河間謂∶由水虛火炎，燥熱之甚，故渴而飲水多。子和亦謂∶心火太盛，津液耗涸，在上則爲膈消，甚則消及肺臟；在中則爲腸胃之消，甚則消及脾臟；在下則爲膏液之消，甚則消及腎臟；在外則爲肌肉之消，甚則消及筋骨；四髒皆消，則心自焚而死矣。治此者，但調之而不下，則小濡小潤，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦終不能沃膈膜之幹；下之調之，而下減滋味，戒嗜慾，節喜怒，亦病已而復作。證分上中下，皆從火斷之。上消者，大渴飲多，甚者舌亦赤裂，《經》謂心移熱於肺，傳爲膈消者是也。二便如常，知其燥在上焦，白虎加人蔘湯（見發熱）主之。小便少者，乃熱消爍其水也，（此消之一義也。）亦用前湯加生津滋燥之藥，如花粉、北味、麥冬、幹葛之屬。若小便不利者，（不利非少也，蓋有水而不利耳。）前湯合五苓散。（見傷溼。）子和謂∶恐變爲水腫者是也。若小便利者，所謂飲多溲亦多也，（詳見下文。）前湯加辛潤之品，以開通腠理可也。上消大概心火盛，黃連一味煎湯，候冷，遇渴煩飲，久而自愈。若用心過度致此者，黃六一湯加蓮肉、遠志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丸。糯谷炒爆、桑根白皮等份，每服一兩，水煎，渴即飲之，使水谷之氣上蒸於肺，化爲津液，此金生水之義，二物皆肺藥，又淡滲，故取之。繰絲湯，能引清氣上朝於口，又蠶與馬同屬午火，心也。作繭成蛹，退藏之義，故能抑心火而止渴也。治上者劑宜小而服宜頻。東垣謂消渴，未傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。蓋能食者爲實火，火盛則血壅於經絡，故生疽瘡。（痛甚而不潰，或潰出赤水。）不能食者爲虛寒，虛寒則氣不運，故脹滿。而所以致虛寒者何？曰∶以寒治熱，固如繩墨之不能廢。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，肝腎位遠，宜制大其服，使之適至病所而止。否則或過或不及，皆爲誅罰無過。如上消而制大，則速過病所，而寒其中下焦，因致脹滿之病，所謂上熱未除，中寒復起也。是以處方宜審，故曰心肺之藥，莫厭煩而少。中消者，善食而瘦，（熱能消谷也，此消之一義也。瘦，熱灼肌肉消削也，此消之有一義也。）渴，自汗，大便硬，小便頻數、黃赤，是胃熱盛。叔和所謂口乾飲水，多食飢虛，成消中者是也。（子和釋《經》，二陽之病發心脾，男子少精，女子不月，其傳爲風消。謂二陽乃胃與大腸病熱，心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精。風火消涸腸胃，此腸胃之消也。）調胃承氣湯，（見大便不通。）或三黃丸，（見發熱。）生地、白蓮藕各自然汁，牛乳各一斤，熬膏，和黃連末一斤，丸如桐子大，白湯下三五十丸，日十服。黃連豬肚丸、清涼飲子。（見傷燥。）下消者，煩渴引飲，小便如膏，面色黧黑，耳葉焦枯，兩腿消瘦，此腎熱也，又名腎消，六味地黃丸（見虛損。）主之。多因色慾過度，服金石藥，腎水涸竭，虛陽上炎，不交精出，小便淋濁，陽道常堅，古謂之強中也。按三消，在河間、子和以爲熱證。而《金匱》謂消渴，小便反多，飲一斗溲一斗，腎氣丸主之。又《內經》謂心移寒於肺，爲肺消，飲一溲二者死，不治。是三消固有寒證乎？曰∶此雖亦名消渴，而實不當以消渴名者也。蓋《金匱》所言，乃因其人命門火衰，不能蒸動腎水與脾胃中谷氣，以上達於肺，故上焦失潤而渴。其所飲之水，未經火化，直下膀胱，故飲一溲一，其味不鹹，腎氣丸。（即八味丸。）用附、桂以壯其命門之火，如釜底加薪，則水谷之氣上騰，蒸爲潤澤也。然此證止因水不上滋而渴，非如盛火之焚灼，則其渴不甚，飲亦必不多，（其謂飲一斗溲一斗者，乃合算之詞，非言每飲必一斗也。）其與熱證之大渴引飲不止者，安得無殊哉？腎熱則小便如膏，腎寒則小便清白，又自有辨也。至若《內經》所言，心火衰微，反爲水冷金寒之化，不特所飲之水無氣以化，且並身中之津液，亦無氣提攝，相併下趨，而成飲一溲二之證，則肺氣之消索已甚，尚何大渴大飲之有？此皆不當名消渴，致後人涇渭不分，動手即從溫補，熱證逢之，不死何待？此河間、子和二公所謂大聲疾呼，而痛詆其非也。河間謂∶飲多而小便多者，非虛寒無火，不能制水，乃燥熱太甚，腸胃三焦之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，水液不能滲泄於外，（如水沃石，過而不留。）故溲多也。（此消之又一義也。）當除其燥熱，濟津液之衰，使道路散而不結，氣血利而不澀。（即前所謂以辛潤之品，開通腠理也。）又謂常有陽極似陰者，下部覺冷，兩足如冰，乃心火不降，宜寒藥下之三五次，則火降水升，寒化自退，其言可謂名通。子和謂∶心爲陽火，先受寒邪，火鬱傷肺，火與寒皆來乘肺，肺外爲寒所薄，陽氣不得泄，內爲火所燥，故皮膚消索，溲溺與積溼頻並，飲一溲二。膈消不爲寒所薄，陽得宣散，故可治。肺消爲寒所薄，陽氣自潰於中，故不治，亦一說也。三消通治∶好黃連治淨爲末，冬瓜自然汁和成餅，陰乾，再爲末再和，如是者七次，仍用冬瓜汁丸，桐子大，每服三十丸，大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴，一服效。小便既多，大便必祕，宜常服四物湯（見血）調之。糯米泔折二，亦可冷進。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中湧沸，其病爲重。更有如豬脂浮在溺面，如燭淚濺在桶邊，此精竭也，難治。水在天地與人身，皆有甘有鹹，甘者生氣，鹹者死氣。小便死水也，本鹹而反甘，是生氣泄也，脾胃之生氣下陷矣。（參汗門脫汗味淡更明。）三消久之精血虧，或目無所見，或手足偏廢如中風，須滋生精血。愈後須防發癰疽，黃六一湯下忍冬丸。末傳鼓脹水氣，五皮飲（見腫脹）送濟生腎氣丸。（見虛損。）東垣中滿分消諸方（見腫脹。）可選用。坎、幹水也。氣也，小而井，大而江河也。兌、坤水也，形也，微而露，大而雨也。一陽陷於二陰之中爲坎，坎以氣潛行萬物之中，爲受命之根本，故潤萬物莫如水。一陰徹於二陽之上爲兌，兌以形普施於萬物之上，爲資生之利澤，故說萬物莫說於兌。三焦爲形之火。制以有形之水者，兌，澤也，可暫者也。吾身自有上池真水，氣也，天一所生也。以無形之水，沃無形之火，常而可久者也。是爲真水火，升降既濟，渴自止矣。尋常消渴，飲食勞倦，氣虛發熱，致津液不足而渴，不可與五苓（見傷溼，）宜補中益氣湯（見氣）加五味子、葛根。無病自渴，與瘥後渴，參術飲、四君子湯（見氣）、縮脾飲（見中暑），俱加幹葛。久病陰虛，黃飲、四物湯（見血），加人蔘、木瓜。或七珍散去術，加木瓜。產婦血虛，渴，宜益血。酒渴，幹葛飲調五苓散。多食果子致渴，藥中加麝香。停飲致渴，詳痰飲門。