《古今醫案按》

清 俞震篡

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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羅謙甫治趙運使夫人。年近六十。三月間。病臍腹冷痛。相引脅下。痛不可忍。反覆悶亂。不得安臥。乃先灸中庭穴。在膻中下寸六分陷者中。任脈氣所發。灸五壯或二七三七壯次以當歸四逆湯。歸尾七分。桂、附、茴香柴胡各五分。芍藥四分。茯苓延胡、川楝各三分。澤瀉一分。數服愈。又治火兒赤憐歹疝氣臍腹陣痛。搐撮不可忍。腰曲不能伸。熱物熨之稍緩。脈得沉小而急。難經雲。任之爲病。男子內結七疝。皆積寒於小腸間所致也。非大熱之劑。則不能愈遂以沉香附子川烏炮姜、良姜、茴香肉桂吳茱萸各一兩。醋丸。米飲湯下。名沉香桂附丸。一日二服。又間以天台烏藥散。每服一錢。熱酒泡生薑湯下。服此二藥。旬日滑伯仁治一婦。寒疝。自臍下上至心。皆脹滿攻痛。而脅疼尤甚。嘔吐煩懣。不進飲食脈兩手沉結不調。此由寒在下焦。宜亟攻其下。毋攻其上。爲灸章門氣海中脘。服延胡、桂、椒。佐以茴、木諸香。茯苓青皮等。十日一服溫利丸藥。聚而散之也。果效。震按首案雖雲任脈爲病。然臍腹痛引脅下。實兼厥陰。其灸中庭穴以治任脈當歸四逆湯則治肝病也。次案脈證俱寒。自當純用大熱之劑。但脈沉小而急。與沉微細軟不同。是寒實。非寒虛。妙在天台烏藥散以逐其寒積也。只服一錢而送藥引子更佳。第三案痛且脹。又沉結不調。亦是積寒實證。而不進飲食。元氣亦虛。故灸法妙極。艾火能逐寒能壯氣也。佐以溫通藥。間以溫利藥。步伐整齊。洵爲必勝之師。所謂溫利丸藥。想即天台烏藥散。以方中木香茴香烏藥、良姜、青皮各五錢。檳榔兩個。巴豆七十粒同川楝十個。以麩炒。去豆用楝。取其性而棄其質。如用火攻仍不延燎也。丹溪曰。餘壯年啖柑橘過多。積成飲癖。在右肋下。因不復啖。一日。山行大勞。飢渴遇橘芋食之。橘動舊積。芋復滯氣。實時右丸腫大。寒熱交作。因思脾肺皆主右。故積飲滯氣下陷太陰陽明之經筋俱傷。其邪從而入於囊中。着在睾丸而爲腫脹。戴人有言。病分上下治。同是木鬱爲疝。在下則不可吐。必當從下引而竭之。然竊念病有不同。治可同乎。今以飢勞傷脾。脾氣下陷。必升舉之。則胃氣不復下陷。積乃可行。若用藥下之。恐重陷胃氣也。先服調胃藥一二帖。次早注神使氣下焦嘔逆而上。覺肋下積動到中焦。則吐而出之吐後腫減半。次早復吐。吐後和胃氣。疏經絡。二三日愈。凡用此法治酒傷與飲水注右震按此條向因名醫類案脫落兩行。以致文理不貫。看不明白。今從原本全錄。始服其議有妙理。其法注神使氣下焦走肋下。較之子和用藥以吐者。險夷殊別矣。及讀景嶽全書。記其尊人壽峯公吐法。每於五鼓睡醒時。徐徐嚥氣。因作噯以提之。氣有不充。則嚥氣爲噯隨咽隨提。痰涎必隨氣而至。吐後或至脣腫咽痛。但以涼水一二口漱咽解之。吐畢。早膳悉屏五味。但用淡粥一二碗。以養胃清氣。自四旬之外。絕不用酒。每月行吐法二三次。六旬之外。則一月或半月必吐一次。用此法四十餘年。愈老愈健。若遇疾病。無論表裏虛實絕不服藥。但一行吐法。無不即日盡卻。壽至八旬之外。猶能登山。及燈下抄錄古書讀之不禁躍然。彼子和之獨聖茶調。遜此和平多矣。然竊思陽明胃脈。下行爲順。若吐則上逆頻吐理當損壽。何反益壽。殊未敢信。一人病後飲水。病左丸痛甚。灸大敦。以摩腰膏摩囊上。上抵橫骨。炙溫帛覆之。痛即止。一宿腫亦消。震按此條無甚妙義。然其法頗佳。可以備用。汪石山治一人。年二十餘。因水中久立過勞。病疝痛。痛時腹中有磊塊。起落如滾浪。其痛尤甚。診之脈皆細弦而緩。按之似澀。曰。此血病也。考之方書。疝有七。皆不宜下。所治多是溫散之藥。以氣言也。茲宜變法治之。乃用小承氣加桃仁下之。其痛如失。三日復作。比前加甚。脈之輕則弦大。重則散澀。思之莫得其說。問曾食何物。曰。食雞蛋二枚而已。曰。得之矣。令以指探吐。出令盡。痛解矣。一兒六歲。陰囊脹大如盞。莖皮光腫如泡。一醫爲之滲溼行氣。不效。汪診視。脈皆濡緩。曰。脈緩無力者。氣虛也。經雲。膀胱者。津液之府。氣化則能出焉。氣虛不足。無能運化而使之出矣。宜昇陽補氣可也。遂以補中益氣湯。去當歸柴胡。加茯苓牛膝。二帖囊皺腫消。三帖全愈。震按此二條乃憑脈斷病之正法。前案以弦澀斷爲瘀血。後案以濡緩斷爲氣虛。應手取效皆得力於指下也。前案變溫散爲寒下。後案去歸、柴。加苓、膝。是其學問高處。但前案三日復作。而歸咎於雞蛋二枚。恐未確也。其痛解之功。又在吐法耳。祠部黃新陽公夙有脾泄便血。腳痛。六脈滑數。曾用酒煮黃連爲君。佐以參、術等。而泄血止。越年餘。患狐疝。晝出囊中。夜臥入腹。不時疼痛。吳心所投以虎潛丸還少丹而愈。此始爲熱中。久爲寒中藥物寒熱迥別而俱效。久病從虛治也。震按葉先生雲。子和法中。原有虎潛諸論。後醫棄置不用。今觀此案。後醫亦有用之者矣。惟是指南疝疾門集案甚少。而方法甚多。取材既富。運用又巧。更不可及。餘鄉萬楓江先生。乃蓮幕老名宿。年近七旬。忽患疝。自檢古方三層茴香丸。恪遵其法服一月。而病全愈。以是知古方每有不可思議之妙。豈獨虎潛丸哉。常州尹文輝。嗜火酒能五斤。五月間。入閩中。溪水驟漲。涉水至七裏。覺腹痛甚。半月後。右丸腫大。漸如鬥形。閩中醫者。與肝經之劑。乃溫熱之品。半載無功。歸而就商於李士材。李曰。嗜火酒則溼熱滿中。涉大水則溼寒外束。以胃苓湯梔子黃柏枳殼茴香十劑而略減。即以爲丸。服至十五斤。全安而不發。震按此案若用三層茴香丸。必不妥。觀李公之講病。益信醫貴變通也。後案亦純正可法文學駱元賓。十年患疝。形容枯槁。士材視之。左脅有形。其大如臂。以熱手握之。瀝瀝有聲。甚至上攻於心。悶絕者久之。熱醋燻炙方蘇。曰。此經所謂厥疝也。用治疝當歸四逆湯。半月積形漸小。更以八味丸間服。半載不輟。積塊盡消而不復發矣。盧不遠治陳孟杼之父。六月自山東邸中受寒起。尚淹淹未王也。至次年二月。忽小腹與腰急痛。即令人緊挽外腎。稍松便欲死。盧曰。此小腸府病也。經雲。小腸病者。腰脊控睾而痛。乃以羌活太陽小腸。佐黃柏茯苓肉桂等。並刮委中穴。痛立止。但足軟。盧曰病因六月傷寒太陽有所未盡。故入府而痛作。原以寒邪鬱火。仍需夏時則火力全而血脈通。邪始去也。果至五月天熱。身發紫斑有汗至足而始健。震按此案引經以證病。並不牽強。其用藥及刮法俱佳。至因足軟而溯病情之源流。真大喻嘉言治封翁胡養衝少腹有疝。形如雞卵。數發以後。漸大而長。從少腹墜入睾囊甚易返位甚難。下體稍受微寒即發。發時必俟塊中冷氣漸轉暖熱。始得軟溜而縮入。否則如臥酒瓶於胯上。半在少腹。半在睾囊。堅硬如石。其氣迸入前後腰臍各道筋中。同時俱脹。上攻入胃。大嘔大吐。上攻巔頂。戰慄畏寒。喻曰。是爲地氣上攻。元會運世。論戌亥所以混茫者。由地氣之混於天也。以大劑參、附、姜、桂。急驅陰氣。呱呱有聲。從大孔而出。立時痊癒。後仍舉發。更醫服十全大補湯。二十餘劑不效。喻曰。凡孕婦病傷寒者。不得已而用麻、桂、硝黃等藥。但加入四物。則萬藥即不能入胞而傷胎。豈欲除塊中之邪。反可用四物護之乎。即四君亦元老之官。不可以理繁治劇。必須姜、桂、附子之猛。始剋制伏陰邪。但悍烈之性。似非居恆所宜服。發時服之。亦有口乾舌苦之患。而堅塊遠在少腹。又漫無平期。於此議治。當先以姜、桂、附子爲小丸。曝令幹堅。然後以參、術濃爲外廓。俾喉胃間知有參、術。不知有姜、桂、附子。遞送達於積塊之所。猛烈始露。庶幾堅者削。而窠囊可震按西昌此說。似是而非。外廓之藥。包其猛烈之藥。使不犯咽膈則可。若到胃中必須消化。方能以藥性達於病所。若使不化。則入腸瀉出矣。豈有到小腹胯間而後化之理哉。其說本於呂元膺紫雪理中丸法也。但彼以紫雪喉中之熱。理中中焦之寒。亦謂藥入中焦即化耳。熱藥冷服。同此義也。白通湯人尿豬膽汁。以其陰盛格陽。而用陰藥爲嚮導。豈可引作外廓之證哉。硃砂青黛爲衣。亦借其色爲心肝二經之嚮導。豈竟護送此藥到心肝哉故節刪其說而錄之。