2 英文參考
xiaoyao powder[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
逍遙散同名方劑約有十六首，其中《宋·太平惠民和劑局方》記載者爲常用方。其組成爲柴胡10g、當歸10g、芍藥10g、白朮10g、茯苓10g、炙甘草5g、煨生薑3g、薄荷3g，具有疏肝解鬱，健脾養血之功效。主治因肝氣鬱結、脾虛血弱所致的肝鬱脾虛證，現代常用於治療慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍、胃腸神經官能症、經前期緊張症、乳腺增生症、更年期綜合徵、盆腔炎、子宮肌瘤等屬肝鬱血虛脾弱者。
4 《宋·太平惠民和劑局方》之逍遙散
逍遙散具有抗病原微生物、解熱、鎮痛、鎮靜、保護調節神經內分泌功能、抗炎、抗氧化、促進和調節免疫功能作用；同時又能改善心臟、血液循環及流變學功能；有保肝、利膽、抗潰瘍、調節胃腸功能的作用及抗腫瘤作用，對肝膽、胃腸疾病治療有明顯的針對性；對經前期綜合徵、胃神經官能症等非感染性疾病以及子宮肌瘤等也有一定治療作用。[1]
4.1 別名
4.2 處方
甘草（微炙赤）半兩，當歸（去苗，剉，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍藥（白）、白朮、柴胡（去苗）各一兩[2]。
柴胡10g、當歸10g、芍藥10g、白朮10g、茯苓10g、炙甘草5g、煨生薑3g、薄荷3g[4]
甘草4.5g、當歸9g、茯苓9g、芍藥9g、白朮9g、柴胡9g。[5]
4.3 功能主治
《宋·太平惠民和劑局方》之逍遙散具有疏肝解鬱，健脾養血，調榮益衛，止嗽消痰，降火滋陰之功效。主治肝鬱血虛脾弱證。症見血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，發熱盜汗，減食嗜臥；血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧；及室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。產後亡陰血虛，心煩自汗，精神昏冒。口舌生瘡。或因勞疫所傷，或食煎炒，血得熱而流於脬中，小便帶血。乳母肝脾有熱，致小兒痘瘡欲靨不靨，欲落不落。女子月經來少色淡，或閉不行。怒火而致翻花瘡。血虛小便不禁。肝膽二經鬱火，或胃脘當心而痛，或肩背絆痛，或時眼赤痛，連及太陽；六經傷寒陽證；或婦人鬱怒傷肝，致血妄行，赤白淫，砂淋、崩濁。心肝鬱而致肝癰，左脅痛，手不可按，左脅見紫色而舌青。肝家血虛火旺，口苦，倦怠煩渴，抑鬱不樂，小腹重墜。傷寒火鬱於中，乾咳連聲而痰不來，或全無痰。肝鬱血虛所致的神疲食少，乳房作脹，舌淡紅，脈弦而虛者。
功能疏肝解鬱，健脾養血[5]。治肝鬱血虛而致的兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽乾，神疲食少，或見寒熱往來，月經不調，乳房作脹[5]。
4.4 用法用量
上爲粗末[5]。每服二錢，水一大盞，加燒生薑一塊（切破），薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候[5]。煎服[5]。
爲粗末，每服二錢，加煨姜一塊，薄荷少許，水煎，不拘時服[5]。
上爲粗末。每服二錢，水一大盞，燒生薑一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。[5]
4.5 方解
肝性喜條達，惡抑鬱，爲藏血之髒，體陰而用陽。若情志不暢，肝失條達，則肝體失於柔和，以致肝鬱血虛。足厥陰肝經“布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上除額，與督脈會與巔”。肝鬱血虛則兩脅作痛，頭痛目眩；鬱而化火，故口燥咽乾。肝木爲病易於傳脾，脾胃虛弱故神疲食少。脾爲營之本，胃爲衛之源，脾胃虛弱則營衛受損，不能調和而致往來寒熱。肝藏血，主疏泄，肝鬱血虛脾弱，在婦女多見月經不調，乳房脹痛。治宜疏肝解鬱，養血健脾。方中以柴胡疏肝解瘀，使肝氣得以條達爲君藥。[5]
逍遙散方中當歸、白芍養血柔肝；柴胡疏肝解鬱，加薄荷少許以增疏散條達之功；茯苓、白朮、甘草培補脾土；煨姜與歸、芍相配，以調和氣血，與苓、術相配以調和脾胃[5]。諸藥合用，使肝鬱得解，血虛得養，脾虛得補，則諸症自愈[5]。
白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急；當歸甘辛苦溫，養血和血，且氣香可理氣，爲血中之氣藥；歸、芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共爲臣藥。木鬱則土衰，肝病易於傳脾，故以白朮、茯苓、甘草健脾益氣，非但實土以抑木，且使營血生化有源，共爲佐藥。用法中加薄荷少許，疏散鬱遏之氣，透達肝經鬱熱；燒生薑降逆和中，且能辛散達鬱，爲佐藥。柴胡爲肝經引經藥，又兼使藥之用。[5]
4.6 臨牀運用
逍遙散是調肝養血的代表方劑，又是婦科調經的常用方劑。凡臨牀上出現以兩脅脹痛、神疲食少、月經不調、脈弦而虛等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。[5]
4.6.1 加減法
若肝鬱氣滯甚者，加香附、陳皮以疏肝解鬱；血虛甚者，加熟地以養血；肝鬱化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。[5]
4.6.2 使用禁忌
情志不遂之抑鬱者，應輔以心理治療，使患者心情樂觀，方能獲效。[5]
4.6.3 逍遙散治傷寒
惡寒發熱，倦怠懶言，神氣怯弱，兩脈虛弦，此甲木內鬱，生氣不榮，陽明受病也。是皆木鬱土衰之故，木氣既鬱，惟和風可以達之，陰雨可以滋之，逍遙散。（《馬元儀醫案》）
4.6.4 逍遙散治肝鬱內熱
肝鬱木不條達，致成內熱，擬用逍遙散加減法：柴胡1錢5分，當歸身2錢，炒白芍2錢，白茯苓3錢，廣鬱金1錢，甘草7分，薄荷5分，生薑1片。（《南雅堂醫案》）
4.6.5 逍遙散治嘔吐
嘔吐時作時止，每吐必盡傾而出，症系肝鬱所致，法宜開鬱平肝，庶木氣條達，則其患自平。仿逍遙散法：柴胡1錢，白芍藥3錢，白朮3錢，當歸身2錢，白茯苓3錢，陳皮8分，甘草5分，生薑2片。（《南雅堂醫案》）
4.6.6 逍遙散治月經不調
經水不調，咳嗽，潮熱往來，骨蒸勞熱，口乾，大小便不爽，血虛肝燥使然，擬用逍遙散。（《南雅堂醫案》）
4.6.7 逍遙散治血風瘡
一婦人患此作癢，五心煩熱，以逍遙散數劑而止。（《外科發揮》）
4.6.8 逍遙散治牙痛
一婦人發熱齒痛，日晡益甚，月水不調，此脾經血虛，用逍遙散加升麻尋愈。後因怒復痛，仍以前藥加川芎而痊。（《校注婦人良方》）
4.7 現代適應證
逍遙散適用於慢性肝炎、肝硬化、胃及十二指腸潰瘍、膽石症、慢性胃炎、胃腸神經官能症、經前期緊張症、乳腺小葉增生、更年期綜合徵、盆腔炎、子宮肌瘤等屬肝鬱血虛脾弱者，均可加減應用[6]。
近代也用於慢性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、胃腸神經官能症、經前期緊張症、精神分裂症等屬肝鬱脾虛者[6]。
上述適應證來看大部分爲感染性疾病，僅4種病爲婦科非感染性疾病。這些疾病只要適合中醫主治的內容均可大膽使用，現就適應證病因機理簡述如下[6]:
4.7.1 慢性肝炎
慢性肝炎是肝硬化最常見的原因，慢性肝炎多由乙、丙、丁3型肝炎急性期轉變而來，凡病期超過半年，或乙、丙、丁3型肝炎或HBsAg攜帶者再次出現肝炎症狀體徵、肝功能異常者，或雖病史不明，但肝病理組織學或症狀、體徵、B超檢查符合慢性肝炎均可定爲慢性肝炎。由於肝臟腫大，匯管區出現不同程度炎症、肝小葉壞死，並出現不同程度的纖維化、膽汁排泄障礙以及腸道瘀血，可致消化道功能障礙及胸脅脹滿等症狀。[6]
4.7.2 肝硬化
肝硬化是由多種原因如病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環障礙、代謝障礙等導致的以肝組織瀰漫性纖維化、假小葉和再生結節形成爲特徵的慢性肝病。由於肝的病理改變導致肝內門靜脈、肝靜脈、肝動脈失去正常關係，肝血管循環紊亂形成門靜脈高壓，使腹腔內臟血管牀靜水壓增高，組織液漏人腹腔；同時肝硬化造成低蛋白血壓，使血漿膠體滲透壓降低，血漿成分滲出；淋巴液迴流受阻，使之滲出腹腔；繼發性醛固酮增多使腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多使水重吸收增加等均是導致腹水形成的重要原因。[6]
4.7.3 胃及十二指腸潰瘍
胃潰瘍及十二指腸潰瘍統稱爲消化性潰瘍，最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥，二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞，在正常黏膜損害、防禦和修復過程中，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，是損害發生的直接因素，繼而發生潰瘍，其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍，邊緣光整、底部潔淨，由肉芽組織構成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫，潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者可達漿膜層，血管潰破時引起出血，穿破漿膜層引起穿孔。臨牀上主要表現爲腹鈍痛、灼痛、脹痛等，尤以空腹時爲著；週期性發作，秋冬季爲多，發作具有節律性，查體可見上腹部局部輕壓痛。[6]
4.7.4 膽石症
急性膽囊炎是膽囊發生的急性化學性或細菌性炎症。膽道感染與膽石症互爲因果關係，膽石症可引起膽道梗阻，導致膽汁瘀滯，細菌繁殖而致膽道感染，膽道感染的反覆發作又是膽石形成的重要因素。其主要病理變化是膽囊管梗阻，膽囊腫大，壓力升高，黏膜充血水腫、滲出增加，進一步發展爲化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎；如果反覆發作，膽囊中膿液進入膽管和胰腺管可引起膽囊炎或胰腺炎，也可引起膽囊穿孔，或穿破到十二指腸等器官形成膽囊胃腸道內瘻。[6]
4.7.5 慢性胃炎
慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其發病原因有3：①幽門螺旋桿菌感染是主要原因，該菌有鞭毛，對胃黏膜穿過能力強，分泌空泡毒素A，引起強烈炎症反應；該菌細胞壁作爲抗原誘導免疫反應，從而共同引起胃黏膜慢性炎症。②飲食和環境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁細胞抗體，攻擊壁細胞，導致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁及胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或單獨或與幽門螺旋桿菌協同導致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎症、萎縮和腸化生。臨牀主要表現爲上腹痛、腹脹等消化道症狀。[6]
4.7.6 胃腸神經官能症
胃腸神經官能症並不是胃腸的器質性疾病，而是由於患者神經精神緊張、焦慮、恐懼、疑病或癔症等所致，其臨牀表現爲腹痛、腹瀉，而每次發病均與精神因素密切相關。[6]
4.7.7 盆腔炎
急性盆腔炎主要是由於產後或流產時感染、宮腔內手術操作後感染、經期衛生不良、鄰近器官組織炎症直接蔓延、宮內節育器及多種感染性疾病傳播所致，主要見於急性子宮內膜炎及子宮肌炎、輸卵管炎及膿腫或積膿、急性盆腔腹膜炎、結締組織炎等。感染的細菌可以是單純需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌和厭氧菌混合感染，可伴有性傳播性疾病的病原體；重要病理改變是充血水腫和滲出，管腔部分可發生水腫阻塞、瘀血、壞死等改變，臨牀上表現爲下腹疼痛及發熱中毒症狀等。[6]
4.7.8 乳腺小葉增生
乳腺小葉增生實質上是乳腺囊性增生病，一是由於體內雌性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調使乳腺實質增生過度或復舊不全。二是由於乳腺實質成分中雌性激素受體的質和量異常，使乳腺各部分增生程度不齊，從而出現乳房一側或雙側瀰漫性增厚，出現顆粒狀、結節狀或片狀腫塊，臨牀主要表現爲乳房脹痛。[6]
4.7.9 子宮肌瘤
子宮肌瘤目前病因尚不明瞭，25%～50%由遺傳因素所致。雌激素和孕激素可刺激子宮平滑肌細胞增生，子宮肌瘤細胞中雌激素受體和組織中雌二醇量較正常子宮肌組織增高。臨牀上分漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤3種，肌瘤爲實質性球型結節，表面光滑，與周圍組織有明顯界限，臨牀主要表現爲月經週期、經血量異常和不規則陰道流血、白帶增多、腹痛、腰痛、排尿障礙、不孕等症狀，觸診常可發現下腹部正中有腫塊。[6]
4.7.10 經前期緊張症
經前期緊張症即經前期綜合徵，是指婦女反覆在黃體期週期性出現影響日常生活和工作的軀體、精神以及行爲方面的綜合徵，月經來潮後，症狀可自然消失。其主要病因一是精神社會因素，主要是精神緊張和社會環境壓力增大；二是卵巢激素失調；三是神經遞質異常，黃體後期循環中類阿片肽濃度異常下降；四是5-羥色胺、單胺類活性改變及維生素B6缺陷等。[6]
4.7.11 更年期綜合徵
更年期綜合徵實質上是圍絕經期綜合徵，主要是由於卵巢功能退化及垂體和下後腦功能退化，從而導致雌激素分泌減少，孕酮分泌減少或無孕酮分泌，總體雄激素水平下降，促性腺激素分泌增加，催乳素濃度降低等各種激素分泌異常，導致臨牀上出現月經紊亂、血管舒縮功能紊亂而致潮熱和麪部陣陣發紅，精神神經症狀爲焦慮、易怒、記憶力下降，動脈粥樣硬化而出現冠心病及腦血管疾病，骨礦含量改變及骨質疏鬆而出現骨骼病變。[6]
4.8 藥理作用
實驗研究顯示，逍遙散能使肝細胞變性、壞死減輕，以及血清谷丙轉氨酶活力下降[6]。而且，對中樞神經系統具有抑制作用，並有類似雌激素樣作用[6]
4.8.1 抗病原微生物作用
柴胡煎劑能較強地抑制流感桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、痢疾桿菌等；對結核桿菌、鉤端螺旋體、牛痘病毒、流感病毒、瘧原蟲等也有抑制作用；柴胡注射液還能抑制肝炎病毒、單純皰疹病毒、流行性出血熱病毒、Ⅰ型脊髓灰質炎病毒。臣藥白芍除對上述部分細菌有抑制作用外，還對傷寒及副傷寒桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌、草綠色鏈球菌有抑制作用，對堇色毛癬菌、紅色皮癬菌等部分真菌也有抑制效果；並且有直接抗病毒作用。臣藥當歸煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌均有抑制作用。佐藥白朮除對上述大部分細菌有抑制作用外，還對腦膜炎雙球菌、枯草桿菌亦有抑制作用。茯苓乙醇提取物除對上述部分細菌有抑制作用外，還能殺死鉤端螺旋體。甘草醇提取物及甘草酸鈉除對上述部分細菌有抑制作用外，對阿米巴原蟲及滴蟲、幽門螺旋桿菌、結核桿菌等都有抑制作用，甘草酸類化合物通過對多種病毒顆粒的直接作用和誘生干擾素、增強NK細胞和巨噬細胞的活性等活化宿主免疫功能的間接作用而發揮廣譜抗病毒作用；甘草甜素對艾滋病毒、肝炎病毒、水皰口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、牛痘病毒、單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒等抑制效果更加明顯；甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制力強；甘草酸單胺可滅活HIV;甘草多糖可抑制水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒和牛痘病毒。使藥薄荷除對上述部分細菌有抑制作用外，對白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、支氣管包特菌、黃細球菌、蠟樣芽孢桿菌、藤黃八疊球菌、甲型鏈球菌、卡他球菌、腸炎球菌、炭疽桿菌、白色念球菌及黴菌有較強抑制作用，同時對蛔蟲及單純皰疹病毒、牛痘病毒、森林病毒、流行性腮腺炎病毒有抑制作用。生薑提取物則對傷寒桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌、金葡及白葡菌、銅綠假單胞桿菌、沙門菌、肺炎球菌等有較強的抑制作用，同時對部分真菌如堇色毛癬菌、紅色毛癬菌、須瘡毛癬菌等也有顯著的抑制作用，對陰道滴蟲也有殺滅作用。這些作用均有利於上述感染性疾病的治療。[7]
4.8.2 對神經、內分泌系統的影響
君藥柴胡注射液可通過某些環節減少體溫調節中樞神經元cAMP合成和釋放從而抑制發熱，柴胡粗皁苷則有明顯的鎮痛作用，有與眠爾通相似的鎮靜、鎮痛作用；柴胡皁苷可興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質內分泌軸，促進ACTH分泌，增加皮質激素的分泌水平。臣藥白芍所含芍藥總苷通過增敏腦內H1受體而具有降溫作用，而有明顯的鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用；同時，對下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸有雙相調節作用。臣藥當歸同樣具有鎮痛作用，當歸注射液可促進腦組織血液循環，改善神經元代謝，減少腦梗死面積，促進損傷後神經元修復和生長，具有促進神經再生、再支配作用；同時當歸所含阿魏酸有抗促性腺激素作用。白朮、茯苓均有一定的鎮靜作用；白朮也能促進腎上腺皮質功能。甘草所含FM100不僅有抗驚厥、鎮靜作用，而且具有鎮痛作用，甘草黃酮對腦缺血再灌注損傷有保護作用，甘草酸靜注能提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、乳酸脫氫酶活性，減輕腦水腫。生薑同樣具有解熱、鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用。薄荷局部應用有止痛作用。值的重視的是該方劑中的白芍、白朮、柴胡、甘草均能興奮腎上腺皮質軸，從而促進皮質激素的分泌，加強抗炎、解熱作用，促進三大物質代謝，特別是允許作用，可促進其他神經、內分泌激素發揮作用，提高機體的適應性。[7]
4.8.3 抗炎、抗氧化作用
君藥柴胡所含柴胡皁苷通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質內分泌軸，促進ACTH分泌，進而促進腎上腺皮質系統功能，具有顯著的抗炎作用，其抗炎強度與潑尼松龍相似；其對炎症的毛細血管通透性亢進、炎症介質的釋放、白細胞遊走、結締組織增生等不同的炎症過程均有明顯的抑制作用，其抗肉芽組織增生比抗滲出作用更強。臣藥白芍所含白芍總苷具有顯著的抗炎活性，可以明顯增加胸腺重量，增加胸腺皮質和髓質的淋巴細胞濃度。白芍總苷能抑制IL-1、TNF、PGE2過度分泌，增強SOD及GSH-Px活性，降低MDA、NO水平，對多種實驗性非特異性炎症和免疫性炎症均有明顯抑制作用，對炎症的毛細血管通透性、滲出、水腫和增生都有不同的抑制作用，對自身免疫性肝炎有明顯的治療作用，而其抗炎作用與其功能依賴性免疫調節效果有關。當歸也有抗炎作用，可清除超氧陰離子和羥自由基，提高SOD及Ca2+-ATP酶活性，降低細胞內Ca2+、NO含量和NOS活性，具有明顯的抗脂質過氧化作用；其所含阿魏酸能促進吞噬細胞的各項功能，而且對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應均有抑制作用，但對免疫功能卻有促進作用。佐藥白朮能清除活性氧自由基，提高RBC中SOD及GSH-Px活性，降低LPO水平；白朮內酯能抑制血管通透性增加，具有抗氧化、抗炎作用。薄荷所含8種“兒茶萘酚酸”都是有效的抗炎劑。生薑具有明顯的抗炎消腫功能，對炎症的早期及晚期均有顯著的抑制作用，同時能清除超氧陰離子及羥自由基，抑制H2O2所致的溶血，降低MDA，具有抗脂質過氧化作用。甘草具有保泰松或氫化可的松樣抗炎作用，通過抑制PGE2作用及減少內源性PGE2的產生而發揮抗炎作用，對炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用；對免疫性炎症則通過：①抑制纖溶酶系統的活化；②降低血清對毛細血管通透性的促進作用；③抑制細胞膜通透性的亢進3個環節發揮抑制作用。由此可見該方劑所含各藥味均有不同程度的抗炎作用，因此對上述適應證的炎症有治療作用。[7]
4.8.4 對免疫功能的影響
君藥柴胡對T、B淋巴細胞的功能有調節作用，其所含柴胡多糖能提高體液和細胞免疫功能，並使免疫抑制狀態有一定的恢復，能誘發IFN-γ，增加Kupffer細胞吞噬功能，柴胡多糖還能明顯提高ConA激活的脾淋巴細胞轉化率及NK細胞活性。芍藥所含芍藥總苷對免疫應答具有調節作用，能提高TH細胞，抑制TS細胞，提高TH/TS比值，對功能亢進者抑制之，低下者促進之，並能抑制組胺釋放；對巨噬細胞發揮雙相調節作用；對T細胞功能呈機能和濃度依賴性雙相調節作用，可促進特異性和非特異性調節細胞的誘導；對B細胞和體液免疫均具雙相調節作用。當歸對機體的免疫功能有明顯的促進作用，能促進巨噬細胞的功能，促進T、B脾淋巴細胞的增殖，通過經典途徑使補體活化，有良好的干擾素誘導活性，對淋巴細胞有較強的活化作用，其所含免疫多糖可使B淋巴細胞分化到不同的成熟階段，部分細胞羣成熟爲抗體分泌細胞，這種作用甚至不需巨噬細胞或T輔助細胞參與；同時免疫多糖還直接參與抗體反應的T淋巴細胞，而不誘導正常胸腺細胞和抗氫化可的松胸腺細胞的增殖；當歸增強細胞毒T細胞功能，其殺傷活性可增加80%。茯苓所含茯苓多糖具有增強免疫功能的作用，既能增強細胞免疫，又能增強體液免疫，茯苓多糖和羥乙基茯苓多糖體內、體外試驗均能增加細胞免疫反應，可使細胞毒性增強20～28倍，使玫瑰花結節形成率及PHA誘發的淋巴細胞轉化率升高，使脾臟抗體分泌細胞數明顯增加，這些作用可能與茯苓多糖誘導IL-2產生有關；羧甲基茯苓多糖可使胸腺、脾臟及淋巴結重量明顯增加；茯苓多糖使吞噬細胞吞噬指數增加58%；茯苓素對免疫功能有調節作用，可增強巨噬細胞調節功能，但對淋巴細胞轉化及抗體產生能力有抑制作用。白朮同樣具有免疫調節作用，可使免疫抑制動物TH細胞數明顯增加，提高TH/TS比值，增加T細胞表面IL-2R的表達，使IL-2水平顯著提高；白朮水浸液能顯著增強抗體產生能力，增強淋巴細胞轉化率，增強巨噬細胞吞噬能力，促進骨髓細胞增殖反應及1L-1、1L-2分泌，提高外周血WBC數量，增加脾臟及胸腺重量，增強淋巴細胞功能。甘草不僅有抗過敏作用，而且甘草酸腹腔內注射可使脾臟和胸腺重量增加，增加網狀內皮系統的活性；能使淋巴細胞增殖和抗體產生顯著增加；甘草Lx還可降低抗原量，抑制抗體生成，防治過敏性休克，而且有免疫抑制作用。甘草多糖能提高網狀內皮系統吞噬功能；甘草甜素能抑制肥大細胞釋放組胺，增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力；甘草次酸能升高淋巴細胞比率，甘草酸二胺能提高血清INF-α水平；β-甘草次酸是補體經典途徑的抑制劑。生薑不僅能抗5-HT，而且能明顯改善免疫功能，升高臟器指數，提高巨噬細胞吞噬功能。由此可見該方劑具有強大的免疫調節和免疫促進作用，可明顯解除免疫性病理損傷過程。[7]
4.8.5 對胃腸道功能的影響
逍遙散的各味藥抗潰瘍、保護胃黏膜等作用是一致的，對腸管的作用除柴胡有興奮作用外，其餘均有解痙作用，由於白朮的雙相調節作用使腸管恢復正常的運動。[7]
君藥柴胡所含粗皁苷通過中樞抑制能明顯抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，其所含酸性多糖部分BR-2能增強胃黏液分泌和胃黏膜組織及胃液中己糖胺和唾液酸的含量，有減少潰瘍係數的傾向，並有抗膽鹼酯酶作用；柴胡提取物對胰腺蛋白酶有明顯抑制作用；柴胡皁苷則能興奮腸平滑肌。臣藥白芍所含芍藥苷、牡丹酚可抑制胃酸分泌，對應激性潰瘍有明顯的防治作用；芍藥苷與甘草FM100合用時有協同抑制胃酸分泌的效果；芍藥水提取物高濃度時能抑制胰腺澱粉酶的活力，低濃度可使八肽膽囊收縮素所致胰腺胰泡分泌澱粉酶的效價降低10倍；對腸道平滑肌具有顯著的解痙效果。當歸流浸膏及揮發油對乙酰膽鹼引起的腸收縮有抑制作用，其所含阿魏酸可抑制胃腸推進運動。茯苓對腸道平滑肌有直接鬆弛作用，使腸肌收縮振幅減少、張力下降，並可使胃酸酸度降低，具有抗潰瘍作用。白朮對腸管功能呈雙相調節作用，既能興奮又能抑制腸管；白朮水煎劑在正常情況下對腸管有興奮作用，當腸管處於興奮狀態時，白朮抑制之，當處於抑制狀態時，白朮則興奮之，使腸管活動恢復正常；白朮能促進小腸隱窩細胞株增殖，促進上皮細胞移行，對小腸黏膜損傷有修復作用；白朮丙酮提取物能抑制胃液分泌量，減少胃酸及胃蛋白酶的排出量，對胃蛋白酶的活性也有抑制作用，並能明顯促進胃黏膜的細胞增殖，因此白朮對應激性潰瘍有明顯的保護作用，並對胃黏膜損傷有治療作用。甘草所含甘草酸能使胃酸的遊離酸度及總酸度明顯降低，甘草水提取物能增加胃黏膜細胞的己糖胺成分，保護胃黏膜不受損傷，並能抑制胃蛋白酶活性和促進胃黏液分泌；甘草所含甘草鋅能促進纖維細胞合成纖維，甘草還能促進消化道上皮再生，刺激胃黏膜上皮細胞合成和釋放具有黏膜保護作用的內源性PG，因而具有明顯的抗潰瘍作用；同時甘草還具有罌粟鹼樣特異性解痙能力，可有效地抑制痙攣。生薑具有明顯的鎮吐作用，促進消化液分泌，增加食慾；生薑煎劑可顯著促進胃黏膜合成和釋放內源性PG，有黏膜保護作用，弱化蛋白酶，抑制胰酶，從而具有抗潰瘍作用。薄荷及其有效成分均具有解痙作用。[7]
4.8.6 對肝、膽的作用
君藥柴胡水浸液與煎劑能使總膽汁排出量與膽鹽成分增加，對試驗性肝炎能使破壞了的肝臟膽汁分泌功能及化學組成較快恢復正常；柴胡及柴胡合劑能明顯減輕肝細胞變性、壞死，其所含柴胡皁苷對生物膜有直接保護作用，能促進肝細胞DNA合成，抑制細胞外基質的合成，使肝細胞內蓄積的肝糖元及核糖核酸含量大部分恢復或接近正常，使血清氨基轉移酶活力顯著下降，並使肝硬化減少，抑制纖維增生和促進纖維吸收；柴胡皁苷等對肝硬化動物有減輕間質性炎症的作用。臣藥白芍對多種試驗性肝損傷模型均有顯著的保護作用，對急性肝損傷白芍可使AST、ALT降低、肝細胞變性及壞死恢復，對免疫性肝損傷亦有保護作用。當歸水提物、揮發油及其所含阿魏酸鈉可增加肝GSH-Px活性，降低MDA含量，降低ALT，降低膠原蛋白含量，抑制肝纖維化，同時明顯促進膽汁分泌。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖使肝損傷及其代謝障礙明顯減輕，連續給藥可明顯加速肝臟的再生速度，使肝重量明顯增加，同時茯苓醇能促進肝內纖維組織吸收，肝硬化動物肝臟膠原降解，具有抗硬化作用。白朮亦有利膽作用，增加膽汁分泌；白朮所含蒼朮酮口服能抑制轉氨酶及乳酸脫氫酶升高，防止肝糖元減少、脂肪浸潤、組織壞死和腫脹，白朮煎劑還能促進肝細胞增長，降低ALT，防止肝細胞變性及壞死。甘草所含甘草酸類化合物能抑制磷脂酶A2的作用，從而穩定溶酶體膜，減少肝臟各種酶的釋放，因而可改善肝功能；甘草甜素可明顯減輕肝細胞壞死和脂變，並能減輕組織間質性炎症反應，抑制肝纖維再生，從而抑制肝硬化。甘草酸對HBV有直接抑制作用。生薑油、薑辣醇、薑辣烯酮對急性肝損傷均有抑制作用，8-薑辣醇還有利膽作用。薄荷醇及薄荷酮均有顯著利膽作用，同時薄荷注射液對肝損害有一定保護作用，能降低ALT、AST。[7]
4.8.7 對心臟、循環及血液流變學的影響
君藥柴胡對心臟的作用比較複雜，柴胡皁苷有抑制心肌作用，而含山柰苷的黃酮提取物則有增強心肌收縮振幅的作用；柴胡粗皁苷可降低血壓，減慢心率，並有明顯的抗凝作用，抑制血小板血栓烷的形成，同時具有降血脂作用。臣藥白芍水提物可擴張冠狀動脈，增加心肌營養性血流，抗心肌缺氧，擴張血管和降血壓，同時能抑制血小板聚集，減輕血小板溼重，抑制血栓形成。當歸對心臟可以減慢傳導，延長有效不應期，消除折返，延長平臺期，抑制異位節律點及提高致顫域，從而可抗心律失常；當歸可增加冠脈血流，穩定心肌細胞膜，保護線粒體和溶酶體功能，降低心率，對抗自由基，從而具有抗心肌缺血缺氧的作用，對抗垂體後葉素所致心肌缺血，縮小缺血再灌注心肌梗死的面積；當歸還能降血脂，其所含阿魏酸可選擇性抑制TXA2合成酶活性，降低TXA2含量，升高PGI2/TXA2的比值，升高血小板cAMP水平，抑制磷酸二酯酶，直接對抗TXA2，增強PGE2活性，因而抗血小板聚集，降低血流黏滯度，減少血栓溼重，具有抗血栓形成的作用。白朮、茯苓具有顯著的利尿作用，故而可減輕心臟前負荷。白朮還有明顯的抗凝作用和對血小板聚集的抑制作用，同時有降壓作用。甘草提取液對多種原因所致心律失常均有對抗作用，甘草中異甘草素及黃酮組分能抑制血小板聚集，有抗血栓形成作用。甘草能降血脂，阻止大動脈及冠狀動脈硬化的發展。生薑對心臟血管則有興奮作用，6-薑辣醇、8-薑辣醇、10-薑辣醇均爲強心劑，薑辣烯酮能增加心房收縮力，使血壓產生一過性降低、明顯升壓和持續降壓三相作用。由此可見該方劑對改善心臟功能、血液流變學大有益處。[7]
4.8.8 抗腫瘤作用
君藥柴胡所含皁苷d對艾氏腹水癌細胞有較強的抑制作用，對腹水以外的同種、同系癌具有明顯的延長生命的效果；柴胡製備的具有抗癌效應的腫瘤壞死因子能使肝癌細胞壞死和裂解。當歸所含5種多糖對移植性腫瘤均具一定的抑制作用。白朮揮發油之中性油對食管癌細胞有明顯的抑制作用，揮發油對腹水癌有明顯抑制作用，對肉瘤抑制作用最強；白朮製劑皮下注射能降低白細胞的增殖率，降低惡性度和侵襲性，使瘤細胞壞死程度增加；白朮使瘤周圍免疫細胞反應增強，有利於抑制瘤組織的擴散和轉移。茯苓所含的茯苓多糖及茯苓素均具有明顯的抗腫瘤作用，通過抑制腫瘤DNA合成，提高產生TNF的能力，對白血病、腹水癌等均有抑制作用。甘草酸對肝癌病變有明顯抑制作用。甘草提取物對胃癌、肝癌、宮頸癌、前列腺癌均有不同程度的抑制作用。薄荷熱水提取物體外實驗對人子宮頸癌JTC-26株有抑制作用。[7]
4.8.9 參考資料
①對中樞神經系統的影響The KAMPO,（1983；2：13）：實驗表明，逍遙散能增強硫賁妥鈉、戊巴比妥鈉等對小鼠的麻醉作用，延長其麻醉時間，增強麻醉效果，具有顯著的鎮靜作用；對戊四氮所致小鼠驚厥有明顯保護作用，能降低死亡率，減輕驚厥程度，具有一定的抗驚作用。醋酸扭體法實驗表明，本方能顯著減少小鼠扭體次數，具有明顯的鎮痛作用。
②對性腺功能的影響 The KAMPO，（1983；12：13）：實驗表明，本方具有溫和的雌激素樣活性，此作用是通過卵巢實現的。
③保護肝臟作用《山西醫藥雜誌》，（1976；2：71）：實驗表明，本方能使血清谷丙轉氨酶活力下降，肝細胞變性壞死減輕，並可使肝細胞內糖元與核糖核酸含量趨於正常，方中以茯苓、當歸的作用最爲顯著。
4.9 各家論述
①《醫方集解》：肝虛則血病，當歸、芍藥養血而斂陰；木盛則土衰，甘草、白朮和中而補土；柴胡昇陽散熱，合芍藥以平肝，而使木得條達；茯苓清熱利溼，助甘、術以益土，而令心氣安寧；生薑暖胃祛痰，調中解鬱；薄荷搜肝瀉肺，理血消風，疏逆和中，諸證自已，所以有逍遙之名。
②《古方選注》：治以柴胡，肝欲散也；佐以甘草、肝苦急也；當歸以辛補之；白芍以酸瀉之；治以白朮、茯苓，脾苦溼也；佐以甘草、脾欲緩，用苦瀉之，甘補之也；治以白芍，心苦緩，以酸收之；佐以甘草，心欲軟，以甘瀉之也；加薄荷、生薑，入煎即濾，統取辛香散鬱也。
③《醫林纂要》：因肝木受鬱不得解，以至於生熱，而血液枯竭，肝木亦未嘗不虛，故既以歸、姜補肝，又以術、苓厚培其根，以柴胡、薄荷條達其枝，所謂雷以動之，風以散之；然後瀉之以酸，緩之以甘，暢遂肝氣之方，莫此爲最。
④《成方便讀》：此方以當歸、白芍之養血，以涵其肝；苓、術、甘草之補土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生薑俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不鬱。
⑤《方劑學》：方用柴胡疏肝解鬱，當歸、白芍養血補肝，三藥配合，補肝體而助肝用爲主；配伍入脾之茯苓、白朮爲輔，以達補中理脾之用；加入少許薄荷、生薑爲佐，助本方之疏散條達；炙甘草爲使者，助健脾並調和諸藥。諸藥合用，使肝鬱得解，血虛得養，脾虛得補，則諸症自愈。
4.10 附註
逍遙湯（《聖濟總錄》卷一六三）。將本方改爲丸劑，名“逍遙丸”（見《中國藥典》）。
4.11 歌訣
逍遙散用當歸芍，柴苓術草加姜薄；解鬱疏肝寒熱清，乳房作脹調經好。[7]
4.12 出處
《宋·太平惠民和劑局方》
6 《辨證錄》卷七方之逍遙散
6.1 方名
6.2 組成
白朮2錢，白芍5錢，當歸3錢，柴胡2錢，陳皮1錢，半夏1錢，鱉甲3錢，甘草5分，茯苓3錢。
6.3 功效主治
《辨證錄》卷七方之逍遙散具有開鬱平肝之功效。主治正值飲食之時，忽遇可驚之事，驚氣未收，遂停滯不化，久成癥瘕。
6.4 用法用量
水煎服。
6.5 出處
《辨證錄》卷七
7 《證治準繩·女科》卷二引《神巧萬全方》之逍遙散
7.1 方名
7.2 組成
人蔘、白茯苓（去皮）、柴胡（去苗）、白朮（炒）、黃耆各等分。
7.3 主治
《證治準繩·女科》卷二引《神巧萬全方》之逍遙散主治婦人血風勞，五心煩躁，心多怔忪，恍惚憂懼，頭目昏重，夜多盜汗。
7.4 用法用量
7.5 製備方法
上爲散。
7.6 出處
8 《女科萬金方》之逍遙散
8.1 方名
8.2 組成
麥門冬2錢5分，當歸4錢，白芍4錢，柴胡4錢，黃芩3錢，川芎3錢，熟地3錢，半夏2錢5分，甘草1錢5分。
8.3 功效主治
《女科萬金方》之逍遙散具有補血，扶脾胃，調經水之功效。室女17-18歲時脾胃虛弱，誤食生冷，經脈不通，或阻百日，或半年，顏色有異，飲食少進，寒熱往來，四肢睏倦，頭疼目眩，腹疼噁心，煩熱嘔吐，腹脹。
8.4 用法用量
分4帖。每帖加生薑3片，水2鍾，煎8分，空心服。
8.5 加減
嘔吐，加白朮、砂仁、香附各3錢；咳嗽氣急，加五味子、蘇葉、桔梗各2錢。
8.6 出處
《女科萬金方》
9 《傷寒六書》卷三方之逍遙散
9.1 方名
9.2 組成
人蔘、知母、竹青、黃連、甘草、滑石、生地黃、韭根、柴胡、犀角。
9.3 主治
9.4 用法用量
水2鍾，加大棗2枚、生薑3片，水煎服；捶法臨服入燒裩襠末1錢半調服。有粘汗出爲效；不粘汗出再服，以小水利、陰頭腫即愈。
9.5 加減
9.6 附註
《傷寒六書纂要辨疑》本方用量：人蔘、知母、地黃、柴胡各一錢，甘草、韭根各三分，黃連五分，活石一錢五分；犀角、竹青用量原缺。
9.7 出處
《傷寒六書》卷三
10 《醫貫》卷六方之逍遙散
10.1 方名
10.2 組成
柴胡1錢，芍藥1錢，陳皮1錢，牡丹皮1錢，茯神1錢，當歸1錢，白朮1錢，貝母1錢，薄荷7分，黃連5分（每1兩用吳萊奧2錢，水拌炒焦色，合用）。
10.3 主治
10.4 出處
《醫貫》卷六
11 《壽世保元》卷七方之逍遙散
11.1 方名
11.2 組成
當歸（酒洗）1錢5分，白芍（酒炒）1錢，柴胡1錢，黃芩1錢，川芎7分，熟地黃7分，半夏（姜炒）7分，人蔘5分，麥門冬（去心）5分，甘草4分。
11.3 功效主治
《壽世保元》卷七方之逍遙散具有和氣血，扶脾胃之功效。室女17-18歲，脾胃受傷，氣血俱弱，誤食生冷，經脈不通，或百日或半年，顏色青黃，飲食少進，寒熱往來，四肢睏倦，頭疼目弦，肚疼結塊，五心煩熱，嘔吐膨脹。
11.4 用法用量
11.5 加減
11.6 製備方法
上銼散。
11.7 附註
11.8 出處
《壽世保元》卷七
12 《醫略六書》卷十八方之逍遙散
12.1 方名
12.2 組成
軟柴胡5分，白芍藥1錢半（酒炒），冬白朮1錢半（炒），當歸身2錢，白茯苓2錢（去木），粉甘草5分，鉤藤鉤5錢，忍冬藤3錢。
12.3 主治
《醫略六書》卷十八方之逍遙散主治肝脾兩虛，寒熱食少，營氣虛而瘛瘲；女子經用潮熱，男子陰虛木旺，脈弦虛數。
12.4 用法用量
12.5 加減
12.6 各家論述
歸、芍斂陰養血，苓、術健脾生血，甘草緩中和胃，柴胡解鬱升清，二藤舒筋以和絡脈也，血旺筋舒，則寒熱自解，而瘛瘲無不痊，何食少之有哉！
12.7 出處
《醫略六書》卷十八
13 《種痘新書》卷十方之逍遙散
13.1 方名
13.2 組成
13.3 功效主治
《種痘新書》卷十方之逍遙散就養心補血，調理脾胃之功效。主治女子一向閉經，血海已涸，適逢出痘，毒氣鬱於衝任之間，二陽併發，熱甚。
13.4 加減
13.5 出處
《種痘新書》卷十
14 《女科切要》卷一方之逍遙散
14.1 方名
14.2 組成
14.3 功效主治
《女科切要》卷一方之逍遙散具有解鬱調經，和氣血之功效。主治肝鬱血虛，婦人經閉及月經不調。婦人胃氣不調，貌本壯實，飲食漸減，經水不通。肝經血虛木鬱。臍腹脹痛，午後煩熱，精神疲倦。
14.4 用藥禁忌
忌氣惱勞碌；孕婦忌服。
14.5 附註
本方改爲丸劑，名“逍遙丸”（見《全國中藥成藥處方集》北京方）。
14.6 出處
《女科切要》卷一
16 《女科祕要》卷三方之逍遙散
16.1 方名
16.2 別名
16.3 組成
白朮，川歸，白芍，花粉8分，玄胡8分，地骨皮1錢，石蓮子1錢，黃芩4分，薄荷4分，龍膽草5分（1方無黃芩）。
16.4 功效
16.5 主治
婦人血虛，性急，或當行經時房事觸傷，腹中結塊如雞子大，左右而動，月水不行，變作五心煩熱，頭昏目眩。婦人行經時及產後過食生冷之物，血見水即滯，閉而發熱，初起1-2月生寒發熱，五心煩躁，口苦舌幹，面色青黃。
16.6 用法用量
上爲散服，或水煎服。
16.7 附註
逍遙飲（《竹林女科》卷一）。方中玄胡，《竹林女科》作“柴胡”。
16.8 出處
《女科祕要》卷三
17 《韋文貴眼科臨牀經驗選》方之逍遙散
17.1 方名
17.2 組成
歸身9g，焦白朮6g，甘草3g，柴胡6g，丹皮6g，茯苓12g，焦山梔6g，白菊6g，白芍9g，杞子9g，石菖蒲10g。
17.3 功效主治
《韋文貴眼科臨牀經驗選》方之逍遙散具有舒肝解鬱，清熱養血，平補肝腎之功效。主治七情內傷所致肝鬱氣滯型，或溫熱病後，玄府鬱閉而致雙眼失明，如球后視神經炎、視神經萎縮、皮質盲（近似中醫青盲），或突然失明，如急性球后視神經炎、視網膜中央動脈阻塞、視網膜中央靜脈血栓形成、視網膜靜脈周圍炎所致玻璃體出血（近似中醫暴盲）。
17.4 加減
表邪已解，亦無低燒，可去薄荷；藥後大便溏稀，可去梔子、菊花，加黨蔘益氣健脾而扶正。
17.5 各家論述
柴胡疏肝解鬱；歸身、白芍養血柔肝而和脾；茯苓、白朮、甘草健脾燥溼和中；丹皮、梔子清熱、涼血而瀉鬱火；菊花平肝明目；杞子清肝、益腎明目；石菖蒲芳香開竅明目。本方用於眼科上述疾患，不但有舒肝行氣解鬱之功，且有平肝、益腎明目之效。“木鬱達之”，玄府通利，則目得濡養而神光充沛。
17.6 出處
18 《古今醫統大全》卷八十四方之逍遙散
18.1 方名
18.2 別名
18.3 組成
當歸、川芎、芍藥、熟地黃、人蔘、半夏（制）、柴胡、黃芩、陳皮、麥門冬、甘草各等分。
18.4 主治
《古今醫統大全》卷八十四方之逍遙散主治脾胃虛弱，經脈不通，或寒或熱，不喜飲食，飽脹嘔吐，煩躁。
18.5 用法用量
水2盞，加生薑3片，煎8分，空心服。
18.6 加減
嘔吐，不能食，加砂仁、白朮；少睡，加酸棗仁；咳嗽，加杏仁、五味子；腹痛，加玄胡索。
18.7 出處
《古今醫統大全》卷八十四
19 《外科正宗》卷二方之逍遙散
19.1 方名
19.2 組成
當歸1錢，白芍1錢，茯苓1錢，白朮1錢，柴胡1錢，香附8分，丹皮7分，甘草6分，薄荷5分，黃芩（有熱加）5分。
19.3 功效主治
《外科正宗》卷二方之逍遙散具有和氣血，開鬱行滯，散結疏肝之功效。主治婦人血虛，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忡頰赤，口燥咽乾，發熱盜汗，食少嗜臥；血熱相搏，月水不調，臍腹作痛，寒熱如瘧；及室女血弱，榮衛不調，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。
19.4 用法用量
水2鍾，煎8分，食遠服。
19.5 加減
19.6 附註
19.7 出處
《外科正宗》卷二
20 參考資料
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- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1421．
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- ^ [6] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：92-93．
- ^ [7] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：93-96．