2 疾病分類
耳鼻喉科
3 疾病概述
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合徵，是1981年才被人們認識的一種新的性傳播疾病，艾滋病自發現以來，傳播迅速，已成爲當今世界範圍內一種危及人類健康及社會發展的嚴重疾病。AIDS是由人類免疫缺陷病毒所致的傳染病，HIV感染後形成一個病譜，從臨牀潛伏或無症狀進展到晚期表現爲AIDS。
4 疾病描述
艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合症，原發於中非，是1981年首先在美國、爾後在其他國家流行的一種嚴重的致死性病毒性傳染病，到1994年12月止，已有約170個國家向WHO報告了艾滋病病例，約有1700萬人感染了艾滋病病毒，400萬人已經發病，已有200多萬人因艾滋病而死亡。艾滋病病毒感染人數和發病人數仍有急劇增長趨勢，自1985年北京發現第一例艾滋病人（美國人）起至1994年12月底止，我國大陸的艾滋病病毒抗體陽性者已達1774例，其中艾滋病人65例，死亡45人，患者分佈在大陸22個省，市和自治區，可見我國艾滋病流行趨勢亦相當嚴峻，本病主要發生於同性戀者，男多於女，但近年來婦女染艾滋病和兒童出生前被傳染者明顯增多：1986年巴西男女兩性艾滋病患者的比例是17：1，1993年則上升爲4：1，美國已達2：1，年齡絕大多數在20—49歲之間。
5 症狀體徵
1、潛伏期 自數月到數年，感染者的血清中發現有抗HIV抗體存在，但無臨牀症狀。
2、淋巴結相關綜合症（LAS）期 或稱艾滋病相關綜合症（ARC）期，即艾滋病前期，可持續一年至多年，表現爲全身多部位多個淋巴結腫大，在腹股溝以外至少有兩處淋巴結腫大，持續3個月以上，反覆持續發熱，腹瀉，疲乏，消瘦，夜間盜汗，體重減輕，特發性血小板減少性紫瘢，淋巴細胞和白細胞減少，Th/Ts比率減小。
3、艾滋病期 表現爲嚴重的機遇性感染，即於正常情況下不致病的病原體包括病毒、真菌、分支桿菌和原蟲，由於患者的免疫缺陷而感染致病，如卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）或鉅細胞病毒等感染，以及一些少見的中流如Kaposi肉瘤（KS）或非何傑金淋巴瘤等。出現Kaposi肉瘤的患者平均生存期約18個月。 根據初診時第一次發現的症徵統計，其百分比是：廣泛性淋巴結病佔72％，Kaposi肉瘤爲40％，茸毛狀粘膜白斑病39％，念珠菌病31％，頸部腫塊8％，單純皰疹7％。 約有25％的HIV陽性者發展成爲淋巴結相關綜合症，10％左右發展成爲艾滋病。
艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現 艾滋病患者約有40％—70％出現耳鼻咽喉-頭頸部病變。
1、耳部病變 Kaposi肉瘤爲多發性出血性肉瘤，可發生於外耳，表現爲紅紫色斑塊或結節，外耳的卡氏肺囊蟲感染爲多核性囊腫，病檢可發現原蟲，盯聹中尚未發現病毒，但可從鼓室積液中分離出HIV，中耳農業中培養可見到真菌、原蟲、病毒或分佈桿菌，HIV易侵犯中樞神經系統或聽神經，早期感音神經性聽力減退較爲常見。
2、鼻及鼻竇病變 鼻腔和鼻竇粘膜可因阿米巴原蟲等感染而引起粘膜腫脹，產生鼻塞，流膿涕或鼻出血等症狀，鼻部的皰疹病毒感染可產生巨大皰疹性潰瘍，自鼻前庭向外擴展至鄰近的鼻翼等處，KS也可發生於鼻部。
3、口腔及咽喉病變 口腔和咽部的念珠菌感人是最常見的上呼吸道病變，多見於舌的腹面，亦可發生於咽部或食管，引起咽痛和吞嚥困難，病變表便有假膜形成，除去假膜可見粗糙紅斑樣創面，其能產生內毒素及酶，可穿透粘膜波及深層，茸毛狀粘膜白斑常見於舌的腹面或側緣，爲粗厚的白色突起，多固着於上皮表面，據報道，在茸毛狀粘膜白斑病確診後，有48％的病人在16個月之內發展爲艾滋病，83％的病人在31個月之內發展爲艾滋病，有時咽部可見白色乳酪樣的真菌感染，形成部分阻塞，粘膜可因真菌的經常刺激而角化，呈現白斑樣的粗糙表現，經真菌鏡檢查或培養可確診。艾滋病患者的扁桃體言可由常見致病菌，肺炎支原體和沙眼衣原體等所引起。KS常發生在齶部、頰粘膜、牙齦粘膜和咽後壁，KS和念珠菌感染亦可發生於喉部，導致聲嘶，喉喘鳴和喉阻塞。
4、頸部病變 頸淋巴結病變是早期症狀之一，由於HIV感染導致濾泡增生，常有頸淋巴結腫大，KS可發生於頭頸部的皮膚，當其侵犯淋巴結時，頸淋巴結可迅速增大，頸部腫塊還應考慮非何傑金淋巴瘤及分佈桿菌感染等。細針穿刺抽吸活檢（FNAB）有助於診斷和鑑別診斷。頭頸部磷狀細胞癌在艾滋病患者亦較多見，其他還可有病毒等感染所致的腮腺腫大等。
6 疾病病因
致敏原爲人類免疫缺陷病毒，又稱Ⅱ型親人類T細胞逆轉錄病毒現已發現其有變種即最普遍的HIV—Ⅰ，（還有亞種）和幾乎只在非洲西部見到的HIV—2。HIV侵犯人體T淋巴細胞，主要是輔助性T細胞（Th），在其中繁殖並致其死亡，由於Th減少，抑制性T細胞（Ts）便相對增多，Th/Ts比率倒轉（正常值爲1.6—2.1），免疫功能呈現抑制狀態，導致免疫缺陷，使人體對多種病原體失去防禦能力，陰極各種機遇性感染，而感染又使免疫缺陷進一步加重，造成免疫缺陷，感染惡性循環，免疫功能更爲低下，乃至喪失。 HIV存在於艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的血液、精液、乳汁、唾液、淚液和其他體液中，其傳播方式主要有3種：
（1）性接觸傳播，病毒可災難性同性戀和異性戀者之間互相傳播。
（2）血液途徑，靜脈注射、輸血以及輸入血液製品，使用或共用污染的注射器，均可成爲感染的途徑。
（3）母嬰傳播，母體血液中的艾滋病病毒給胎盤傳給胎兒，或經乳汁傳給嬰幼兒，一般認爲新生兒艾滋病是在懷孕後期或分娩過程中由母體傳給的。 與艾滋病人日常生活中的一般接觸，如乘同一汽車，住統一居室，是不會被傳染的，迄今爲止，尚無證據顯示HIV可籍空氣、昆蟲、食物而傳播。
7 病理生理
致敏原爲人類免疫缺陷病毒，又稱Ⅱ型親人類T細胞逆轉錄病毒（HTLV—Ⅱ）現已發現其有變種即最普遍的HIV—Ⅰ，（還有亞種）和幾乎只在非洲西部見到的HIV—2。HIV侵犯人體T淋巴細胞，主要是輔助性T細胞（Th），在其中繁殖並致其死亡，由於Th減少，抑制性T細胞（Ts）便相對增多，Th/Ts比率倒轉（正常值爲1.6—2.1），免疫功能呈現抑制狀態，導致免疫缺陷，使人體對多種病原體失去防禦能力，陰極各種機遇性感染，而感染又使免疫缺陷進一步加重，造成免疫缺陷，感染惡性循環，免疫功能更爲低下，乃至喪失。 HIV存在於艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的血液、精液、乳汁、唾液、淚液和其他體液中，其傳播方式主要有3種：（1）性接觸傳播，病毒可災難性同性戀和異性戀者之間互相傳播。（2）血液途徑，靜脈注射、輸血以及輸入血液製品，使用或共用污染的注射器，均可成爲感染的途徑。（3）母嬰傳播，母體血液中的艾滋病病毒給胎盤傳給胎兒，或經乳汁傳給嬰幼兒，一般認爲新生兒艾滋病是在懷孕後期或分娩過程中由母體傳給的。 與艾滋病人日常生活中的一般接觸，如乘同一汽車，住統一居室，是不會被傳染的，迄今爲止，尚無證據顯示HIV可籍空氣、昆蟲、食物而傳播。
8 診斷檢查
包括臨牀和實驗室的檢查：
（1）詳詢病史，如是否去過或來自艾滋病流行地區和性行爲混亂史，有無吸毒史或接受輸血或血液製品等。
（2）出現不尋常的機遇性感染如卡氏肺囊蟲肺炎或某些特殊性腫瘤如KS，此爲重要診斷依據，全身性淋巴結腫大並有口、咽等念珠菌感染，似爲艾滋病的前驅，應予注意。
（3）實驗室檢查：艾滋病患者血中Th/Ts比率小於1，用酶聯免疫吸附測定（ELISA）檢測HIV抗體，一般於HIV感染2個月左右，即可查出此抗體，但旁體陽性者僅約10％發生艾滋病，且有1.4％—2％可爲假陽性，故在此項篩查的基礎上還須結合臨牀進行分析，並作隨訪觀察，必要時可作更具有特異性的蛋白印跡試驗。
9 治療方案
目前尚無特效療法，應針對發病過程中的病毒，細胞免疫功能遭到破壞、機遇性感染和腫瘤形成四方面積極採取治療措施，疊氮胸苷能增加人體內防止感染的CD4細胞的數目，抑制HIV，新近其發現AZT能明顯減少受到HIV感染的孕婦將病原體傳給胎兒的機會，但因其毒性較大，不宜單獨服用，給無症狀及症狀輕微者服用zidovudine，可延緩艾滋病的發生，但其作用是暫時性的，異構多聚陰離子-23及三氮唑核苷等抑制HIV，收效甚微。試用r干擾素，白細胞介素α、胸腺激素，轉移因子或骨髓移植等重建免疫功能仍無多大進展，可選用針對性強的藥物治療機遇性感染，如卡氏肺囊蟲肺炎可用三甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲異惡唑、氨苯碸等，鉅細胞病毒感染可用ganciclevir或AZT治療，無環鳥苷用於治療皰疹病毒感染，真菌可用二性黴素B、酮康唑等。但由於患者的免疫缺陷和身體衰弱等因素，常出現副作用或過敏反應，難達預期效果，口、咽、頭頸部的KS可視情況進行手術切除，並用放射治療或阿毒素、長春新鹼等化療，可收一定效果，亦多因出現治療反應或副作用而影響繼續治療，代號爲RGP120MN和RGP120SF-2的兩種疫苗將開始試用於臨牀，但其效果尚難預計，選用鍼灸與中藥調整機體平衡，增強免疫，同時加用抗病毒的中藥，採取辯證施治的獨特診斷方法分析病情，實行個體化治療等手段也取得了某些效果。艾滋病的預後不良，目前世界衛生組織和許多國家都在積極探索有效的防治方法，當今的重點還應抓緊預防工作。
10 預後及預防
加強衛生宣教，增強公衆自我保護能力，防止傳染源入侵，切斷傳播途徑，危險人羣是防止艾滋病綿延的三個主要環節，即加強檢疫工作，對血液及其製品施行嚴格的檢測和管理，HIV陽性者應禁止供血，器官或其他組織，女病人應避免懷孕，防止與HIV感染者的血液、精液、尿、糞便、唾液、淚液、痰液或陰道分泌物等接觸，不要共用牙刷，剃鬚刀等用具，醫療注射用品等儘可能採取一次性使用，需回收者應嚴格消毒，醫務人員如有皮膚損傷，應避免與艾滋病接觸，嚴厲打擊吸毒，賣淫嫖娼等活動。對危人羣進行長期檢測等。 耳鼻咽喉科醫務人員有較多的可能接觸艾滋病患者的膿液、唾液、體液和血液，在診療之與手術室應採取嚴密的預防措施，進行檢查或診治操作時應穿隔離衣，戴防護眼鏡、口罩或面罩，以及新手套或雙層手套，用過的器械和物品均嚴格消毒或廢氣焚化。
11 特別提示
艾滋病患者常首診於耳鼻咽喉科，其臨牀症狀多無特異性，因此耳鼻咽喉醫生應高度警惕，進行全面檢查，及時診斷。
艾滋病的預防 目前還沒有有效的治療方法，疫苗正在研究中，因此預防是最重要的。
1．普及艾滋病防治的基本知識，瞭解其傳播途徑、主要臨牀表現及防護措施。
2．加強檢疫工作，使用血液及其製品時，必須經HIV檢測。加強國境檢疫，嚴防艾滋病人人境。
3．HIV陽性者禁止獻血、器官和其他組織，女病人應避免懷孕。
4．避免與HIV感染者、艾滋病病人及高危人羣發生性接觸，提倡使用安全套。
6．儘可能使用一次性醫療注射用品，需回收者應嚴格消毒。
7．醫務人員在接觸HIV感染者、艾滋病患者之血液、體液時應注意防護。巳嚴厲打擊吸毒、賣淫嫖娼等活動，對高危人羣進行長期監測等。