4 適應證
常規氧療法適用於：
1.低氧血癥 理論上，凡是低氧血癥都是氧療的適應證。但由於機體有一定的代償和適應機制，因此氧療應限於中等程度以上的缺氧和有臨牀表現的患者。目前較公認的氧療的標準是PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。因爲從氧合血紅蛋白解離曲線（圖1）分析，PaO2＜8.0kPa一般正處於“S”形氧離曲線的轉折部，PaO2爲8.00kPa時，SaO2約達90%，而PaO2＜8.00kPa以下的曲線則呈陡直形狀，PaO2稍有降低就可引起SaO2較大幅度的下降。相反，如吸氧濃度（FiO2）每增加1%，PaO2可上升0.95kPa（7.13mmHg），SaO2可提高10%～15%。
臨牀上一般將呼吸衰竭分爲Ⅰ型（如急性肺損傷、ARDS 早期）和Ⅱ型（如COPD、肺心病）。前者僅有PaO2下降（＜8kPa），後者除有低氧血癥外還伴有高碳酸血癥（PaCO2＞6.65kPa）。
Ⅰ型呼吸衰竭可給予較高濃度的氧，而不必擔心CO2瀦留的發生。氧療一開始就可調節。FiO2接近0.4，以後根據動脈血氣分析調整FiO2，理想的FiO2應促使患者PaO2迅速提高以保證適當的組織氧合而又沒有引起氧中毒。當患者在可允許的最高FiO2範圍內仍不能使PaO2升高到安全水平時，應採用氣管插管和機械通氣。此時，大多數患者可在FiO2＜0.5的情況下達到PaO2的理想水平。Ⅰ型呼吸衰竭患者PaO2的理想水平爲8.0～10.7kPa（60～80mmHg）。
Ⅱ型呼吸衰竭應採取控制性氧療，其氧療原則應爲低濃度（＜35%）持續給氧。其方法爲：①吸氧初期FiO2爲24%～26%，以後可達到28%～30%；②應24h持續給氧，不宜間斷；③療程偏長，一般不少於3～4周，以後根據病情，可採用長程氧療。Ⅱ型呼吸衰竭患者吸收氧後PaO2達到6.67～8.00kPa（50～60mmHg）；PaCO2的上升＜2.67kPa（20mmHg）即可達到氧療的基本要求。
大多數Ⅱ型呼吸衰竭患者對控制性氧療的反應是PaO2升高，臨牀狀況改善，PaCO2雖有升高但並沒有抑制呼吸，也沒有加重意識障礙。然而也有部分患者PaCO2和酸中毒進行性加重，PaO2也未達到安全水平，患者意識模糊、感覺遲鈍、甚至昏迷。這些患者需建立人工氣道，並給予機械通氣治療。
2.血氧正常的缺氧 能發生組織缺氧而沒有明顯低氧血癥的情況有：心排出量降低、急性心肌梗死、貧血、CO 中毒、氰化物中毒、嚴重創傷和麻醉後的恢復。在這些情況下，PaO2對判斷是否需要氧療及氧療後缺氧是否改善並不是恰當的指標。對這些疾病，臨牀上通常認爲不管PaO2是否處於需要氧療的水平，一般均給予氧療。
5 準備
1.用物準備
（1）中心供氧吸氧用物 氧氣裝置一套（流量表、溼化瓶、橡膠管），一次性吸氧管、鼻導管、膠布、棉籤、接管、安全別針、用氧記錄單、 根據不同用氧方法增加鼻塞、漏斗、面罩、氧氣枕、氧氣帳等。
（2）氧氣瓶吸氧用物：需加扳手、餘同中心供氧吸氧法。
2.氧療系統：
（1）壓縮氧氣瓶 氧氣瓶在結合使用節氧裝置後更能發揮其作用。其主要優點是價格便宜、不存在浪費或耗失以及容易獲得。缺點是笨重、貯氧量少、需反覆充裝。
（2）液態氧氣系統 氧氣以液態形式貯存於溫度極低的容器內，一般保持在－300°F（－183℃）左右。家庭使用的液氧裝置由類似於暖水瓶的貯氧器構成，1立方英尺（0.0283m3）液氧等於860立方英尺（24.338m3）氣態氧氣。此供氧系統可容納液氧40～100磅（18kg～45kg），正常的液氧瓶工作壓力，1磅（0.45kg）液氧約等於344L氣態氧，即可容納13760L～34400L氣態氧。按氧流量2L/min計算，能連續提供低濃度吸氧5d～12d。一般的便攜式小液氧器重約4kg，以2L/min流量使用，可持續使用8小時。液氧器的主要優點是低壓系統、貯氧容量大、輕便和再充裝容易，缺點是費用高、容易泄漏和造成浪費。一般認爲當患者每月需要使用10個以上的壓縮氧氣瓶時，通常建議患者使用液氧系統。
（3）氧濃縮器或富氧器：是一種電動裝置，通過物理的方法從室內空氣中除掉氮氣和CO2，而分離出氧氣供患者吸入使用。目前有兩種類型的氧濃縮器，一種是分子篩或氧濃縮器，另一種是膜式氧濃縮器。整個系統低壓約103.4kPa。主要優點是無需貯氧設備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續供氧時，費用較低，對持續吸氧患者特別是家庭氧療比較方便。缺點是設備購入價格昂貴，移動不便，有噪聲和需要定期維修。FiO2隨氧流量增加而降低，當氧流量爲2L/min時，可提供95%的氧氣；當氧流量達5L/min時，氧濃度僅可達80%；當氧流量達10L/min時，氧濃度僅可達40%。
6 方法
6.1 1.鼻導管或鼻塞
是臨牀上最常用的方法，它具有簡單、價廉、方便、舒適等特點，不影響咳嗽、進食和談話、多數患者易接受。其吸氧濃度（FiO2）與吸入氧流量大致呈如下關系：
FiO2＝21＋4×吸入氧流量（L/min）
實際上FiO2還受潮氣量和呼吸頻率的影響，患者通氣量越大，FiO2越低。應用鼻導管或鼻塞的缺點是：除了FiO2不恆定，受患者呼吸的影響外，還有導管易於堵塞，對局部有刺激性。
6.2 2.簡單面罩
一般用塑料或橡膠製成，重量較輕，面罩需緊貼口鼻周圍，用綁帶固定於頭面部後。簡單面罩一般耗氧量較大（氧流量5～6L/min），吸入氧濃度較高（FiO2可達40%～50%），能提供較好的溼化，適用於缺氧嚴重而無CO2瀦留的患者。缺點：影響咳痰和喫飯，睡眠時體位變化面罩易移位或脫落。
6.3 3.附貯袋的面罩
在簡單面罩上裝配一個乳膠或橡膠制的儲氣袋，以便爲沒有氣管插管或氣管切開的患者輸送高濃度的氧。如果面罩和貯袋間沒有單向活瓣稱爲部分重複呼吸面罩，如果設有單向活瓣，即爲無重複呼吸面罩。此時患者只能從貯袋吸入氣體，呼氣時氣體從出氣孔逸出，而不能再進入貯袋。這種面罩比簡單面罩的耗氧量小，能以較低流量氧來提供高的FiO2。
6.4 4.Venturi面罩
根據Venturi原理，利用氧流量產生負壓，吸入空氣以稀釋氧，調節空氣進量，控制FiO2在25%～50%範圍內，面罩內氧濃度較穩定，耗氧量較少，不需溼化，基本上無重複呼吸。Venturi面罩已廣泛用於臨牀，尤其是需嚴格控制的持續性低濃度氧療時，因而在治療Ⅱ型呼吸衰竭患者時尤爲有益。
6.5 5.經氣管給氧
主要用於慢性阻塞性肺疾病長期慢性缺氧患者。作環甲膜穿刺。經皮插入內徑爲1mm～2mm組織相容性好，強度高的導管，將氧送至隆突上2cm處的氣管內。優點：效益高、舒適，可適應患者的活動範圍以及氧療的順從性。氧需要量要比經鼻導管給氧減少35%～50%，一些患者在氧流量降到0.25L/min，仍可達到充分的氧含量。供氧不隨呼吸方式而改變。缺點：易發生乾燥的分泌物阻塞導管末端，需每日用生理鹽水沖洗2～3次。偶有局部皮下氣腫、局部皮膚感染、出血及肺部感染等併發症。
6.6 6.貯氧導管
此裝置是鼻導管和貯氧容器相結合的產物，可提高經鼻腔給氧的效益。貯氧容器容積爲20ml，是一個潛在的空腔，與鼻導管連接，在呼氣時空腔張開充滿純氧，貯氧容器內的氧在吸氣的極早期被吸入，氧用量可減少30%～50%。此容器可安放在鼻下方或置於喉平面的環狀裝飾物內或下垂安置於前胸壁。在應用便攜式氧源活動時，使用此裝置可延長使用時間。貯氧導管簡便、實用、價廉、應用範圍廣，更適合於我國國情。
6.7 7.按需脈衝閥
脈衝給氧是按需給氧的一種方法。其特點是僅在吸氣相開始時輸送氧氣，可通過鼻導管由自主呼吸觸發。閥門由吸氣早期的負壓開啓。可節約氧用量約50%～60%，對一些需戶外活動的吸氧患者是極爲有利的。脈衝給氧時，氧氣不經溼化，但進氣道的氣體是經鼻腔相對較高溼度的周圍空氣，從而解決了氣道的乾燥問題。脈衝給氧在患者呼氣時不給氣，不會妨礙呼氣，患者自覺舒適。
7 注意事項
1.嚴格遵守操作規程，氧氣筒放置陰涼處。切實做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。
2.持續吸氧病人鼻導管每日更換兩次，雙側鼻孔交替插管，以減少對鼻黏膜的刺激和壓迫。及時清理鼻腔分泌物，保證用氧效果。
3.使用氧氣時，應先調節流量後應用，停用時應先拔除鼻導管，再關閉氧氣開關，以免操作錯誤，大量氧氣突然衝入呼吸道而損傷肺部組織。
（1）氧氣筒內氧氣切勿用空，至少保留5kg/釐米2壓強，以防外界空氣及雜質進入筒內，再灌入氧氣時引起爆炸。
（2）對已用完的氧氣筒，應懸掛“空”的標誌。並避免急救時搬錯而影響使用。
（3）用氧過程中，準確評估病人生命體徵，判斷用氧效果，做到安全用氧。
氧療的監測。
（4）動脈血氣監測：血氣分析儀具有用血量少、測定準確、質量自動控制、結果迅速打印和設置方便等優點。血氣分析通常需動脈穿刺採血。常用的穿刺部位是橈動脈、肱動脈或股動脈。橈動脈比較表淺，穿刺較安全方便。穿刺時所用空針應用肝素溶液（12500U/ml）旋洗，將多餘的推出，採血時應避免氣泡進入（氣泡進入可使PO2升高），採血後應密封儘快送檢。
（5）耳血氧計：一種無創傷性監測方法，能連續地經皮監測動脈血氧飽和飽和度。其原理爲流動的血紅蛋白所傳送的光與血液的氧飽和度直接成比例。通常用紅外線光，光傳感器安放在耳垂或手指尖端，在測出氧合血紅蛋白含量的同時可測出脈搏。一般來說，SaO2在65%～100%的範圍時，耳血氧計測值與SaO2呈高度直線正相關。探測反應時間僅需5s～6s。可連續觀察數天，尤其適用於呼吸衰竭時嚴重缺氧患者的氧療監測。
（6）經皮氧分分壓測定：該測定是基於Gerlack的觀察，即人體表面有定量的氧從皮膚逸出。經皮氧分分壓測定可大致反映PaO2的變化，但其測定結果明顯受皮膚性質的影響，新生兒或嬰幼兒的測定結果較準確，而成人的測定結果變異較大。此外，各種影響皮膚性質及微循環的因素，均可影響其測值。
（7）其他觀察指標：氧療期間，還應觀察患者的神志、精神狀態、發紺、呼吸、心率和血壓，以使隨時調整及處理。
4.氧中毒及其防治
（1）氧中毒的機制：目前一般認爲氧中毒主要以氧自由基學說來解釋，即吸入高濃度氧後，由於PAO2和PaO2過高，氧自由基生成速度加快，其量超過了組織抗氧化系統的清除能力，從而損傷組織細胞而發生病理改變。其損害程度與吸入氧濃度和持續時間有關。
（2）氧中毒的臨牀表現：PO2過高可損害人體任何組織。肺接觸氧分分壓最高，損傷最顯著。吸純氧12h～24h後，有胸骨後不適、鼻塞、咽喉痛及肺活量下降，少數患者在10h～100h後有嚴重頑固性咳嗽、胸痛、呼吸窘迫、感覺異常、頭痛、噁心嘔吐和食慾不振，重者肺部X線胸片可見浸潤陰影。吸入高濃度氧時，肺泡氮氣易被洗出，產生“無氣肺”而誘發肺萎陷。PO2過高還促進交感-腎上腺分泌功能亢進，削弱肺對循環的血管活性物質的滅活，可加重肺的損害。氧中毒對中樞神經系統的影響是以痙攣和昏迷爲特徵的損害。高濃度的氧還可抑制骨髓，降低心肌收縮力。
（3）氧中毒的防治：爲了減少氧自由基的產量，氧中毒的首要治療是維持適當的PaO2，同時將吸入氣氧分分壓（PiO2）降至能保證氧合的最低水平。PaO2維持在6.0～6.7kPa。降低PiO2的同時可採取包括全身支持療法，改善患者的通氣或應用機械通氣並採用能改善動脈血氧合的通氣方式，如PEEP、反比通氣（IRV）、高頻通氣（HFV）、壓力釋放通氣等。
近年來發現吸入一氧化化碳（CO）可使肺動脈壓和肺血管阻力降低，使通氣/血流比例協調，增加動脈血管含量，改善組織缺氧而不影響體循環的血管擴張，以利於降低氧濃度的吸入。
氧療時堅持給氧劑量不超過中毒界限是最好的預防。但個體之間對氧毒性作用的易感性有較大的差異，影響因素有年齡、體重、營養狀況、代謝狀況和肺基礎疾病等。一般認爲，對大多數人來說，在1個大氣壓下，FiO2＜40%或PiO2＜37.3kPa的氧是安全的；40%～60%的FiO2可能引起氧中毒；＞60%的FiO2肯定有氧毒性，氧療時間不能超過48h；當FiO2爲100%，氧療時間不能超過24h。