3 概述
阿根廷出血熱是分別由鳩寧（Junin）和馬秋博（Machupo）病毒引起的，齧齒動物爲主的自然疫源性疾病。臨牀特徵有發熱、劇烈肌痛、出血、休克、神經異常及白細胞和血小板減少等。潛伏期6～14 天。起病徐緩。阿根廷出血熱以男性、青壯年爲多，農民多於城鎮居民。病人應予隔離，治療應用高效價免疫血漿。病重者可發生昏迷休克，少數在48～72h 死亡。在疫區內，防鼠、滅鼠爲主要措施。應注意個人衛生，避免受染。應用疫苗是阿根廷出血熱主要預防措施。玻利維亞出血熱尚無疫苗。
6 別名
Argentine and Bolivian hemorrhagic fever；阿根廷和玻利維亞出血熱
9 流行病學
齧齒動物爲自然貯存宿主。阿根廷出血熱主要爲Calomys laucha和C．musculinus兩種野鼠，鳩寧病毒存在於受染野鼠涎腺、血液及尿中。約50% 的野鼠受染後終身有病毒血癥和病毒尿症，表現爲慢性和亞臨牀感染。病人的病毒血癥可持續7～12天，咽拭子和尿液中可分離出病毒。但罕見在人羣中傳播。玻利維亞出血熱主要貯存宿主是Calomys callosus野鼠，與病人密切接觸可能患病。
阿根廷出血熱多途徑傳播。主要是由鼠的分泌物、排泄物污染的塵埃或食物，經呼吸道或胃腸道感染，也可經破損的皮膚使人感染。玻利維亞出血熱，在密切接觸情況下，可發生人羣內傳播。感染後多數發病，病後免疫較持久，但抗體出現較晚。阿根廷出血熱以男性、青壯年爲多，農民多於城鎮居民。玻利維亞出血熱已無明顯年齡、性別、職業的差別。本病有明顯的地區性和季節性。阿根廷出血熱主要分佈於阿根廷北部布宜諾斯艾利斯省的大草原上，並向北向西擴大，波及Cordobs省的東南部和Santa Fe省的南部。夏末開始流行，秋季達高峯，冬初消失。玻利維亞出血熱分佈於玻利維亞東北部Beni省，以5～9月旱季爲流行。
10 病因
鳩寧與馬秋博病毒同屬於沙粒病毒屬，因在超薄片上呈沙粒狀而得名。鳩寧病毒爲RNA病毒，直徑60～280nm，平均110～130nm，呈球型，扁球型或多樣型。外膜上有2～10個長約6nm，球棒狀突起物，毒粒內含2～10個直徑20～25nm沙粒狀顆粒。該病毒對新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用來分離病毒。馬秋博病毒在形態和生物學特徵上與鳩寧病毒相似。
12 阿根廷出血熱的臨牀表現
阿根廷出血熱潛伏期6～14天。起病徐緩。第一病周，逐漸出現不適，體溫漸升，第3病日可達39℃，劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、厭食、噁心、嘔吐、上腹痛，部分病人眼眶疼痛，亦可有便祕或腹瀉。體檢見面、頸及上胸部潮紅，上胸、上臂及腋窩皮膚可見瘀點、瘀斑，淋巴結中度腫大。結膜充血、眶周水腫、口咽黏膜充血、細小瘀點、軟齶有大小不一的水泡，牙齦充血或出血。1/5病例於第4～6病日出現特殊的神經症狀，表現爲定向障礙、手和舌意向性震顫、中度共濟失調、皮膚感覺過敏、腱反射和肌張力減退。女性患者常有輕度至中度的子宮出血，並可作爲阿根廷出血熱的首發症狀。少數病人急性起病，似急腹症而致手術。第1週末隨着發熱的迅速消退而出現低血壓、少尿和不同程度脫水，持續48h後漸恢復。病重者可發生昏迷休克，少數在48～72h死亡。
血象：白細胞和血小板減少，熱退後漸恢復。可有蛋白尿及管型而血沉正常。
第2病周：70%～80% 病人上述症狀和體徵減輕，但乏力、脫髮及記憶力減退需經1～3個月恢復期，不留後遺症。20%～30% 病人在8～12病日出現胃、腸、鼻、齒齦、子宮等嚴重出血或神經系統損害（意識障礙、共濟失調、興奮和震顫，甚至譫妄、抽搐、昏迷），也可同時出現，導致死亡。此期常合併肺炎、尿道炎、敗血症，甚至氣性壞疽，但白細胞增高不明顯，易被延誤診斷。
13 實驗室檢查
1.血象：白細胞和血小板減少，熱退後漸恢復。可有蛋白尿及管型而血沉正常。
2.病毒分離：①取病人血液（急性發熱期）淋巴組織（死亡病例）接種於小白鼠、豚鼠，以及綠猴腎細胞、金黃地鼠腎細胞單層培養，分離病毒。 ②取疑似阿根廷出血熱病人的外周血單核淋巴細胞，接種於Vero細胞單層培養，是分離鳩寧病毒最敏感的方法。
3.免疫組化方法如免疫熒光或 PAP 法：可在 1～3 天內出結果，利於早期診斷。
4.血清學檢測：間接熒光試驗和空斑還原試驗，檢測特異性抗體，用於早期診斷。補體結合試驗，不能早期診斷用，但可用於篩選阿根廷出血熱免疫血漿供血者。
14 診斷
14.1 臨牀診斷
在流行區（阿根廷或玻利維亞）或進入流行區人員，或有與鼠類接觸史，出現發熱、劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、眼眶痛、上腹痛、皮膚瘀點、瘀斑及子宮出血等，顏面潮紅、結膜充血、眶周水腫、咽黏膜充血、瘀點、瘀斑及小水泡出現白細胞和血小板減少。蛋白尿、管型出現，而血沉正常。即可作出診斷本病。
14.2 實驗室診斷
（1）病毒分離：①取病人血液（急性發熱期）淋巴組織（死亡病例）接種於小白鼠、豚鼠，以及綠猴腎細胞、金黃地鼠腎細胞單層培養，分離病毒。 ②取疑似阿根廷出血熱病人的外周血單核淋巴細胞，接種於vero細胞單層培養，是分離鳩寧病毒最敏感的方法。
（2）免疫組化方法如免疫熒光或 PAP 法：可在 1～3 天內出結果，利於早期診斷。
（3）血清學檢測：間接熒光試驗和空斑還原試驗，檢測特異性抗體，用於早期診斷。補體結合試驗，不能早期診斷用，但可用於篩選阿根廷出血熱免疫血漿供血者。