滑伯仁治一產婦惡露不行。臍腹痛。頭疼身寒熱。衆皆以爲感寒。溫以姜、附。益大熱手足搐搦。譫語目竄。診其脈弦而洪數。面赤目閉。語喃喃不可辨。舌黑如炱。燥無津潤胸腹按之不勝手。蓋燥劑搏其血。內熱而風生。血蓄而爲痛也。曰。此產後熱入血室。因而生風。即先爲清熱降火。治風涼血。兩服頗爽。繼以琥珀、牛黃等。稍解人事。從以張從政三和散。行血破瘀。三四服。惡露大下如初。時產已十日矣。於是諸證悉平。魏雲。投姜、附後始搐搦。由燥劑搏血而風生。故此等案宜細心熟玩。若是虛寒。手足豈不厥冷。況證有舌黑腹不勝按。在三四日者耶。又況面赤洪數之脈耶。一婦產後。時發昏瞀。身熱汗多。眩暈口渴。或時頭痛噁心。醫用四物涼血之劑。病不減。複用小柴胡。病益甚。汪診之。脈皆浮洪搏指。汪曰。產後而得是脈。又且汗多而脈不爲汗衰。法在不治。所幸者氣不喘。不作泄耳。其脈如是。恐爲涼藥所激也。用人蔘三錢。黃二錢。甘草、當歸各七分。白朮、麥冬各一錢。乾薑、陳皮、黃芩各五分。煎服五劑。脈斂而病漸安。震按浮洪搏指之脈。產後所大忌。合以身熱口渴。時發昏瞀。頭痛噁心。幾與傷寒證相似。用小柴胡湯未爲大謬。以方中原有人蔘也。但汗多眩暈。柴胡不宜。汪公之論。明白切當。非大劑人蔘。豈能挽回。至雲其脈如是。恐爲涼藥所激。後學安知有此道理。服五劑而脈斂。言更驗矣。王僉憲公宜人。產後因沐浴。發熱嘔惡。渴欲飲冷水瓜果。譫語若狂。飲食不進。體素豐濃不受補。醫用清涼。熱增劇。石山診之。六脈浮大洪數。曰。產後暴損氣血。孤陽外浮內真寒而外假熱。宜大補氣血。與八珍湯加炮姜八分。熱減大半。病患自知素不宜參、不肯再服。過一日。復大熱如火。復與前劑。潛加參、、炮姜。連進二三服。熱退身涼而愈。震按病由沐浴而發熱嘔惡。渴欲飲冷。狂譫不食。人必以傷寒視之。及用清涼而熱增劇茫無把握矣。況脈洪數。用滋陰易。用參、姜難也。乃投八珍熱減大半。停參、一日。復大熱如火。則病宜溫補。不宜涼散。始得顯然耳。孫東宿治武進邑宰孫康宇媳。年十六。初產女艱苦。二日偶感風邪。繼食麪餅。時師不察。竟以參、術投之。即大熱。譫語口渴。汗出如洗。氣喘泄瀉。瀉皆黃水無糞。一日夜不計遍數。小水短少。飲食不進。證甚危惡。時當暑月。女科見熱不除。用芩、連等藥。證益甚。乃重用參、術、肉果、乾薑等止瀉。瀉不減。熱反劇。喘汗轉加。譫語不輟。醫悉辭去孫往診之。六脈亂而無緒。七八至。獨右關堅硬。躊躇久之。因思暑月汗出乃常事。但風邪麪食瘀血。皆未消熔。補劑太驟。書雲。蓄血如見鬼。治當消其瘀食。解其暑氣。猶可圖生。勿遽棄也。乃用益元散六錢。解暑清熱爲君。仲景雲。渴而小便不利者。當先利其小便況水瀉猶當用之爲君也。以楂肉三錢爲臣。紅曲、澤蘭葉各一錢五分。消瘀血。安魂爲佐香附、橘紅、半夏、茯苓以統理脾氣爲使。京三棱五分。消前參、術。決其壅滯爲先鋒。水煎。服後即稍睡。計兩日。連進四劑。熱減瀉止。惡露略行。脈始有緒。前方去三棱、紅曲。加扁豆。而熱全退。便亦實。改用四君子湯加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍。調理而平。震按前二案虛證似實。此案實證似虛。病之能惑人也如此。但用芩、連而證益甚。用參術兼溫藥而更加劇。亦將束手無策。孫公之得間處。在右關獨堅硬。信乎善治病者。必善辨脈也。若粗工見其證極沉重。脈又七八至。亂而無緒。不遑細辨。此女何由得生。今從辨脈得病情。用藥自遊刃有餘。而藥之得力處。又在京三棱五分也。別駕沈石山夫人。產三日而腹不寬暢。一女科爲下之。大瀉五六次。遂發熱噁心。又用溫膽湯止吐。小柴胡退熱。服四日。吐與熱不止。粒米不進。又用八珍湯加童便。服後昏憒。耳聾眼合。口渴腸鳴。眼胞及手足背皆虛浮。因逆孫診。六脈皆數。時五月初二日也。東宿曰脈書雲。數脈所主。其邪爲熱。其正爲虛。以十全大補湯加炮姜進之。夜半稍清爽。進粥一盂。始開目言語。次日以多言語。復昏昧。又以參、術各三錢。炮姜、茯苓、陳皮各一錢甘草五分。煎服。體微汗。遍身痱痤。熱退而神爽。下午藥不接。且動怒。昏昧復如前。六脈散亂無倫。狀如解索。痱痤沒而虛極矣。亟以參、術各五錢。炙草、炮姜、附子各一錢連進二帖。是夜熟寢。唯呼吸之息尚促。初六日脈又數。下午發熱不退。環跳穴邊發一毒如碗大。紅腫微痛。前醫者遂歸咎姜、附。擬用寒涼解毒藥。孫曰。此乃胃中虛火遊行無制大虛之證。非毒也。內經雲。壯者氣行則愈。怯者着而成病。惟大補庶可萬全。用寒涼。速其死矣。乃煎附子理中湯進之。日夕兩帖。參、術皆用七錢。服後痱痤復出。毒散無蹤。熱亦退矣。再以參苓白朮散。調理而全安。皆由產後誤下。致變百出。可不畏哉。震按八珍與十全大補。相去不遠。乃一則服之而加重。一則服之而遽輕。其義何居。蓋得力在肉桂及加炮姜也。而敢於用姜、桂。由於數脈之義。參得透耳。其邪爲熱。其正爲虛二語。與景嶽恰合。英雄所見略同也。今人一見數脈。只知爲熱。斷不敢用姜、附、桂。夭枉者多矣。但溫補既投。亦須數脈漸退。仲景雲。數脈不時。則生惡瘡。故後有發毒之變。孫公能認定爲虛。故終以大劑溫補收功。較之胸無主見。隨境遊移者。自是仙凡迥別。程石洲乃眷因產難子死。憂悶。小腹有塊作痛。下午發熱。不思飲食。東宿診之。脈右大於左者三倍。且數。與芎歸湯加山楂、澤蘭、肉桂。次日下午。腰腹脹痛。詰之。晌午食圓眼一斤矣。從此小腹漸脹。大便三日未行。早晨鼻衄。夜間極熱。口渴。脈大無緒。勢甚危急。用芎、歸、紅花、桃仁、青皮、檳榔、莪術、山楂。水煎。調元明粉二錢。服後。下結糞二枚。安而就寢。醒後。進粥稍多。又復脹痛。腹大如鬥。堅如石。氣促不安。勢危之至。乃與五靈脂、山楂各四錢。凌霄花二錢。赤芍一錢。服後大便通。腹軟氣定。始可進粥漸有生氣。但脈仍鼓指。此腹中積滯尚多。不可不因其時而驅去也。用山楂、大黃各三錢桃仁二錢。桂心、紅花各五分。炙甘草七分。煎衝元明粉一錢五分。其夜下黑糞四次。熱始退。上腹雖消。臍下仍大。仍以桃仁承氣加山楂、滑石、紅花。煎飲之。五更大便行。臍腹脹又減。後與積塊丸調理全消。是役也。女科於初起發熱腹痛之時。即以常套十全大補湯投之。詎如圓眼肉入腹。漸漸脹開。故腹亦因之大脹。且其味甘。尤能作滯。復加地黃、參、術。寧不塞其塞哉。由是而成大堅之證。內經謂中滿者。瀉之於內。良以此夫。彼亦泥乎丹溪產後須大補氣血之誤也。震按此案與前案截然不同。數脈大脈。均爲產後所忌。而彼用溫補。此用攻消。俱獲全安。自非名手不能。觀石山論浮洪搏指之脈曰。恐爲涼藥所激。此則認爲積滯尚多。可見臨證者全在圓通活變。斷無一定之法可守也。馬元儀治蘇州藩司王管家之妻。產後一月。神氣昏倦。胸滿中痛。咳嗽喘促發熱。服藥反漸加重。勢將治木。馬診之。兩手脈沉澀兼結。馬曰。此證胎前已有伏邪。產後氣血既虛邪益內結。法宜表裏兩和。使邪從外達。氣從內泄。病自愈矣。用桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半曲、菔子、杏仁、廣皮透邪達滯之劑。服後病勢偏安。脈亦稍舒。前醫尚以氣血兩虛遽投參、地、歸、芍斂滯之品。遂致徹夜靡寧。如喪神守。不知邪結於中。反行補法。如欲盜之出而反閉其門也。急改透邪散結法。用桂枝、炮姜、黃連、枳實、厚朴、廣皮等。一劑而胸滿中痛之證釋。複用栝蔞實、柴胡、桂枝、半夏、枳實、杏仁、蘇子、桔梗等。再劑而表熱喘嗽之證平。但大便不行。此久病傷津液。腸胃失養之所致也。加生首烏一兩。大便得解。餘邪盡去。然正氣大虧。繼進滋補氣血之劑而安。蓋病有虛邪內結。而正氣積虧者。當補正以託邪。而不知者反治邪而傷正。有正氣未傷。而邪勢方張者。當去邪以安正。而不知者反用補以滯邪。虛實莫辨。多致冤沉無訴。而尚不覺也。豈不謬哉。震按產後病因。果系外邪者。定當祛邪。不可泥於丹溪之說。曾見胎前受暑溼致痢。痢未幾而產。產後仍痢。腹痛胸滿。後重口渴。脈數大者。竟用芩、連、檳、樸、滑石、木香甚則加大黃殊效。與此案治法。病異而理同也。