3 概述
假單胞菌屬（pseudomonas）細菌是一組革蘭陰性無芽孢桿菌。本屬細菌種類很多，可達200餘種，主要有銅綠假單胞菌（Ps.aeruginosa，通稱綠膿桿菌）、類鼻疽假單胞菌（Ps.pseudomallei，又稱類鼻疽桿菌）、鼻疽假單胞菌（Ps.mallei，又稱鼻疽桿菌）、熒光假單胞菌 （Ps.fluorescens）、嗜麥芽假單胞菌（Ps.maltophilia）、腐敗假單胞菌（Ps.putrefaciens）、斯氏假單胞菌（Ps.stutzeri）和洋蔥假單胞菌（Ps.cepacia）等。
鼻疽假單胞菌肺炎（pseudomonas mallei pneumonia）是由鼻疽假單胞菌所引起的馬、騾、驢等單蹄動物較爲多發的下呼吸道急性或慢性炎症，人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的塵埃或氣溶膠，經呼吸道感染。急性者1～2 周死亡，慢性者經久不愈。臨牀表現不一，隨感染途徑不同，潛伏期一般爲數小時至3 周，平均4 天，甚至延遲至10 年之久。急性鼻疽通常伴有寒戰高熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰可爲血性）、全身肌痛、頭痛等症狀。慢性鼻疽開始全身症狀可不明顯，僅有低熱或長期不規則發熱，四肢關節痠痛，肺部症狀不明顯，間有敗血症或膿毒血癥發作，皮膚或軟組織出現膿腫，附近淋巴結腫大。鼻疽假單胞菌肺炎可合併敗血症或膿毒血癥。病人需隔離。分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布應徹底消毒。對急性感染者應給予對症及支持療法，慢性化膿竈應切開引流，但需謹慎小心以免感染擴散。磺胺類、四環素、氯黴素和氨基糖甙類抗生素均有一定療效。
8 流行病學
8.1 傳染源
本病的傳染源主要爲患病的馬、騾和驢。貓、犬、兔、羊等也可被感染。人類感染幾乎均發生於與病馬有密切接觸者，人與人之間接觸亦有可能傳染。
8.2 傳播途徑
（1）接觸傳播：直接接觸傳播是人感染的主要途徑。通過破傷的皮膚直接接觸病馬排泄物或分泌物而受感染，尤其是飼養、醫療或屠宰病畜、處理病畜屍體時，鼻疽桿菌經皮膚或黏膜破損傷口侵入人體。
（2）呼吸道傳播：當病畜咳嗽或打噴嚏時，可通過氣溶膠使健康的家畜、實驗人員、獸醫及飼養人員吸入感染。也可因清理病畜排泄物或打掃馬廄中吸入含致病菌的塵埃而受感染。
（3）消化道傳播：這是家畜間鼻疽傳播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、飼料或牧場的草地而感染。人經飲水或進食被污染的食物受感染者較爲少見，但有因喫病馬的肉而受感染的報道。
8.3 易感人羣
本病多見於飼養員、獸醫、屠宰工人及實驗室工作人員，多數爲男性，年齡多在20～40歲之間，這與人的職業及接觸機會有關。
8.4 流行特徵
本病世界各地均有報告，曾在歐洲廣泛傳播，由於疾病防治措施的開展，近年來許多國家已基本消滅本病，但亞洲和南美洲仍存在。
9 病因
鼻疽假單胞菌是兩端鈍圓、細長，稍彎曲棒狀的革蘭陰性桿菌，大小不一，（2～5）μm×（0.5～1）μm，多孤立，有時成對排列，無動力，無莢膜，不形成芽孢。本菌爲需氧菌，最適生長溫度爲37℃、pH6.8～7.0，在普通培養基上可以生長，加入4 %甘油生長良好。在馬鈴薯培養基上能產生一層淡黃色蜂蜜樣菌苔，以後逐漸變爲棕紅色。本菌生長較緩慢，一般需48h。本菌能產生兩種抗原，即特異性多糖抗原和共同抗原（蛋白質成分），後者與類鼻疽假單胞菌有相同抗原，可出現交叉凝集。本菌不產生外毒素，其菌體內毒素的蛋白質部分即鼻疽菌素（mallei），能使感染動物產生變態反應，可作爲皮試抗原用於診斷。若將分離的細菌直接注射於雄性豚鼠腹腔內，經2～4天，出現睾丸腫大，發生化膿性炎症，即爲straus試驗陽性，但綠膿桿菌、布氏菌屬、類鼻疽桿菌亦能呈陽性反應，必須加以鑑別。
鼻疽假單胞菌抵抗力較強，在糞、尿中可生存4h，水中生存70天，滅菌的自來水中生存6個月。但在乾燥環境中僅生存10～15天，經日光直接照射24h或加熱56℃經15min、80℃經5min死亡，但煮沸立即死亡。在3%煤酚皁溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中，1h即可殺死。
10 發病機制
人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的塵埃或氣溶膠，經呼吸道感染。本菌含有鼻疽菌素能使感染動物產生變態反應。主要病理改變爲呼吸道、皮膚、肌肉等處出現蜂窩織炎、壞死、膿腫和肉芽腫。
11 鼻疽假單胞菌肺炎的臨牀表現
鼻疽假單胞菌肺炎臨牀表現不一，隨感染途徑不同，可分爲皮膚疽、鼻疽和肺疽3種。潛伏期一般爲數小時至3周，平均4天，甚至延遲至10年之久。
11.1 急性鼻疽
以畏寒高熱急驟發病，當致病菌侵犯肺部時，可造成大葉性或支氣管性肺炎、肺膿腫、滲出性胸膜炎和膿胸。通常伴有寒戰高熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰可爲血性）、全身肌痛、頭痛等症狀。肺部可聞及溼性囉音或肺實變體徵及相應的胸腔積液體徵。如損害侷限於皮膚感染部位，可出現急性蜂窩織炎，局部腫脹，繼則壞死及潰破，形成邊緣不整、創底灰白的潰瘍，並覆有灰黃色的滲出物。可併發淋巴管炎或所屬的淋巴結炎，偶有頸部淋巴結及脾大。嚴重者形成結節性膿腫，破潰後可形成瘻管，排出紅色或灰白色膿液。病原菌亦可由病竈入血，引起全身性丘疹性皮疹，繼而發展成膿皰疹，中央有臍凹，豆粒大。膿皰逐漸結痂，蛻皮後遺留疤痕。如損害原發於鼻部可出現鼻蜂窩織炎和壞死，鼻中隔穿孔，齶和咽部均有潰瘍形成，常先排出血性分泌物，繼而流出膿性分泌物，進而發展爲廣泛性潰瘍性肉芽腫。
11.2 慢性鼻疽
開始全身症狀可不明顯，僅有低熱或長期不規則發熱，四肢關節痠痛，肺部症狀不明顯，間有敗血症或膿毒血癥發作。皮膚或軟組織出現膿腫，附近淋巴結腫大，有時膿腫潰破流出多量膿液，亦可形成長期不愈的瘻管。關節、骨髓、肝、脾、眼和中樞神經系統均可累及，病情發展緩慢，時好時壞，病程遷延數月至數年以上。患者常逐漸消瘦，呈惡病質狀，常因逐漸衰竭而死亡，但也有自行痊癒的報告。
14 輔助檢查
X線胸片表現爲肺野內斑片狀陰影，邊緣模糊，有時可見空洞形成。在敗血症合併肺炎時，表現爲不規則結節狀改變，呈雙肺瀰漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。還可出現胸腔積液以及病程後期胸膜纖維化等。
15 診斷
鼻疽假單胞菌肺炎臨牀表現較複雜，常不易診斷。主要根據有無與病馬類直接或間接的接觸等流行病學接觸史；血培養、痰液或膿液培養獲陽性結果；分離菌施特勞斯反應陽性；血清凝集反應滴度1∶160以上，或補體結合試驗滴度達1∶20，均有助於本病診斷。
17 鼻疽假單胞菌肺炎的治療
17.1 一般治療
病人需隔離。分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布應徹底消毒。對急性感染者應給予對症及支持療法，慢性化膿竈應切開引流，但需謹慎小心以免感染擴散。
17.2 抗菌治療
磺胺類、四環素、氯黴素和氨基糖甙類抗生素均有一定療效。磺胺嘧嘧啶療效良好，劑量爲80～100mg/（kg·d），分4次口服，療程3周。一般推薦鏈黴素（1～1.5g/d）與磺胺嘧嘧啶（4～6g/d）或四環素（2g/d）聯合應用，直至症狀消失。近年來隨着抗生素的不斷增多，頭孢他啶、環丙沙星、哌拉西林、妥布黴素、亞胺培南（依米配能）等抗生素具有較好的抗假單胞菌作用，有望替代上述幾種常規藥物治療鼻疽假單胞菌感染。