3 適應證
1.簡單地說，任何原（病）因所致的缺氧或低氧血癥，都是氧療法的適應證。
2.凡在臨牀實踐中見到表3中的症狀與體徵，即急性缺氧的呼吸系、心血管系、神經系、精神系（如癔症）、肌肉神經系、代謝系統的症狀與體徵之一者均可以施行氧氣療法。
3.急性缺氧的症狀與體徵中，尤其應注意呼吸急促、紫紺（口脣、皮膚、粘膜等）、呼吸困難、心悸、胸痛、暈厥、休克及例如心臟驟停、呼吸驟停等緊急情況下，均應施行氧氣療法。
5 準備
2.氧療系統
（1）壓縮氧氣瓶：氧氣瓶在結合使用節氧裝置後更能發揮其作用。其主要優點是價格便宜、不存在浪費或耗失以及容易獲得。缺點是笨重、貯氧量少、需反覆充裝。
（2）液態氧氣系統：氧氣以液態形式貯存於溫度極低的容器內，一般保持在－300°F（－183℃）左右。家庭使用的液氧裝置由類似於暖水瓶的貯氧器構成，1立方英尺（0.0283m3）液氧等於860立方英尺（24.338m3）氣態氧氣，此供氧系統可容納液氧40～100磅（18～45kg），正常的液氧瓶工作壓力，1磅（0.45kg）液氧約等於344L氣態氧，即可容納13760～34400L氣態氧。按氧流量2L/min計算，能連續提供低濃度吸氧5～12天。一般的便攜式小液氧器重約4kg，以2L/min流量最實用，可持續使用8小時。液氧器的主要優點是低壓系統、貯氧容量大、輕便和再充裝容易，缺點是費用高、容易泄漏和造成浪費。一般認爲當患者每月需要使用10個以上的壓縮氧氣瓶時，通常建議患者使用液氧系統。
（3）氧濃縮器或富氧器：是一種電動裝置，通過物理的方法從室內空氣中除掉氮氣和CO2，而分離出氧氣供患者吸入使用。目前有兩種類型的氧濃縮器，一種是分子篩或氧濃縮器，另一種是膜式氧濃縮器。整個系統低壓約770mmHg（103.4kPa）。主要優點是無需貯氧設備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續供氧時，費用較低，對持續吸氧患者特別是家庭氧療比較方便。缺點是設備購入價格昂貴，移動不便，有噪聲和需要定期維修。FiO2隨氧流量增加而降低，當氧流量爲2L/min時，可提供95%的氧氣；當氧流量達5L/min時，氧濃度僅可達80%；當氧流量達10L/min時，氧濃度僅可達40%。
6 方法
6.1 1.缺氧的類型
缺氧按發病原因不同可分爲幾種類型（圖1示）。
6.2 2.低氧血癥的原因、表現及處理
如表1。
6.3 3.氧療法的原則
在缺氧時，除緊急情況外，在氧療開始前和治療過程中進行動脈血氣分析，對於選擇給氧濃度，氧流量、維持預期的PaO2水平，防止併發症及氧中毒都是必要的。
（1）控制性高濃度給氧：氧濃度60%～100%。適合於一氧化化碳中化碳中毒、心源性休克、肺水腫等疾病。通常使PaO2保持在60～80mmHg（8.0～10.7kPa）這樣即可將SaO2達到80%以上。提高PaO2大於100mmHg（13.3kPa），不僅沒必要，而且是危險的。
（2）控制性低濃度給氧：一般氧濃度爲24%～28%，而不超過40%。適合於慢性阻塞肺疾病。適當提高PaO2以45mmHg（6.0kPa）以內安全線（最好55～60mmHg）（7.33～8.0kPa）。應持續低流量給氧，間歇給氧會加重低氧血癥，甚至陷入嚴重缺氧，比不給氧更有害。
（3）氧毒性直接與氧濃度和持續時間有關（請參閱氧中毒一節）。
6.4 4.氧氣療法的臨牀應用
（1）依實驗室檢查：如表2所示。
（2）依缺氧的臨牀表現：如表3示。
6.5 5.給氧方法
（1）鼻管法：患者借鼻管與氧氣管筒接連之橡皮管相通。鼻管插入部位有二：
①鼻咽部：將鼻管（即橡皮管）的尖端沿鼻底部插入鼻咽部，其深度爲鼻孔至同側耳屏的距離。
鼻管插妥後，以一膠布條固定於鼻之兩側。將氧氣筒（圖2）活塞打開，使氧氣通過壓力錶及水瓶中插於水面下的金屬管，即可見氧氣泡從水中冒出。調節其速度約爲每分鐘1～3升，即將鼻管尾端安於與氧氣筒相連的玻璃接頭上。此法的優點爲簡便易行。缺點爲易使鼻粘膜創傷。
（2）氧罩法 將患者置於封閉的帳罩內（嬰兒尚可用箱匣或暖箱代替），使氧氣筒的橡皮管直接通入帳罩內。最初半小時應以每分鐘15升的速度注入帳內，然後再減爲每分鐘10升，使帳內氧氣濃度達40%～60%。此法優點爲舒適。缺點爲耗氣量大，不經濟。
①如表4示。但近年來有許多改進與創新。
②近年來採用的給氧方式如下。
A.附貯袋的面罩：在簡單面罩上裝配一個乳膠或橡膠制的儲氣袋，以便爲沒有氣管插管或氣管切開的患者輸送高濃度的氧。如果面罩和貯袋間設有單向活瓣稱爲部分重複呼吸面罩，如果沒有單向活瓣，即爲無重複呼吸面罩。此時患者只能從貯袋吸入氣體，呼氣時氣體從出氣孔逸出，而不能再進入貯袋。這種面罩比簡單面罩的耗氧量小，能以較低流量氧來提供高的FiO2。
B.Venturi面罩：根據Venturi原理，利用氧流量產生負壓，吸入空氣以稀釋氧,調節空氣進量，控制FiO2在25%～50%範圍內，面罩內氧濃度較穩定，耗氧量較少，不需溼化，基本上無重複呼吸。Venturi面罩已廣泛用於臨牀，尤其是需嚴格控制的持續性低濃度氧療時，因而在治療Ⅱ型呼吸衰竭患者時尤爲有益。
C.經氣管給氧：主要用於慢性阻塞性肺疾病長期慢性缺氧患者。作環甲膜穿刺。經皮插入內徑爲1～2mm組織相容性好，強度高的導管，將氧送至隆突上2cm處的氣管內，優點：效果好、舒適，可適應患者的活動範圍以及氧療的順從性。氧需要量要比經鼻導管給氧減少35%～50%，一些患者在氧流量降到0.25L/min，仍可達到充分的氧含量。供氧不隨呼吸方式而改變。缺點：易發生乾燥的分泌物阻塞導管末端。需每日用生理鹽水沖洗2～3次，偶有局部皮下氣腫、局部皮膚感染、出血及肺部感染等併發症。
D.貯氧導管：此裝置是鼻導管和貯氧容器相結合的產物，可提高經鼻腔給氧的效果。貯氧容器容積爲20ml，是一個潛在的空腔，與鼻導管連接，在呼氣時空腔張開充滿純氧，貯氧容器內的氧在吸氣的極早期被吸入，氧用量可減少30%～50%。此容器可安放在鼻下方或置於喉平面的環狀裝飾物內或下垂安置於前胸壁。在應用便攜式氧源活動時，使用此裝置可延長使用時間。貯氧導管簡便、實用、價廉、應用範圍廣，更適合於我國國情。
E.按需脈衝閥：脈衝給氧是按需給氧的一種方法。其特點是僅在吸氣相開始時輸送氧氣，可通過鼻導管由自主呼吸觸發。閥門由吸氣早期的負壓開啓。可節約氧用量約50%～60%，對一些需戶外活動的吸氧患者是極爲有利的。脈衝給氧時，氧氣不經溼化，但進氣道的氣體是經鼻腔相對較高溼度的周圍空氣，從而解決了氣道的乾燥問題。脈衝給氧在患者呼氣時不給氣，不會妨礙呼氣，患者自覺舒適。
6.6 6.氧療的監測
（1）動脈血氣監測：血氣分析儀具有用血量少、測定準確、質量自動控制、報告結果迅速、打印和設置方便等優點。血氣分析通常需動脈穿刺採血。常用的穿刺部位是橈動脈、肱動脈或股動脈。橈動脈比較表淺，穿刺較安全方便，穿刺時所用空針應用肝素溶液（12500U/ml）旋洗，將多餘的推出，採血時應避免氣泡進入（氣泡進入可使PO2升高），採血後應密封儘快送檢。
（2）耳血氧計：一種無創傷性監測方法，能連續地經皮監測動脈血氧飽和飽和度。其原理爲流動的血紅蛋白所傳送的光與血液的氧飽和度直接成比例。通常用紅外線光，光傳感器安放在耳垂或手指尖端，在測出氧合血紅蛋白含量的同時可測出脈搏。一般來說，動脈血氧飽和飽和度（SaO2）在65%～100%的範圍時，耳血氧計測值與SaO2呈高度直線正相關。探測反應時間僅需5～6秒。可連續觀察數天，尤其適用於呼吸衰竭時嚴重缺氧患者的氧療監測及緊急救治的危重患者時。
（3）經皮氧分分壓測定：該測定是基於Gerlack的觀察，即人體表面有定量的氧從皮膚逸出。經皮氧分分壓測定可大致反映PaO2的變化，但其測定結果明顯受皮膚性質的影響，新生兒或嬰幼兒的測定結果較準確，而成人的測定結果變異較大。此外，各種影響皮膚性質及微循環的因素，均可影響其測值。該技術系無創性檢測技術，令人關注，但還有待深入研究。
7 注意事項
1.採用鼻管法時應先調節好氧氣的速度，然後再接上鼻管，切不可先安上鼻管或不取下鼻管就進行調節。
2.經常檢查鼻管是否通暢，如爲分泌物阻塞，應清除之。
4.使用氧氣時應禁止在其附近使用火柴或吸菸等，以免引起燃燒或爆炸。
5.認真掌握各種給氧方式的指標及注意事宜。
6.氧中毒及其防治
（1）氧中毒的機制：目前一般認爲氧中毒主要以氧自由基學說來解釋，即吸入高濃度氧後，由於肺泡氣氧分分壓（PAO2）和動脈血氧分分壓PaO2過高，氧自由基生成速度加快，其量超過了組織抗氧化系統的清除能力，從而損傷組織細胞而發生病理改變。其損害程度與吸入氧濃度和持續時間有關。
（2）氧中毒的臨牀表現：PO2過高可損害人體任何組織。肺接觸氧分分壓最高，損傷最顯著。吸純氧12～24小時後，有胸骨後不適、鼻塞、咽喉痛及肺活量下降，少數患者在10～100小時後有嚴重頑固性咳嗽、胸痛、呼吸窘迫、感覺異常、頭痛、噁心嘔吐和食慾不振，重者肺部X線胸片可見浸潤陰影。吸入高濃度氧時，肺泡氮氣易被洗出，產生“無氣肺”而誘發肺萎陷。PO2過高還促進交感-腎上腺分泌功能亢進，削弱肺對循環的血管活性物質的滅活，可加重肺的損害。氧中毒對中樞神經系統的影響是以痙攣和昏迷爲特徵的損害。高濃度的氧還可抑制骨髓，降低心肌收縮力，後者是造成收縮性心力衰竭的病因。
（3）氧中毒的防治：爲了減少氧自由基的產量，氧中毒的首要治療是維持適當的PaO2。同時將吸入氣氧分分壓（PiO2）降至能保證氧合的最低水平。PaO2維持在6.0～6.7kPa。降低PiO2的同時可採取包括全身支持療法，改善患者的通氣或應用機械通氣並採用能改善動脈血氧合的通氣方式，如呼氣末正壓通氣方式（PEEP）、反比通氣（IRV）、高頻通氣（HFV）、壓力釋放通氣（PSV）等。
近年來發現吸入一氧化化碳（CO）可使肺動脈壓和肺血管阻力降低，使通氣/血流比例協調，增加動脈血管含量，改善組織缺氧而不影響體循環的血管擴張，以利於降低氧濃度的吸入。
氧療法堅持給氧劑量不超過中毒界限是最好的預防。但個體之間對氧毒作用的易感性有較大的差異，影響因素有年齡、體重、營養狀況、代謝狀況和肺基礎疾病等。一般認爲，對大多數人來說，在1個大氣壓下，FiO2＜40%或PiO2＜280mmHg（37.3kPa）的氧是安全的；40%～60%的FiO2可引起氧中毒；＞60%的FiO2肯定有氧毒性，氧療時間不能超過48小時；FiO2爲100%，氧療時間不能超過24小時。