《醫碥》

清 何夢瑤

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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氣鬱有七

風寒鬱熱

陽氣自內達外,喜暢達而惡遏閉。若風寒外襲,則陰凝之氣,足以閉固腠理,而表陽不宣,則鬱而爲熱也。證見頭項強痛惡風汗出,脈浮緩者爲傷風。兼體痛而惡寒無汗,脈浮緊者爲傷寒。治宜解肌發表,得汗則熱泄而愈。(此乃表陽受鬱。)

一飲食鬱

飲食停滯中脘,則脾胃之陽氣被其遏抑,不能宣通,亦鬱而成熱。證見頭痛發熱,如傷寒而身不痛,惡食欲吐,噯腐吞酸,胸口飽悶,或脹痛氣口脈滑大,甚或沉伏。治宜消導。(此乃里氣受鬱。)

一爲痰飲鬱熱

痰飲所在之處,氣被阻滯,鬱而成熱,理同食滯。證見惡風自汗傷寒,但頭不痛,項不強,或頭痛而作止無常,胸膈不快,噁心氣上衝,目下如灰色,或煙黑,脈弦滑。治宜除痰。

一爲瘀血鬱熱

(癰疽同)理同痰飲。證見小便利,大便黑,小腹臍或胸脅急結,按之痛,或兩足厥冷,或吐紅鼻衄,不渴,即渴亦嗽水不咽,脈必澀。治宜行血。柴胡黃芩川芎白芷桃仁五靈脂甘草,便結加大黃、濃蜜,利出黑物愈。瘡毒則脈弦數惡寒,飲食如常,而有痛處。

一爲水溼鬱

水溼由外感者,理同風寒,由內傷者,理同痰飲。證見身重,或重痛不可轉側,骨節掣痛,屈伸不利,汗出惡風,不欲去衣,頭如裹,聲如從甕中出,脈遲緩。治宜利溼

一爲肝氣鬱熱

恚怒不發,止自摧抑,則肝氣不宣,鬱而成熱,婦人最多此證。證見胸脅脹痛,或飧泄面青,手足冷,太息不樂,脈沉弦。木鬱則達之,宜逍遙散。(見鬱。)

一爲脾氣鬱熱

勞倦氣散,或思慮氣結,或飢餓氣餒,中氣因而衰微,不能營運,或滯於中,或陷於下,而鬱滯成熱。證見怠惰嗜臥行動喘乏,四肢睏倦,(此勞倦飢餒傷。)或時自言自語,不知首尾,(此思慮傷。)夜分即熱,(氣行裏親下,滯陷愈甚也。)天明暫緩,(氣外出上升,鬱陷得略解也。此初鬱病證)。或晝夜不解,(鬱久則熱甚,不分晝夜矣)。或日出氣暄則熱,天陰夜涼則緩,(鬱熱又久,則氣耗散,愈熱愈耗,愈耗愈熱。晝動陽浮,故加煩熱,動散靜存,故天陰夜涼則緩。緣初則鬱熱而生火,繼則火發而熱劇,終則火壯而氣耗。節次如此,乃病成而變之理,不可不知)。五心煩熱,甚則肌肉筋骨如燒。此李東垣所謂陽虛發熱也。(此症《內經》名陰虛發熱。陰字當內字看,東垣名陽虛發熱,陽字當氣字看,合二說言之,是內氣虛發熱也)。與上條陽虛發熱戴陽格陽症不同。蓋此爲中焦之陽,彼爲下焦之陽,彼格陽內寒外熱,此則內外皆熱而無寒。戴陽是上熱而下寒,此則熱反下陷而無寒,故不同也。治宜培補中氣。氣旺則滯者運,氣升則陷者舉矣。(五臟鬱證,止舉肝脾,餘當於鬱證門求之。)勞倦者,加酸味以斂其浮越。上疏發熱之理,至熱分臟腑經絡三焦、晝夜、血氣、虛實,詳後。

一熱分臟腑經絡

東垣雲∶五臟有邪,各有身熱,其狀各異。(脈皆洪數,而有浮沉之別。)以輕手捫之則熱,重按之則不熱,(王海藏謂∶皮膚如火燎,重按則不甚熱。然則東垣所云不熱,非全不熱也,特不甚熱耳。下仿此。)是熱在皮毛血脈也。在皮毛者屬肺熱,申酉尤甚。(肺金氣旺時也。)症見喘咳,灑淅惡寒,輕者瀉白散,重者涼膈散白虎湯地骨皮散之類治之。白晴赤,煩渴,黃芩一物煎湯,丹溪清金丸,即黃芩爲末,粥丸。二方瀉肺血分之火,瀉白散瀉肺中氣分之火。在血脈者屬心熱日中益甚。症見煩心掌中熱,以黃連瀉心湯瀉丁,導赤散瀉丙,火腑丹(見淋)丙丁俱瀉,硃砂安神丸(見煩躁)、清涼飲子(見傷燥)之類治之。重按至筋骨之分,則熱蒸手極甚,輕摸之則不熱,是熱在筋骨間也。在筋者(肌肉之下,骨之上也)屬肝熱,寅卯間甚。(或寅申間發。)症見胸脅滿悶,便難,轉筋,多怒善驚四肢困熱,筋痿不能起牀,瀉青丸柴胡飲(見虛損)之類治之。或當歸龍薈丸(見脅痛)、左金丸。在骨者屬腎熱,亥子尤甚,骨蒸,酥酥然如蟲蝕,困熱不任,亦不能起於牀,滋腎丸(見小便不通)、六味地黃丸(見虛損)主之。輕捫重按俱不熱,不輕不重按之而熱,是熱在肌肉也,屬脾熱,遇夜尤甚。(脾陰土,夜屬陰。)症見怠惰嗜臥四肢不收,無氣以動。實熱,以瀉黃散調胃承氣湯(見大便不通)治之。虛熱,以人蔘黃散補中益氣湯見氣)治之。胃中熱消谷,令人懸心,(心神被火灼,故懸懸不寧也。)善飢,臍以上皮熱,(胃居臍上也。)腸中熱出黃如糜,(糜粥也。)臍以下皮熱。(腸居臍下也。)由是推之,肝膽熱,則脅亦熱,心肺熱,則胸背亦熱,腎熱,則當腰亦熱矣。兩手太熱,如在火中,爲骨厥,灸湧泉穴三壯立愈。手足心熱梔子香附蒼朮白芷半夏川芎、爲末,神曲糊丸五心煩熱火鬱脾中,火鬱湯三物黃芩湯(見煩躁)治婦人四肢煩熱。熱時發時止,知不在表,(在表則常熱也。)大小便如常,知不在裏,非表非裏,是在經絡也。

一熱分三焦

熱在上焦咽乾口爛,梔子黃芩。熱在中焦心煩口渴黃連芍藥。熱在下焦,便閉溺赤黃柏大黃

一熱分晝夜血氣

(詳惡寒篇末)晝熱夜靜,是陽邪(即熱邪)自旺於陽分也。(陽分者表也、腑也、氣也。陽邪在陽分,遇陽時故熱作。)晝靜夜熱,是陽邪下陷於陰分也。(觀熱入血室症,日輕夜重可見。詳《傷寒·少陽篇》。)晝夜俱熱,煩躁,是重陽無陰,當亟瀉其陽,峻補其陰。晝熱氣分柴胡飲(見虛損、)白虎湯,以瀉氣中之火。(陰虛者不宜用。)夜熱血分地骨皮散清涼飲子(見傷燥),以瀉血中之火。

一熱分虛實

血肉充盛,皮毛榮潤,陰有餘而熱,及能食而熱,口苦乾燥大便難,脈洪盛者爲實熱骨痿肉燥,筋緩血枯,皮聚毛落,陰不足而熱,及不能食而熱,氣短脈虛者,爲虛熱

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