∶嘔吐泄瀉者，溼土之變也，轉筋者，風木之變也。溼土爲風木所克，則爲霍亂轉筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏熱。凡術、附、姜、桂，種種燥熱之藥，誤服即死，雖五苓散之桂，亦宜慎用。雄案∶張氏此言，可謂先獲我心矣。蓋仲聖雖立熱多欲飲水者，五苓散主之之法，然上文有頭痛惡寒之表證，仍是傷寒之霍亂，故用兩解之法，其雖兼表證而非風寒之邪，或本無表證而熱甚口渴者，豈可拘泥成法，不知變通，而徒藉聖人爲口實哉。（透徹古人用法之意，是真讀書人語。定州，楊照藜識）薛一瓢曰∶風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。故餘曰，痙與霍亂，同出一源，但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉鬱，鬱則逆勢愈橫，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外宣，不至循經而走，故少厥。此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈扇，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃溼化，邪由溼而停留，則淫及諸經而拘攣，火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣急，乃溼熱生風，霍亂之轉筋，乃風來勝溼。（木克土也）痙則由經及髒而厥，霍亂則由髒及經而攣，總由溼熱與風痙厥。厥而不返者死。胃液乾枯，火邪盤踞也。轉筋入腹者死。胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中津液所關，顧不鉅哉。厥證用辛開，泄胸中無形之邪也。乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾。探吐而胃液不四布者，風邪更張。終成死候，不可不知。雄案∶霍亂溼多熱少，道其常也，至於轉筋，已風自火出，而有勝溼奪津之勢矣。餘自髫年，必劇。自夏末秋初而起，直至立冬後始息。夫彤彤徂暑，溼自何來？只緣今人蘊溼者多，暑邪易於深伏，迨一朝卒發，漸至闔戶沿村，風行似疫，醫者不知原委，理中、四逆，隨手亂投，殊可嘆也！餘每治癒此證，必詢其人。曰∶豈未病之先，毫無所苦耶。或曰∶病前數日，手足心如烙。或曰∶未病之前，睹物皆紅如火。噫！豈非暑熱內伏，欲發而先露其機哉。智者苟能早爲曲突徙薪之計，何至燎原莫救乎？以胃液之存亡，決病情之生死，尤爲精識；昧者肆行燥烈，助虐爍津，徒讀父書，可爲痛哭。（道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死。京師至棺木賣盡，以席裹身而葬，卒未有識爲何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。餘時年十一，輒與同學人日日飽啖之，卒無恙。今讀此論，則醫學之陋，不獨今日爲然也。素園楊照藜識）（楊氏之論極是。餘於是年亦日食西瓜，而闔家無染病者，即其驗也。然是年霍亂，間有誤食西瓜而死者，爲友人董鑄範所親見。蓋宜服香薷之證，誤信乩壇之語，以致寒涼遏抑而斃也，是亦不可不知。故處方論治，非辨證不可。本論第二篇治法、西瓜汁證法，有汗頻二字最的。烏程汪曰楨謝城。）王清任曰∶道光元年，病吐瀉轉筋者數省，都中尤甚，傷人過多。貧不能埋葬者，國家發帑施棺，月餘間，費數十萬金。彼時醫工，或雲陰寒，或雲火毒。餘謂不分男、婦、老、少，衆人同病，即疫也（卓識名言）。或曰∶既是疫，何以芩、連、姜、附而得愈者，試看所流之血，盡是紫黑。豈不是疫火之毒，深入於營分哉？以疫邪自口鼻，由氣管達名曰津門，津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。）水不得出，故上吐下瀉。初得病時，宜即用針刺尺澤穴，出紫黑血，則毒氣外泄矣。蓋人身氣管，周身貫通，血管周身亦貫通，尺澤左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈。尺澤上下刺之，亦可愈。一面針刺，一面以解毒活血之藥治之。雄案∶王氏親見臟腑而善針法，所論皆鑿鑿可信，非懸揣虛擬可比。雖用藥非其所長，而以解毒活血四字爲綱，亦具有卓見。《補亡論》曰∶《靈樞》五亂之證，惟亂於腸胃一證，名霍亂，故作吐利。其餘四證，皆不作吐利，只謂之亂氣。昔柳州之疾，蓋亂氣幹心之證，非霍亂也。謂爲乾霍亂者雖謬，然尚不失爲五亂之一，今則無復知亂氣之名矣。《治法匯》曰∶乾霍亂，俗名攪腸痧。其狀欲吐不吐，欲瀉不瀉，撩亂揮霍是也。急宜探吐，得吐方可，不吐則死。《法》曰∶既有其入，必有其出，今有其入而不得其出者，痞塞也，多死。得吐後，方可理氣和中，隨證調治。《醫通》曰∶乾霍亂，是土鬱不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。或問∶方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指爲火耶？曰∶昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎每致急死，非暴病暴死之屬火者乎！但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過也。此證，病因非一。驟傷飲食者，宜探吐。宿食爲患者，宜消導。氣鬱感邪者，宜宣豁。暑火直侵者，宜清解。諸法並列於後，用者審之。（慮其格拒，反佐以治，真精語也。桂苓甘露飲，治熱證而用桂；通脈四逆湯，治寒證而用豬膽汁，皆即此義。《夢影》中治陳嫗一案，石膏、芩、連，加細辛少許，燃照湯之用蔻仁，亦此義也。若寒證而用芩、連，熱證而用姜、附，則正與病反，非反佐之義矣。謝城。）又曰∶脾胃喜香燥而惡臭溼。若素多溼滯而犯臭氣，則正氣鬱遏，腹痛乃作。或上連頭額俱痛，或下連腰腿俱痛。有痛死不知人，少間復甦者；有腹痛不時上攻，水漿不入，數日不已者。甚至欲吐不吐，欲瀉不瀉，或四肢厥逆，面青脈伏，或遍體壯熱，面紫脈堅，俱與生黃豆嚼之，覺香甜者，是臭毒也。急以燒鹽探吐，或以童便制香附四五錢爲末，停湯頓服最效。舉世有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水溼刮之者，有以瓷碗油潤刮之者，有以瓷鋒針刺委中出血者，總欲使腠理開通之意耳。其脈多伏，或細小緊澀，或堅勁搏指，中帶促結，皆是陰逆陽伏之象。不可誤認陰寒而投熱藥，雖砂仁之辛溫香竄，亦不可輕用。若見面青脣黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救也。又曰∶觸犯臭穢，而腹痛嘔逆，刮其脊背，隨發紅斑者，俗謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔痛者，曰絞腸痧。更有感惡毒異氣而驟發黑痧，俗名番痧。卒然昏倒，腹痛，面汗出，或隱隱發斑，此毒邪發於表也。亦有發即瀉利厥逆，腹脹無脈者，此毒邪內伏，不能外發也。所患最多有不及見斑而死者。經謂大氣入於臟腑，雖不病而卒死是也。初覺，先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼取末三錢，涼開水調服；重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯，爲痧毒之專藥。其毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴，砭出黑血，以泄毒邪。凡驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。原夫此病與臭毒相類，與霍亂相似，乃疫癘之最劇者。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清。勿以腹痛足冷而與溫藥，如蕎宜理氣爲先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表；次則辟邪爲要，梔子豉湯加牛蒡、生甘草，解毒和中。表熱勢甚，清熱爲急，黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽。若見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散，以竹葉易生薑，則毒從下奪。熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。煩渴引飲，遺溺，速清陽明，白虎湯加蔥豉，使毒從表化。斑點深赤，毒在血分者，濃煎益母草，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷。以其專下惡血也，或加生萊菔汁半杯，總取散血之功。以上諸法，在未經誤藥，庶可挽回一二。曾見一商，初到吳會，暢飲酣歌，席間，霎時不安，索生薑湯一啜而逝。又有朔客，到楓覓湯澡浴，忽然眩暈嘔逆，到舟即斃（凡感受暑熱穢疫諸邪者，大忌熱湯澡身也）。更有誤認傷寒，而與發（亦有誤認寒證而與熱劑，口鼻流血而死者）。變生反掌，不似時行，猶可遷延數日也。上海，特海陬一邑耳。二十年來，屢遭兵燹，乃滄海漸變桑田，外國之經營日廣，蘇省又以都會矣。然人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣愈盛，附郭之河，藏垢納污，水皆惡濁不堪。今夏，餘避地來遊，適霍亂臭毒番痧諸證盛行，而臭毒二字，切中此地病因。奈醫者茫然，竟有令人先服薑汁一盞者；有以大劑溫補主治者。皆刊印遍貼通衢，病家信之，死者日以千計，道相望。錢塘吳菊，潭茂才告餘，曰∶目擊一人七竅流血而死，聞之惻然，豈亦劫運使然歟。《玉衡》曰∶先吐瀉而心腹痛者，從穢氣而發者多；先心腹痛而吐瀉者，從暑氣而發者多。然吐瀉之霍亂，乃暑穢傷人氣分。宜用油鹽刮其皮膚，則痧不內攻。若心胸脹悶，腹中痛，或如板硬，或如繩縛，或如筋吊，或如錐刺刀，雖痛極而不吐瀉者，名乾霍亂。乃邪已入營，宜以針刺出血，則毒有所泄。然後，再審其因而藥之。若痧脹已極，難於刮刺者，又必先以藥救醒，乃可以回生，明此三法，庶可十全。王晉三曰∶痧者，寒熱之溼氣，皆可以爲患，或四時寒溼，凝滯於脈絡；或夏月溼熱，鬱遏於經隧；或鼻聞臭氣，而阻逆經氣；或內因停積，而壅塞腑氣。則胃脘氣逆，皆能脹滿作痛，甚至昏憒欲死。西北人，以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗或油線刮其胸背手痧。更服玉樞丹等以治其內，是皆內外達竅以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，實即霍亂耳。非另有痧邪也。雄案∶方書從無痧證之名，惟乾霍亂，有俗呼絞腸痧者，是世俗之有痧，不知起於何時也。《至醫說》始載∶葉氏用蠶蛻紙治痧之法，以蠶性豁痰，祛風利竅，其紙已經鹽醃，而順下最速也。乃江民瑩誤爲解證，雖爲杭堇浦所譏，然亦可見從前痧證不多，故古人皆略而不詳也。迨國初時，漸盛，自北而南，所以又有滿洲病與番痧之名。郭氏因龔雲林青筋之說，而着《痧脹玉衡》一書，穢邪也。晉三又辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣流行之道之謂，而痧之病義益明。至情志多鬱之人，稍犯涼熱，即能成痧，且不時舉發，亦由氣血失其宣暢也。右陶雖有截痧方，而用藥長洲龍青霏脈學聯珠雲∶痧脹之證，多屬奇經。蓋奇經，爲十二經之支流也，五臟之清氣不升，六腑之濁氣不降。譬猶五湖四瀆，漫溢氾濫，盡入江河，而清濁已混，更水甚土崩，泥沙渾擾，流蕩不清，井壅塞，故其病有痧脹之名。痧脹者，猶沙漲也，總由十二經清濁不分，流溢入奇經，而奇經脈現，則爲痧證也。邪氣滯於經絡，與臟腑無涉，不當徒以藥味攻臟腑，宜先用提刮之法，及刺法，使經絡既通，然後用藥，始堪應手也。雄案∶此說似創而實確，然經絡既通，雖不藥可愈，特慮邪已漸及腑臟，則刮刺不足了事。譬如險要爲賊所據，不可徒講防堵也。《疫疹一得》曰∶凡初起六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，此爲悶疫，斃不終朝。悶者，熱毒深伏於內而不能發越於外也。漸伏漸深，入髒而死，不俟終日也。至於治法，宜刺曲池、委中，以泄營分之毒；再灌以紫雪，清透伏邪，使其外達，或可挽回也。（治法精良。素園）