《古今醫案按》

清 俞震篡

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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前陰病

東垣治一人。前陰臊臭。又因連日飲酒。腹中不和。求治。曰。夫前陰者。足厥陰肝之脈絡循陰器出其挺末。凡臭者。心之所主。散入五方五臭。入肝爲臊。當於肝經行間。是治其本。後於心經少衝。乃治其標。如惡針。當用藥除之。酒者氣味俱陽。能生裏之溼熱。是風燥熱合於下焦爲邪。經雲。下焦如瀆。又云。在下者引而竭之。酒是溼熱之物。亦宜決前陰以去之。治以龍膽瀉肝湯。又治陰邪熱癢柴胡梢二錢。澤瀉二錢。車前子二錢。木通五分。生地黃當歸梢、草龍膽各三分。作一服水煎。以美膳壓之。震按龍膽瀉肝湯前陰病之由於溼熱者。今人亦因此案而知之。然此案分量之輕重。與此病則爲恰合。非不可移易之數。又當隨病情損益爲妥。丹溪治一人。年少玉莖挺長。腫而痿。皮塌常潤。磨股不能行。二脅氣上衝。先以小柴胡黃連。大劑行其溼熱。次又加黃柏。降其逆上之氣。挺腫漸收及半。但莖中有一堅塊未消。遂以青皮爲君。佐以散風之劑。爲末服之。外以絲瓜汁調五倍子末敷之而愈。一人色蒼黑。年五十餘。素善飲。忽玉莖堅挺。莫能沾裳。不可屈腰作揖。常以竹篦爲彎弓狀。攔於玉莖之前。但小溲後即欲飲酒。否則氣不相接。蓋溼熱流入厥陰經而然也。專治厥陰溼熱而愈。震按此亦龍膽瀉肝湯證。上案之用小柴胡黃連者。以兩脅氣上衝也。下案不認作肝火溼熱。洵是高手。於此見辨病宜詳細。不容少涉模糊。一婦產後。因子死。經斷不行者半年。一日少腹忽痛。陰戶內有物如石硬塞之而痛不禁。衆醫不識。青林曰。此石瘕病也。用四物加桃仁大黃三棱檳榔元胡索附子澤瀉血竭爲湯。二劑而愈。薛立齋治一婦人。胸膈不利內熱作渴。飲食不甘。肢體倦怠。陰中悶癢。小便赤澀。此鬱怒所致。用歸脾加山梔、芎、歸、芍藥而愈。但內熱晡熱。用逍遙散山梔。亦愈。後因勞役發熱。患處脹腫。小便仍澀。用補中益氣山梔茯苓丹皮而愈。一婦人陰中突出如菌。四圍腫痛。小便頻數內熱晡熱。似癢似痛。此肝脾鬱結之病。蓋肝火溼熱而腫痛。脾虛下陷而重墜也。先以補中益氣山梔茯苓車前青皮。以清肝火。升脾氣。漸愈。更以歸脾湯山梔茯苓川芎調理。更以生豬脂和藜蘆末塗之。而收一婦人陰中挺出一條。五寸許。悶痛重墜。水出淋澀。小便澀滯。夕與龍膽瀉肝湯利溼熱。朝與補中益氣湯補脾氣。諸證漸愈。再與歸脾加山梔茯苓川芎黃柏間服。調理而愈。後因勞役。或怒氣。下部溼癢小水不利。仍用前藥而癒。亦有尺許者。亦有生諸蟲物者。用此法治之。一婦人陰內痛癢。內熱倦怠。飲食少思。用參、、歸、術、陳皮柴胡、炒梔、車前升麻芍藥丹皮茯苓。治之而愈。若陰中蟲癢痛。亦屬肝木。以桃仁研和雄黃末。納陰中以殺之。仍用清肝解鬱。或以雞肝納之。取蟲之法也。立齋又曰。餘奉侍武廟湯藥。勞役過甚。飲食失節。復兼怒氣。次年春。莖中作癢。時出白津。時或痛甚。急以手緊捻乃止。此肝脾之氣虛也。服地黃丸補中益氣黃柏柴胡山梔茯苓木通而愈。丁酉九月。又因勞役。小便淋瀝。莖癢竅痛。仍服前湯加木通茯苓膽草澤瀉地黃丸而愈。一男子莖中痛。出白津。小便祕。時作癢。用小柴胡山梔澤瀉、炒連、木通膽草茯苓。二劑頓愈。又兼六味地黃丸而瘥。震按立齋諸案。治法詳備。可補東垣丹溪之未逮。且以補藥解鬱平肝。又開一局。蓋院使擅長於補。其用參、、歸、術。如布射僚丸。百發百中也。末案純用清理。又知其非一味蠻補者。〔附〕一男子陰腫大如升。核痛。醫莫能治。搗馬鞭草塗之而愈。一人莖頭腫大如升。光如水泡。以二陳加升麻青黛牡蠣。二劑而愈。一人玉莖硬不痿。精流不歇。時如針刺。捏之則脹。乃爲腎滿漏疾。用韭子、破故紙各一兩爲末。每三錢。日三服。即止。一人在山亭裸體而臥。其陰莖被飛絲纏繞陰頭腫欲斷。以威靈仙汁入水浸洗而愈。